CMV пневмония

CMV пневмония се наблюдава при 40% от получателите на които са трансплантирани на цялото тяло. Смъртността от тези пациенти продължават да останат високи, дори по време на лечението и до 50%.

симптоми

Клинични признаци на CMV пневмония са неспецифични. Обикновено пациентите отбелязват непродуктивна кашлица, температура, диспнея и хипоксия.

диагностика

изследване

Общ анализ на кръв може да разкрие неутропения и намаляват броя на тромбоцитите. Възможни са промени в нивото на чернодробните ензими. Маркери на възпаление обикновено са повишени. Имайте предвид, увеличението на СУЕ и CRP. Газовият състав на артериалната кръв показва хипоксия с дихателна недостатъчност 1 тип.

След CT с висока разделителна способност, дори и ако рентгенография на гръден кош е нормално

Пълна кръвна картина (включително кръв култура), урина, електролити, чернодробни функционални тестове.

Слюнка. Грам оцветяване, посяване за идентифициране патоген чувствителност на микробите да антибиотици. Ако храчки сам не се разпределя, разследва индуцирана храчка или бронхоалВеолната извършва, следван от белодробна биопсия или без него.

Видео: Инфекция с херпес по време на раждане

Микроскопските изследвания и култури с Грам оцветяване получава слюнка и кръвни проби, идентифициране на Legionella и пневмококова antigena- сеитба за откриване на микобактерии и gribkov- имунофлуоресцентен анализ проби за откриване на атипични патогени, респираторни вируси, CMV и РСР.

радиотелеграфия

Рентгенографски признаци на промени в белите дробове на цитомегаловирус пневмония са неспецифични, те могат да бъдат минимални или липсват. Промените обикновено двустранно естество представляват или дифузна засенчване, дифузни интерстициални инфилтрати. Промените в гърдите КТ клетки с висока разделителна способност, също са неспецифични. CT разкрива дифузна белодробна множество малки огнища и центрове на разнородна област затъмняване имат матирано стъкло външен вид.

На компютърна томограма видими поражения и площ затъмняване тип "мат", уплътнение площ и мек interlobular преграден сгъстяване. Тези промени са по-изразени в средните и долните части на белите дробове. Този модел е типичен за пневмония, причинена от CMV.

CMV инфекция се разпространява доста широко, но клинични признаци, които показват тежко заболяване обикновено се наблюдават само при имунокомпрометирани лица. Най-често специфична характеристика на СПИН усложнение на органна трансплантация или трансплантация на костен мозък може да бъде интерстициална пневмония. Когато HIV-пневмония, пневмония, пневмония (PCP) често проявяват антигени от други микроорганизми.

Yourself да плащам храчки не е подходящ за потвърждаване на диагнозата на CMV пневмония. За да се установи окончателна диагноза изисква проба за изследване лаборатория индуцирана храчка, бронхоалВеолната, белодробна биопсия материал и съсирена получена от кръвната проба с помощта на антикоагуланти. За увеличаване на чувствителността и специфичността на научните изследвания в тестовете за лабораторни необходими, за да се включи изучаването на тъканни култури. С помощта на редица нови методи диагноза може да се инсталира бързо. Такива методи включват имунофлуоресцентен анализ, използвайки моноклонални антитела за откриване на ранните антигени в тъканни култури или тъканни проби, и за откриване на специфични ДНК или РНК последователности. На CMV-пневмония нуклеинова киселина, показва наличието на респираторни и тъканни проби или кръвни левкоцити филм периферна. проучвания серологични могат също да бъдат полезни. Увеличение на титър антитяло показва скорошно инфекция, и увеличение в титъра на имуноглобулин М потвърждава наличието на активна инфекция.

Видео: Вашият лекар. микоплазмоза

патоанатомия

В белодробната тъкан маркирани огнища на некротичен възпаление с унищожаване на алвеоларни структури. Тежка некротизиращ пневмония при пациенти, на фона на дълбока имуносупресия може да се развие в резултат на бактериални, гъбични или вирусни инфекции. Създаване на етиологията на заболяването е възможно чрез хистологично изследване, но в някои случаи е необходимо да се прибегне до микробиологичните изследвания. Микроструктурата висока разделителна способност видими "бухал очи" - ядрени включвания, което потвърждава наличието на CMV инфекция. Имунохистохимично оцветяване на пробата с моноклонални антитела към заразените клетки CMV придобиват кафяв цвят. Забележете интензивно оцветяване ядрото и по-слаба цитоплазмен оцветяване на клетките, което съвпада с разпределението на вирусни антигени.

Видео: Ортопедия и травматология

Лечение на CMV пневмония

Решите да започнете лечението понякога е доста трудно: изолация на CMV в пробата стимулирана слюнка или бронхоалВеолната течност може да не е достатъчно основание за започване на лечението. Въпреки това, ако данните на рентгеново или КТ потвърдиха наличието на пневмония, се препоръчва лечение. Следва също така да се извърши изследване с бронхоалвеоларен лаваж течност извършване трансбронхиален белодробна биопсия, полимеразна верижна реакция (PCR) от венозни кръвни проби. С активното време на инфекциозния процес отбележи радиографски промяна, положителен PCR с кръвни проби и / или бронхоалвеоларен лаваж, както и типични хистологични признаци на CMV пневмония. Естествено, положителните резултати от анализа и характерни промени на рентгенов лекар е много по-лесно да се вземе решение за започване на лечението.

Това се препоръчва следната схема: интравенозен ганцикловир за 14-21 дни + CMV-специфичен имунен глобулин или имуноглобулин. Алтернативно, може да се използва или фоскарнет цидофовир прилага интравенозно схема.

Повечето центрове за трансплантация съсредоточават усилията си за предотвратяване на появата на CMV инфекция. Във връзка с това се извършва строг подбор на донорите и използването на CMV отрицателен или облъчено кръвни продукти. За да се предотврати началото на период от време (обикновено в рамките на първите 1-3 месеца) след трансплантацията прилага ганцикловир.

Видео: Осмата All-руски конференция, 10 marta_8