Диагностични тестове за пневмония продължителен курс - диагностика на пневмония продължителен курс

Обикновено разположение лекар по време на изследване на пациент или когато става известно, че пневмония е трудно да се лекува, има редица изследвания (микроскопия на дихателните пътища секрети с оцветяване по Грам, третиране на киселина или калиев хидроксид, рентгенова на гърдите, пълна кръвна картина и изследване на урината кръв химия, а понякога - анализ плеврална течност). Резултатите от бактериологични тестове, кожни тестове, серологични тестове и биопсии могат да бъдат получени само след няколко дни или седмици.

лабораторните методи

Проучване на дихателните пътища секрети. Във всички случаи е необходимо ниската резолюция пневмония, за да е възможно отделянето проучване на долните дихателни пътища. Специфичността и чувствителността на храчки изследване с оцветяване по Грам остава спорен. През последните проучвания е установено, че наличието на повече от десет милиона гр копиевиден diplococci в зрителното поле и при използване на масло потапяне както се потвърждава от бактериологични изследвания и експерименти с инфекция на мишки е специфичен за стрептококова пневмония в 90% от случаите, обаче, не позволява да се диагностицират 36% от общия брой на случаи на пневмококова пневмония. Подобни изследвания се извършват в случаите на пневмония, причинена от грам-отрицателни организми, показват, че намазка с Грам оцветяване е чувствителен и специфичен в 75% от случаите, и с растежа на голям брой микроорганизми - в 80-90% от случаите. Сега се смята, че откриването на голям брой типични копиевиден капсулирани грам положителен diplococci, ациозни групи от грам-положителни коки, Грам-отрицателни бацили и грам-отрицателни coccoid пръчки е разширено, но не и окончателно установени признаци на пневмония, причинени съответно стрептококова пневмония, стафилококус ауреус, С. Epidermidis, Хемофилус инфлуенца и много грам-отрицателни патогени. Обикновено пневмония nemikrobnoy природата в храчки намазки оцветяват чрез оцветяване по Грам, се откриват и сегментирани мононуклеарни клетки или отсъствие на микроорганизми смесен грам-положителни и грам-отрицателни. В редки случаи, при оцветяване по Грам разкри Nocardia, Astinomyces, Aspergillus. Когато киселина намазки лечение може да открие киселина бързо организми като Mycobacterium, Nocardia, Legionella micdadei. При лечението на инсулт ауламин О и родамин В флуоресценция Nocardia се наблюдава. Директен имунофлуоресценция може да открие Legionella.
Резултатите от бактериологично изследване на храчка, получен чрез плюене трябва да се разглеждат като предварително потвърждение на наличието или отсъствието на инфекция, но с лоша отговор на терапия, която може да бъде свързана с добавена микроорганизми колонизищи гърлото трябва да ги пренебрегваме. Колониите Streptococcus пневмония и Hemophilus грип през зимните месеци може да се наблюдава в половината сравнение със здрави индивиди, и в резултат на афинитета на грам-отрицателни бактерии върху лигавицата на честотата фаринкса на колонизация увеличава паралелно тежестта на основното заболяване, така че честотата на колонизация на Грам-отрицателни бактерии в някои ICUS достига 75%. Първи обявен растеж или чисти култури от микроорганизми, показателни за специфична етиология, но реалната стойност на тези резултати не е установена. Имайте предвид, че само 50% от пациентите, които са получили положителен растеж от пневмококи или Хемофилус инфлуенца в кръв култура, има положителен ръст на тези организми в храчките. Необходимо е също така да се получат проучване на анаеробни Actinomyces, с цел да се проучи Nocardia (дал сходство с Mycobacterium), инокулация на Legionella използване въглища-мая агар агар или Мюлер - Hinton, изследването на културата за гъби, особено Hystoplasma (растеж се наблюдава в 8 14 дни), както и мерки за безопасност при работа с микроорганизми, като Soscidioides, Brucella, Francisella tularensis и Yersinia Pestis (представляват риск за персонала на лабораторията). Ако храчки отхрачването получите не успее или интерпретация на изследване води трудно поради фарингеална колонизация обмисля прилагането translaryngeal аспирация, бронхоскопия с използването на "защита на четка или аспирация чрез директен трансдермално от секрети на дихателните пътища бодне с цел изследване на микрофлората. Въпреки доказано стремежа диагностична стойност translaryngeal, повечето пациенти са в съзнание, се страхуват от тази процедура. Това може да доведе до усложнения и получаване на фалшиви положителни резултати в 20% от пациентите, особено в присъствието на бронхит. Въпреки че не е рутинен метод, при някои пациенти, особено при липсата на съзнание, тя може да помогне при диагностицирането. Стойност бронхоскопия в диагнозата на туберкулоза в случаите, когато експекторация от храчки получават не е възможно, е доказано. Въпреки това, подготовката на проби за бактериологично изследване от бронхоскопия не изключва възможността за контакт на устата и фаринкса, както и на защитната стойност на помощта на четката е спорен. Ако точността в съоръжението, използвайки техника за доказано защитно четка, тя може да се прилага с лоша резолюция от пневмония, когато възникне необходимост, в храчките. Tranet гръдната аспирация с игла при диагностицирането на остра и хронична пневмония все още не се използва системно, обаче, ако рискът от пневмоторакс и кървене е минимална и в непосредствена близост има квалифициран помощник оценка материал "в резултат от игла пункция пряко места инфилтрация в белия дроб в редица случаи да се избегне извършване на отворен белодробна биопсия.

