Определяне на нивото на алкална фосфатаза - алкална фосфатаза, повишена

Оптимални условия за лабораторни анализи на алкална фосфатаза са предмет на сериозно обсъждане. В резултат на това има различни варианти на изследователски техники в различни клинични лаборатории. Тези изпълнения се отнасят до избора на ензимен субстрат, буферна система и температурата, при която се провежда пробата. Единична на нормата за споразумение на този ензим не е налице. Всяка лаборатория трябва да установи своите препоръчителни граници и да ги съобщи, представяне на резултатите от научните изследвания. Препоръчителни граници обикновено са избрани така, че нормалните нива изпълнения включват 95% от активността на алкална фосфатаза стойности при здрави възрастни, получен при специфични условия техника, използвана в лабораторията. Трябва да се внимава да не се опитват да сравняват стойностите на алкалната фосфатаза, получена в различни лаборатории не е известно дали им препоръчва граница.

Обикновено за определяне на нивото на алкалната фосфатаза е кръвен серум. Те предпочитат да използват суроватка горната оцветен слой, образуван в тръба сепаратор. Кръвта се взема епруветка без допълнение pitrata, оксалат или EDTA. Резултатите могат да бъдат завишени лъжливо, когато вземането на кръвни проби се извършва от крайника, на които се прилага турникета в продължение на 30 секунди. Хемолиза в кръвната проба не се отразява на нивото на алкалната фосфатаза.
Алкална фосфатазна активност не е значително променена по време на съхранение на кръвни проби при стайна температура не повече от 4 дни. С подходяща опаковка на кръвната проба, за да се определи нивото на алкалната фосфатаза може да бъде изпратен от болницата в лабораторията по пощата.

Нормално алкална фосфатаза ниво варира значително в зависимост от възрастта. Нормалните нива на алкална фосфатаза, децата са 2-ZHVRP (2-3 пъти по-голяма от горната граница на препоръчителните граници за възрастни) се дължи на бързото развитие на костите на децата. Тийнейджъри по време на интензивен растеж на алкална фосфатаза ниво се повишава до 3-4 HVRP. Активността на алкалната фосфатаза падне до препоръчителното ниво за възрастни на възраст 20 години за жените и 30 години за мъжете. След това, на това ниво остава непроменена до 50 години. Няма консенсус относно активността на алкалната фосфатаза в напреднала възраст не е за дейността на границите на допустимите норми. Някои автори показват известно увеличение на нивата на серумната алкална фосфатаза при здрави възрастни хора.

Други са на мнение, че това увеличение се дължи на включването в изследването на пациенти с субклинична черния дроб и скелетните заболявания.

Серумните нива на алкалната фосфатаза се увеличава по време на бременност, в резултат на образуването на плацентата изоензим III триместър до 1.5HVRP. Има съобщения за значително повишаване на нивата на алкалната фосфатаза по време на бременност, но това е нещо необичайно. Алкалните фосфатаза се връщат в норма до края на първото след раждането месец. Увеличете алкални фосфатаза по време на бременност, за да се оцени клиничното значение на здравето на майката или плода не е.

Повишена активност на алкална фосфатаза изоензими

В повечето случаи увеличението на серум алкална фосфатазна активност се дължи на увеличение на костни или чернодробни изоензими. За клиничната практика, че е важно да се знае кои от тях се е увеличил дейност. В клинични лаборатории, разделянето на тези изоензими се извършва чрез електрофореза или разглежда термична стабилност. В сравнение с черния дроб изоензим кост изоензим повече термолабилни. Алтернативно, може да се определи активността на серум глутамил транспептидаза на (GTP), който е чувствителен индикатор на жлъчна обструкция, но не се променя при заболявания на скелетната система. Ако нивото на алкалната фосфатаза се повишава, и нивото на GTP е нормално, то е вероятно, че увеличаването на активността на алкалната фосфатаза се дължи на костния изоензим.

Средства, които причиняват повишена активност на алкална фосфатаза

Той докладва голямо разнообразие от лекарствени средства, което води до повишен серумен алкална фосфатаза (таблица.). Наскоро публикуван подробен списък с лекарства, които влияят върху нивата на алкалната фосфатаза.

