История, разглеждане и оценка на повишени нива на алкална фосфатаза - алкална фосфатаза, повишена

ИСТОРИЯ повишена алкална фосфатаза

Както вече споменахме, по-голямата част от пациентите с високи нива на алкалната фосфатаза Няма данни за обвиненията в историята и ясна клинична причина за тази промяна. Изясняване на пътищата на медицинската история на пациента трябва да се вземе предвид директно от нарушенията, които могат да възникнат с хиперфосфатемия (вж. Таблица. 2).

медицински преглед

Установяване на причините за повишаване на активността на алкалната фосфатаза в нормално физически преглед трудно или невъзможно. Ето защо, по време на разглеждането от голямо значение задълбочен симптоми при търсене на тези заболявания, които водят до повишени нива на алкалната фосфатаза. Тези симптоми са посочени в таблицата. 3.

Таблица 3. Клиничните симптоми на заболяване, което може да доведе до повишена активност на алкална фосфатаза

ОЦЕНКА

Най-често, лекарят е изправен пред повишена активност на алкална фосфатаза в рутинни биохимични изследвания. Пациентът може да се подложи на това проучване по реда на годишна профилактични прегледи, а от друга клинична проблема. Определяне на активността на алкалната фосфатаза включва план проверка за откриване на черния дроб и костни заболявания непредвидени, но за редица причини за възможността на този диагностичен метод е ограничен. Първо, тя не е специфично за всяко заболяване. Следователно, преди лекаря в случай на повишена алкална фосфатаза активност възникват допълнителни проблеми. На второ място, при идентифицирането на пациенти с определени заболявания, по метод, тя въобще не е от значение. Както е дискутирано, много хора със заболявания най-често срещащи се с повишаване нивата на алкална фосфатаза, имат нормална активност на ензима. Накрая, заболявания, които са най-постоянно свързани с повишени нива на алкална фосфатаза в общата популация е много рядко.

Тези фактори са довели до факта, че много лекари пренебрегват факта на неочакваното откритие на малко увеличение на серумната алкална фосфатаза, или да го виждат като "лаборатория грешка", "на ръба на правилата" или "без клинично значение." В едно от произведенията в изследването на повишени нива на оценка на алкална фосфатаза, получена по време на множество биохимични изследвания, е установено, че 52% от случаите са били разгледани от лекарите като "нормално", 20% не са получили някакъв вид коментари в карта на наблюдение на пациента, и само 28% са (разглежда като патологично. от тези случаи, които са били маркирани като патологично, около 1/3 от тях не са направили никакви обяснителни бележки в наблюдението на картата и допълнителни проучвания не provodilis- около 1/3 б Yli обяснителни бележки, направени в картата на наблюдение и 1/3 от времето послужили като повод за ново разглеждане. от случаите 118, значително повишаване на активността на алкалната фосфатаза в това проучване, само един доведоха до формулирането на нова диагноза вирусен хепатит. Във второто проучване, предприето с една и съща цел, 42 % от увеличението на алкалната фосфатаза се тълкува като клинично незначително, 32% не са получили обяснение, 9%, необходими повторни изследвания, че резултатите са нормални, и 4% с повторения молекулярни изследвания имат nodtverzhdeno увеличение на активността на алкалната фосфатаза.

Изглежда, че обичайната реакция на лекаря, за да се повиши нивото на алкалната фосфатаза, открит в рутинни биохимични мултидисциплинарни научни изследвания е, че то е неоснователно отрича този факт. Може ли тази информация да се използва с голям ефект? Няколко начина за това се предлагат в представения алгоритъм (фиг.). Предложените диагностични стъпки трябва да бъдат индивидуално за всеки пациент въз основа на информацията за пациента на лекаря, както и характеристики на заболяването, рискът от който е най-голям в този случай.

Първият етап се състои в вземане на решение дали пациентът изпада в група, за които се препоръчва за възрастни граница активност на алкалната фосфатаза е неприемливо. Жените по-млади от 20 години, бременни или които раждат по-малко, отколкото преди месец, и мъжете под 30-годишна възраст имат нива на алкалната фосфатаза надвишава горната граница на нормата за здрави възрастни.

Схема диагностичен подход в случай на повишаване на активността на алкалната фосфатаза.

