Soe увеличение

Свързани понятия: повишена скорост на утаяване на еритроцитите, ускореното еритроцитите скорост на утаяване

Феноменът на СУЕ е била известна на древните гърци, но не е била използвана в клиничната практика от началото на XX век. През 1918 г. Fahraeus установено, че скоростта на утаяване на еритроцитите варира от beremennyh- по-късно той разкри, че ESR се увеличава и при много заболявания. Westergren през 1926 г. и през 1935 г. Wintrobe разработени техники за най-често използваните в клиничната практика за opdeleniya СУЕ. Простотата, ниската цена на тези методи, както и обща вяра в тяхната надеждност като скринингов тест за откриване на активно заболяване да доведе до тяхното широко разпространение. Въпреки това използването на определяне СУЕ е ограничена до трудността на интерпретирането на резултатите. Не е ясно дали може да се предположи, че пациент с нормална СУЕ не е активна болест. Освен това е трудно да се изчисли увеличението на СУЕ, когато пациентът няма други симптоми. Въпреки, че СУЕ проба е технически много прост и евтин, интерпретацията на резултатите е под въпрос.

Фактори, определящи скоростта на утаяване на еритроцитите

За да се оцени правилно промени СУЕ необходими, за да знаят факторите, които влияят на СУЕ, и да се движите на промяната в тези фактори в патологични процеси (табл. 1). еритроцити потъване се дължи на факта, че относителната плътност на червените кръвни клетки повече от относителната плътност на плазмата. Както червените кръвни клетки се движат надолу, те измести плазма нагоре. Така вертикално насочена сила забавяне на утаяването на еритроцитите. Обикновено силите нагоре и надолу на червените кръвни клетки е почти равномерно, така утаяване на еритроцитите е минимална. При патологични процеси могат да бъдат обобщени еритроцитите. Относителната плътност на всеки агрегат за единица обем, което увеличава. Ето защо, на звената започват да се спускат и СУЕ се увеличава. Обикновено, фактори, причиняващи агрегиране на еритроцити, увеличават ESR, и в присъствието на инхибираща фактори-агрегация или инхибиране на утаяване на еритроцитите дори в болестни състояния ще бъдат нормални ESR.

Видео: Как да разчитам на кръвната си? Отговорът е!

1. Фактори, влияещи върху интерпретацията ESR
Промяна на размера и формата на червени кръвни клетки
анемия
полицитемия
Бременност или употребата на орални контрацептиви
Нестероидни противовъзпалителни лекарства
Увеличение на кръвните липиди
Повишени нива на жлъчни киселини в кръвта

обикновено не се наблюдава еритроцитите агрегация. Повърхността на всяка червени кръвни клетки има отрицателен заряд, което води до отблъскване сили между клетките. В заболявания, голям брой асиметрични големи протеинови молекули върху клетъчната повърхност, като фибриноген или глобулин, които отслабват отблъскващи сили и насърчаване на агрегация. Многобройни възпалителни заболявания, остри и хронични, придружени от увеличаване на концентрацията на фибриноген. нива глобулин могат също да бъдат повишени при много възпалителни процеси. Значителни промени ESR причинени от излишък на плазмените глобулини, обикновено се наблюдава в лимфопролиферативни заболявания. За агрегацията на червените кръвни клетки изисква не само наличието на асиметрични големи протеинови молекули, но също и за запазване на размера и формата на еритроцити в норма. Нарушаването на размера и формата на еритроцити може да попречи на образуването на "подутини" на еритроцити. Отбелязано е, че анизоцитоза, пойкилоцитоза, сфероцитоза, acanthocytosis, хипохро инхибират агрегацията на червените кръвни клетки. Polycythemia, увеличаване на концентрацията на жлъчни соли в плазмата, употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства може да произвежда lozhnonizkuyu ESR. Фалшиви увеличена скорост на утаяване на еритроцитите, наблюдавана при анемия, азотемия, повишаване на нивото на холестерол в плазмата.
По този начин, за да се прекъсне резултатите от ESR тестове и възпрепятстват нейното тълкуване може не само методологически грешки, но и много физиологични фактори.

Метод за определяне на СУЕ

Преди да интерпретира резултатите от проучването, е важно да се знае как да се извърши определяне СУЕ и какви фактори влияят на резултатите. Както е посочено по-горе, за тази цел обикновено се използва метод Westergren или Wintrobe1 *. Резултати и нормални стойности за тези методи са различни и не са взаимозаменяеми.

* Също така в Руски ESR се определя по метода Panchenkova помощта на специални стъклена пипета с деления от 0 до 100 мм.

При определяне на метода на Westergren ESR 2 мл венозна кръв, изготвен в епруветка, съдържаща 0,5 мл натриев цитрат. Westergren цилиндрична тръба се запълва с кръв до ниво от 200 mm и се поставят вертикално в рак. След 1 час, се измерва разстоянието от горната граница на плазма колона за горната граница колона на еритроцити. Това разстояние е скоростта на утаяване на еритроцитите, изразена в мм / ч. В метода Wintrobe кръв не се разрежда, и след прибавяне на антикоагулант се поставя в белязан градуирана тръба с дължина 100 mm и тествани след 1 час по подобен начин, експресиращи ESR мм / ч.