Други методи за научни изследвания. За съжаление, общ анализ на кръв и урина, бъбреците и черния дроб функционални тестове предоставят ценна информация за диагностика в изключително редки случаи. В общи линии, броя на левкоцитите по-голяма от 15x10⁹/ L, повече характеристика на бактериална от вирусен или микоплазмената инфекция. Ако анормални резултати от изследвания на урината и белия дроб функционални тестове, както и откриване на хипофосфатемия и особено хипонатремия първо е необходимо да се разгледа възможността за болест на легионерите. Студената аглутинин, които присъстват в 1 / 2-2 / 3 от пациенти с микоплазмената пневмония може да бъде открита директно в леглото, наблюдавайки аглутинация на еритроцити в стъклени епруветки след поставянето му в лед и загряване при изчезване тест за аглутинация тръби в ръката. За тест леглото положителни титри се считат по-големи от 1:64. Количествен имуноелектрофорезите ви позволява бързо да се определи пневмококова антигена в серума и урината на около 50%, а в храчките - 90% от пациентите с лобарен пневмония, причинена от Streptococcus пневмония. С тази техника е възможно да се установи не по-Хемофилус инфлуенца и Streptococcus. Като достъпни и надежден метод, количествен имуноелектрофореза за определяне на бактериални антигени могат да помогнат при диагностицирането на бактериална пневмония, особено при пациенти, лекувани с антибиотици. Други серологични тестове, които в крайна сметка могат да помогнат при диагностицирането, включват изследвания на Legionella, Mycoplasma, грипен вирус, цитомегаловирус, Epstein - Barr вирус пситакоза, патоген Q треска, Criptococcus, Coccidioides, Histoplasma, туларемия и Brucella ,

метод рентгенова

Рентгенографски пневмония видове. Въпреки факта, че в редки случаи, пневмония може да се диагностицира при липса на решителни рентгенологично белодробни инфилтрати (особено при пациенти с левкопения), наличие на инфилтрати на рентгенография на гръдния кош, обикновено се счита за задължително условие за пневмония на. Радиационния признаци на пневмония са бактериални инфилтрация, образуването на кухини microabscesses, вълнуваща лека фракция или сегмент, сгъстяващи interlobar прорези, както и масивна, бързо или бавно повишаване osumkovyvayuschiysya плеврален излив. Въпреки факта, че определени функции се разглеждат конкретни, като например образование pneumatocele с стафилококова пневмония, удебеляване на шлици interlobar с пневмония на Klebsiella, малка неправилна овална затъмнение и лимфни възли с туларемия, по-широк медиастинума (хеморагичен mediastnnit) за антракс, повечето причини за пневмония за определяне на въз основа на рентгенови снимки не е възможно. Рентгенографски признаци на вирусна пневмония включват възли tyazhistye, дифузна и raspblozhen Най около инфилтрацията на лимфен възел. При някои пациенти, има малък плеврален излив. Рентгенографски симптом микоплазмен пневмония или сегментни части са забелязани печат и разположени централно плътни инфилтрати. За съжаление, диференциалната диагноза на бактериална и не-бактериална пневмония базира на рентгенографски критерии е вярна само в 66% от случаите и е особено ненадеждно при микоплазмена пневмония, която често е погрешно за бактериална пневмония. При пациенти с понижен имунитет неспецифично рентгенов модел, независимо от факта, че може да има сегментни инфилтрати, характеристика на бактериални и гъбични инфекции, и симптоми, характерни за белодробен инфаркт, показва диагностициране на инфекция, причинена от Aspergillus или Mucor. При пациенти с хронични алвеоларни инфилтрати без клинични прояви на пневмония, първо трябва да се мисли за алвеоларен карцином, алвеоларен proteinosis и липоидна аспирационна пневмония.