Таблица. Лекарства, които причиняват повишена алкална фосфатаза

Трябва да се подчертае, че само малка част от пациентите, приемали някое от тези лекарства, нивото на алкалната фосфатаза се увеличава. Най-често съобщаваните следните класове от лекарства, които увеличават активността на алкална фосфатаза: естрогени, прогестогени, фенотиазини, антидепресанти и нестероидни противовъзпалителни средства. Тъй като някои търговски разтвори на албумин, получени от плацентата тъкан, интравенозно приложение на албумин може да доведе до значително повишаване на серумния алкална фосфатаза. Повечето от лекарствата, изброени тук, води до повишаване на активността на алкалната фосфатаза, като засяга черния дроб. Някои препарати са описани като имащи "холестатично" или "хепатотоксично ефект", който се открива чрез резултатите от определяне на активността на чернодробните ензими. Някои лекарства имат "смесено" ефект. В отделни случаи конкретното въздействие на дадено лекарство не винаги се спазва.
Болести, за които има увеличение на активността на алкалната фосфатаза са изброени в таблица. 2.

Таблица 2. Причини за увеличаването на алкалната фосфатаза, и техните характеристики

Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища

Традиционно, чернодробните ензими са разделени на хепатоцелуларен показва или патология или "холестатично" процес. Първият посочен като индикатори за "обструктивна" процес. Това показва повишени нива на билирубин неконюгиран gminotransferaz и при нормална или леко повишени нива на алкалната фосфатаза. Обструктивни или показатели на холестатични нива процес на аминотрансферазите са нормални и повишени нива на алкална фосфатаза, конюгирана GTP и билирубин.

Пълна обструкция на жлъчните пътища води до повишени нива на алкална фосфатаза до 3-10 hVRP. Най-честата причина е общата жлъчните пътища оклузия kamnem- на по-рядко срещани причини включват панкреатичен тумор, билиарна или жлъчния мехур, първична билиарна цироза, остър панкреатит и хронично рецидивиращ панкреатит. Когато приключи обструкция обикновено се наблюдава повишаване на нивата на билирубина.

Частично запушване на жлъчните пътища води до повишени нива на алкална фосфатаза в нормална билирубин, тъй условия хепатоцити обструкция произвеждат повишено количество алкална фосфатаза, която влиза в кръвния поток и билирубин обменя незасегната част на черния дроб, така че да не се увеличи серум. Частично запушване може да бъде причинена от чернодробно канал камък или патологични лезии част от процеса на чернодробна тъкан, като първични тумори на черния дроб, на чернодробни метастази на тумор или абсцес.

Увеличаване на алкални нива фосфатаза може да се дължи на някои инфекциозни заболявания. В вирусен хепатит, той обикновено се издига на 2-3hVRP. Значително увеличение на еднакво увеличение на серумните трансаминази, нетипично. Инфекциозна мононуклеоза, заболявания на черния дроб, когато е налична, обикновено води до повишени нива на билирубин в алкална fosfatazy- това заболяване остава нормално. В допълнение, повишени нива на алкална фосфатаза може да предизвика цитомегаловирусна инфекция.

За да се увеличи нивото на алкална фосфатаза може да доведе до заболявания на черния дроб като саркоидоза и амилоидоза. Ако тези процеси не са бране на черния дроб, алкална фосфатаза ниво остава нормално.

При повечето пациенти, дори и получаване на големи дози алкохол са на нивото на алкалната фосфатаза малък ефект. В случаи на остър алкохолен хепатит може да бъде преходно повишаване на активността на ензима на ZHVRP. По-голямата част от пациентите с алкохолна чернодробна цироза, серум алкална фосфатаза е нормално. Дори в цироза крайния етап и чернодробна кома в състояние на повишена алкална фосфатаза се наблюдава само до 2 SX HVRP. Добавянето на увеличение алкохол алкална фосфатазна активност се дължи на редица лекарства и вещества gepatotoksiches кал (вж. Таблица. 1).

При пациенти с холелитиаза без запушване на жлъчните пътища, активността на алкалната фосфатаза е нормално. Също така в случай на остри и хронични нива холецистит алкалната фосфатаза са нормални, докато не е жлъчна обструкция.