Westergren метод е по-често и одобрен от Международния комитет на стандартизация хематологични изследвания. Недостатъците Wintrobe техника включват лошо възпроизводимост на резултатите и изкуствено ограничаване на екстремни стойности в патологията на ESR. Wintrobe дължина на тръбата е само 100 mm, така СУЕ 60 mm / ч резултат става ненадежден поради запушване на еритроцитите на тръбата са се заселили. Освен това, поради малкия напречното сечение на тръбата може да бъде счупен Wintrobe възпроизводимост на резултатите от научните изследвания. Технически източници на грешка на двата метода са описани в литературата. В някои лаборатории, се опитва да коригира резултатите от пробата СУЕ в anemii- наистина желанието за такава коригиращи фактори остава спорен.

Нормалните стойности на СУЕ

Каква е стойността на СУЕ трябва да се разглежда патологично? За правилен отговор на този въпрос е необходимо да се знае как избраната граница на нормата за СУЕ. Лекуващите лекари често смятат, че СУЕ помага да се прави разлика пациенти от здрави хора. Въпреки това, СУЕ нормални граници определя статистически с изследователски групи от хора с уж добро здраве. За тази цел, в частност, се изолира и изследва население от здрави хора (нормално). Горна граница на нормата обикновено е настроен така, че 90-95% от резултатите, получени от "здрави", са били под тази граница. Този метод може да бъде отделена обичайните (нормални) тестовите резултати от необичайно (ненормално), но разликата въз основа на тази проба от здрав човек на пациента, разбира се, е невъзможно. Дори и да дойде само от методиката за определяне на границите на нормалната скорост на утаяване на еритроцитите, изглежда, че 5-10% от здравите индивиди има ненормално скорост на утаяване на еритроцитите, въпреки липсата на заболяване.

Видео: Blood увеличаване на левкоцитите тромбоцити 2 седмици по-късно

Определяне на горната граница на "нормално" СУЕ още по-сложно от това, че дори и при население от здрави индивиди в различни свои "нормални" ESR различни подгрупи. При жените, нормални нива на скорост на утаяване на еритроцитите е по-висок, отколкото при мъжете, както и възрастните хора - е по-висока, отколкото в по-младите. Освен това, дори и в един здрав индивид СУЕ се увеличава с възрастта. И накрая, изборът на границите на "нормалното" СУЕ трудно вариабилност на тази стойност. Избрана априори нивото на "правила" в най-добрия, могат да предоставят информация на честотата, наблюдавана при ниво отделна тема СУЕ. Ако имате намерение да използвате определението за СУЕ за диференцирането на здрави лица, които са се разболели и да е определено заболяване, обикновено са нужни повече изследвания СУЕ с помощта на подходящи методи за клинична епидемиология.

клинично приложение

Определяне на СУЕ се използва широко в клиниката в продължение на много скринингови тестове за диагностициране и проследяване на пациента. Някои лекари, например, възлагат изпитването на всички пациенти, с надеждата за откриване на латентна заболяване. Други определят СУЕ само при пациенти с неспецифични симптоми, надявайки се да се прави разлика функционални нарушения на органичната част с помощта на този тест. Обикновено, клиницисти, използвайки анализа СУЕ, независимо от целта на изследването се счита за нормален резултат за насърчаване на проби и патологичен резултат се разглежда като основа за по-нататъшно, по-подробно проучване. За съжаление, на точността на данните СУЕ не е доказано в този подход. Според литературата, изглежда, че значителен брой от пациентите с ограничен и потенциално лечимо злокачествени ESR може да бъде по-малко от 20 мм / ч. От друга страна, някои хора имат много висока скорост на утаяване (100 mm / ч или повече) дори IRI внимателни и продължително изследване не може да открие признаци на заболяване. Проблемът на чувствителността, специфичността и решителност диагностични възможности СУЕ специални клинични ситуации изисква по-нататъшно разследване.

Видео: Лечение на заболявания на гладна смърт

За да се изясни диагностичните възможности на ESR анализ, редица изследователи са изучавали пациенти с екстремни промени в СУЕ. Zacharski и Kyle проучен 263 пациенти с индикатор 100 ESR мм / час или повече в клиниката Mayo и в 58% от тях са открити злокачествени заболявания. Според тези данни, определянето на ESR може да се разглежда като ефективен метод за откриване на пациенти със злокачествени заболявания. Въпреки това, ако се анализират цялото население на амбулаторни и хоспитализирани, се оказва, че само 11-23% от тях са злокачествени тумори (Таблица. 2) измежду тези с много високо СУЕ. Повечето пациенти със злокачествени заболявания и значително ускоряване на ESR наблюдава метастази. При много пациенти, повишена скорост на утаяване на еритроцитите се придружава от инфекциозен процес или системно заболяване на съединителната тъкан. Малък процент от пациентите с висока скорост на утаяване на еритроцитите не се открива патология. По-голямата част от пациентите с ESR високо болест се оказа доста податлив на диагноза, въпреки че причинно-следствена връзка с нарастването им в СУЕ не винаги е ясно. Въпреки резултатите от това изследване, възможността за използване на ESR като скринингов тест или диагностичен метод, остава въпрос на разискването.

Често СУЕ използва за наблюдение хода на заболяването и отговора на лечението. Например, при пациенти с остеомиелит серийните анализи са извършени, за да се открие СУЕ клиничният отговор към лечението. Някои автори са предложени за контролиране на активността на ревматоидния артрит и други болести на колагена от ниво ESR. Намаляването на СУЕ е посочено, по тяхно мнение, поява на клинично подобрение и увеличение - около рецидив. Като метод за наблюдение на хода на СУЕ болест все още е доста широко използван.