Анатомичният местоположението на белодробни инфилтрати. За някои видове пневмония, характеризиращи се с типична локализация на инфилтрация. Например, инфилтрати в горната лоб на белия дроб може да се появи в пневмония, причинена от микобактерии (фиг. 1), хронична белодробна хистоплазмоза, инфекции, причинени от други гъби, melioidosis пневмония и кистозна фиброза (горен лоб на десния бял дроб). Инфилтрация, разположен в задните сегменти на горните листа и горни сегменти на долните листа (фиг. 2), което показва, аспирация белодробен абсцес или абсцес пневмония. Периодично инфекция в бронхопулмонална поглъщането води до появата на инфилтрати в задните сегменти базалните на долните листа. Когато амебиаза, особено ако това се случи с увеличаване на черния дроб може да се наблюдава инфилтрация в долния десен лоб на белия дроб.

Фиг. 1. Сандъкът на рентгенови снимки, показващи типична локализация на хронична кухина инфилтрация в горния лоб на десния бял дроб в 62-годишната жена с тежко хронично емфизем.

Фиг. 2. рентгенова снимка на гръдния кош на пациента 45-те години на злоупотреба с алкохол, страдащи от епилепсия и хигиена на устната кухина.

Типичният локализацията на анаеробно некротизиращ аспирационна пневмония в задния сегмент на горния лоб, езика и горните слоеве на долния лоб на левия бял дроб. Малък инфилтрат в долната дясна част на лоб и изглаждане на ръбовете десен ъгъл на диафрагмален са прехвърляли остатъчни ефекти от аспирационна пневмония.

лимфаденопатия. Подути лимфни възли при възрастни не е типично за по-голямата част от пневмонии. Тази функция трябва да се насърчава да подозира, туберкулоза, гъбична инфекция (хистоплазмоза, кокцидиоидомикоза, бластомикоза), туларемия, антракс, мононуклеоза или едновременно на тумора (Фиг. 3).

Фигура 3. рентгенографии на гърдите на 32-годишен мъж със симптоми на атипична пневмония са били проследявани в продължение на 12 дни.

развитие и изчезване на симптомите на символите. Изключително бързото развитие на проникване, в някои случаи, дължащи се на едновременното респираторен дистрес синдром при възрастни, може да се наблюдава в много видове пневмония.

Фигура 4. рентгенова снимка на гръдния кош (а) показва промяна в третия епизод на пневмония, средното и долното лобове на десния бял дроб в 5-месечен период в една жена на 56 години.

Инфилтрати с грип и чума пневмония са известни за бързото им развитие. Проникване, се случва в един лоб, и бързо развиваща се част от поражението на няколко от двете страни, са характерни за Легионерска болест, но подобен модел може да се наблюдава и стафилококова пневмония, пневмония, причинена от грам-отрицателни флора и дори пневмококова пневмония. Бавно резолюция на инфилтрати най-често се наблюдава при пациенти с тези анатомични и метаболитни заболявания като емфизем, обструктивно заболяване на дихателните пътища, бронхиектазия, сърдечна недостатъчност и диабет. Резолюция на местно белодробен инфилтрат под формата на ограничения и увеличаване на плътността показва светлина инфаркт, фиброза, но води до тези радиологични симптоми, наблюдавани при някои видове пневмония.

други симптоми. Необходимо е внимателно да се разгледа рентгеново за идентифициране лезии ребра (актиномикоза, nokaridoz, бластомикоза), ендобронхиални образувания (аденом бронхиална чужди тела) (Фиг. 4), намаляване на обемната фракция на белия дроб (запушване) и придружаващите масивни структури (тумора, дивертикулума на хранопровода ). За да потвърдите, патологията, заподозрян в конвенционалната рентгенография, може да се наложи при изпълнение на специфични проучвания, например bronhografii, томография и компютърна томография.

Биопсии на белодробната тъкан

Ако фон придобит емпирични антибиотична терапия състоянието на пациента се влошава и въз основа на други диагностични техники не може да се постави диагноза на пневмония, трябва да се направи трансбронхиален или отворена биопсия на белите дробове. Поради малкия брой на грешки и биопсични техники трансбронхиален биопсия отрицателни резултати не вземат под внимание при получаване на пълна информация на базата на изследване на петна и секции трансбронхиален биопсия планират изпълнението на отворена биопсия на белите дробове. Поради потенциалната опасност от бързото развитие на заболяването при пациенти с нарушена решение имунитет за изпълнението на трансбронхиален биопсия или отворена белодробна биопсия взето преди. Ако състоянието на пациента е стабилно, пневмония се развива бавно и има условия за бърз анализ на биопсия, трансбронхиален биопсия предпочитат торакотомия. Въпреки това, ако заболяването се развива бързо и риск от кървене е висока, е показано веднага отворен белодробна биопсия.