скелетната патология

Нивото на серумния алкалната фосфатаза повишаване на патологични процеси, протичащи с увеличаване на остеобластната активност, т.е.. Е. образуването на нова кост. Прототипът, в което увеличава остеобластната активност е Pedzheta- заболяване при 90% от пациентите с болестта на повишени нива на алкалната фосфатаза. При болестта на активност на алкална фосфатаза на Paget увеличава паралелно с увеличаването на екскреция на хидроксипролин и рентгенографски данни за заболяване. При някои индивиди, нивото на алкалната фосфатаза може да е нормално, но в по-голямата част от пациентите с активен процес тя се издига до 3-20HVRP.

Други заболявания, които настъпват с повишени нива на алкалната фосфатаза е остеомалация. Заболяването се причинява от липсата на калциране на костите и води до образуването на остеоид nekaltsifitsirovannogo. По неизвестни причини, остеомалация придружено от увеличаване остеобластната активност и следователно увеличаване на активността на алкалната фосфатаза. Остеомалация среща в специфични клинични ситуации, като например ниски фосфорни резерви поради злоупотреба с антиациди като свойствата на алуминиев хидроксид, след гастректомия, продължителната употреба на антиконвулсанти, бъбречна недостатъчност и дефицит на витамин D. При някои пациенти с остеомалация повишено ниво на алкалната фосфатаза, но този не може да се наблюдава. По този начин, това изследване не е достатъчно информативен за оценка на остеомалация при пациенти с предшестващи рискови фактори за това заболяване. Важно е да се отбележи, че при пациенти с остеопороза имат нормални или леко повишени нива на алкалната фосфатаза.

За да се повиши нивото на алкалната фосфатаза може да доведе до първичен хиперпаратиреоидизъм, но при повечето пациенти е в рамките на нормалното. При пациенти с повишени нива на алкална фосфатаза и се открива радиологичните признаци на паратироиден остеопатия.

Доброкачествените тумори на костите, като остеома и хондрома, протичат при запазване на нормални стойности на активността на алкалната фосфатаза. Повишена алкална фосфатаза се наблюдава при някои пациенти с остеогенна саркома, и тази подгрупа има по-лоша прогноза от подгрупата на нормалната активност на алкална фосфатаза. Злокачествени туморни метастази в костите може да доведе до известно увеличение на активността на алкалната фосфатаза, но този тест е значително по-малко чувствителни от костен сканиране за откриване на метастази.

Фрактури понякога водят до минимални и преходно повишаване на серумната алкална фосфатаза.

други заболявания

Застойна сърдечна недостатъчност. От 10 до 46% от пациенти с конгестивна сърдечна недостатъчност са повишени нива на алкалната фосфатаза. Смята се, че това увеличение, по-рядко надвишава 2HVRP поради пасивно задръстванията на кръв в черния дроб.

рак на млечната жлеза. Повишена алкална фосфатазна активност при пациенти с рак на гърдата е вероятно причинени от метастази в черния дроб и костите. В редки случаи, раковите клетки се могат да произвеждат изоензими на алкална фосфатаза, които могат да бъдат разграничени от конвенционалните изоензими на алкална фосфатаза от електрофореза.

Лимфом и левкемия. Има съобщения за повишени нива на алкалната фосфатаза в тези заболявания. Причината може да бъде туморна инфилтрация на черния дроб и костни клетки.

рак на белия дроб. Повечето пациенти с рак на белия дроб имат нормални нива на алкалната фосфатаза. Увеличение по всяка вероятност се дължи на метастази в черния дроб или костите.

светлоклетъчен карцином. Пациенти с бъбречни тумори могат са се увеличили активност на алкална фосфатаза, което се счита за свързан с извънматочна производство на алкална фосфатаза от туморни клетки.

бъбречна недостатъчност. Повечето пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване алкални нива фосфатаза са в нормални граници. Увеличаването обикновено е знак azotemicheskoy остеодистрофия.

Ракът на простатата. Процентът на пациенти с рак на простатата и костни метастази с повишени нива на алкална фосфатаза, е висока. Когато метастази алкална фосфатаза ниво може да се увеличи преди киселина фосфатаза.

Базедовата болест. Алкална фосфатазна активност се повишава в 30% от пациентите с хипертиреоидизъм. Това увеличение се дължи на костния изоензим на алкална фосфатаза.

захарен диабет. В някои проучвания е установено, леко увеличение на активността на алкалната фосфатаза в захарен диабет, което вероятно се дължи на заболяване на черния дроб, свързано с диабет.