Втората стъпка е да се направи преглед на всички лекарства, които пациентът получава. Повишени нива на алкални фосфатаза причиняват повече от 200 лекарства (вж. Таблица 1). Ако едно от лекарствата, взети от пациента се подозира като причина за повишаване нивата на алкална фосфатаза, потвърди този отпечатък може да бъде отстраняване процес на лекарството. Поради риска от увреждане на черния дроб лекарство, което причинява повишена активност на алкална фосфатаза, както изглежда, е по-добре да се затвори.

Третият етап е да се проучат анамнеза и физикален статус резултати, специално внимание се обръща на симптомите, описани по-горе. Ако въз основа на изследване на индивидуалната карта на пациента адекватно обяснение на резултатите не може да намери лабораторни изследвания, трябва да се припомни на пациента за допълнителни разпити и разследване. Правилно проведе изследване на пациента и физическа проверка може да спаси пациента от допълнителна проверка или, напротив, да се отбележи, е важен, по-рано пропусна диагноза.

Необходимо е внимателно да се разгледат резултатите от определяне с мултидисциплинарни проучвания на други биохимични параметри. дали резултатите повишени определянето на други тестове за чернодробна функция? Дали нивото на серумния калций е висока? Посочва се, дали азота, урея и креатинин до бъбречна дисфункция? дали повишено ниво на тироксин?
Освен това, важно е да се оцени степента на увеличение на алкалната фосфатаза. Колкото по-високо е нивото, толкова по-голяма. Курсове, при ZHVRP показва болестта, дори и ако симптомите все още не са на разположение.

Нивото на алкалната фосфатаза в диапазона от 1-1,5hVRP често и в повечето случаи не е патологично. Ако резултатите от едно проучване, попадат в малко по-високи лимити, следващата стъпка трябва да бъде анализ на повторение. Второто проучване трябва да се извършва на гладно, и вземането на кръвни проби за производство на специалист, не трябва да оставя самара повече от 30 секунди, преди вземането на пробата. Ако резултатите от второто проучване са включени в традиционните препоръчителните ограничения, по-нататъшно изпитване не е показано. Ако вторият резултат от проучването попада в 1-1,5HVRP, това обикновено е достатъчно, за да повторите теста отново след определен период от време, за да следват динамиката на този показател. След това е безопасно да добавите към картата на всеки отделен пациент: ". Повишаване на нивата на алкалната фосфатаза с неизвестна етиология" Ние не трябва да се игнорира резултатите от проучването като "клинично незначително", когато тяхното клинично значение, просто не е установена.

Ако нивото на алкалната фосфатаза беше значително по-висока 1,5hVRP и че няма обяснение, да назначи допълнително изследване. Определяне на активността на алкалната фосфатаза се повтаря на празен стомах. В същото време, той трябва да се идентифицират и да е от изоензимите на алкалната фосфатаза или GTP да се знае кои от фракции повишена алкална фосфатаза (кост или на черния дроб). При някои пациенти произвежда повече кръвни тестове: изследване за идентифициране мононуклеоза, вирусен хепатит, определянето на функционалното състояние на щитовидната жлеза, определянето на амилаза активност, пълна кръвна картина и определяне на съдържанието на фосфор и калций в плазмата.

Ако резултатите от кръвни тестове показват увеличение на черния дроб специфична алкална фосфатаза, следващата стъпка е да се визуализира хепатобилиарната система. Може да се използва ултразвук, компютърна томография или сканиране радиоизотоп. Всеки от методите има своите предимства, те (изборът трябва да вземе предвид конкретната клинична ситуация.

Ако резултатите от кръвни изследвания показват увеличаване на костна-специфична алкална фосфатаза, вероятна причина може да бъде само малък брой заболявания. Когато X-лъчи на таза и бедрата често се срещат промени, характерни за болестта на Paget, или остеомалация. Екстракция на хидроксипролина урина в тези заболявания също се увеличава. Туморни метастази в костите се вижда най-добре, когато костният сканирането. Хиперпаратироидизъм се диагностицира чрез, имунологичен метод за определяне на паратироиден хормон.

Предложеният подход за оценка на повишени нива на алкална фосфатаза води до три следните желаните резултати: малък брой пациенти, страдащи от някои болести могат да бъдат разграничени от голяма група от здрави пациенти с нисък риск за заболяване на черния дроб и костен няма да бъде подложен на ненужна obsledovaniyu- лекар ще се възползват от внимателно обсъждане клиничен проблем, и няма да необосновано отхвърляне на неочаквани резултати laberatornyh изследвания.