Диагностика на остеопороза при деца

При поставяне на диагнозата "остеопороза"Адрес специфични клинични прояви, резултатите от оценката на лабораторно изследване на характеристиките на костния и минералния метаболизъм, както и данни в измерване на костната минерална плътност.

Клиничните прояви на остеопороза

Въпреки факта, че остеопорозата при деца и юноши отнема много време, латентен, субклиничен, педиатри, особено областта, семейни лекари, че е необходимо да се обърне внимание на събирането на медицинска история и изследване на редица въпроси на детето. Имайки предвид, че остеопороза и остеопения при деца е по-вероятно да се развие в гръбначния стълб, проксималната бедрена кост и раменната кост, дисталния радиус, по-рано, "тревожни" признаци на заболяването могат да бъдат болка в гърба, по краката, най-малко - в ръцете си. Болката се появят при определени позиции на тялото, движения, усилие характеризират като болка. Тя често са оплакванията от умора на пациентите в "състояние" или "заседанието".
Първи преглед на детето, е необходимо да се измери и оцени истинските стойности на растеж (по-малък растеж), обърнете внимание на особената поза, като "кръг обратно", kyphoscoliosis, лордоза на гръбначния стълб, да провежда строга палпация на гръбначния стълб. В допълнение, детето може да бъде издадена част на корема, наличието на кожни гънки от двете страни на торса.

Един патогномонични клиничните критерии за диагностика на остеопороза е вид фрактура, особено - по време на така наречените щастливи минимална травма. Когато това се определя като фрактура възникнала спонтанно по време на силно движение или когато падане от височина не повече от собствения си растеж и т.н. В тази ситуация, има остра болка на мястото на фрактурата, външните признаци на костни деформации, ограничават функционална способност, по-специално в случай на повреда на дисталния радиус и проксимална бедрена кост. В случаите на вертебрални фрактури, свързани с остеопороза, в допълнение към болка, може да има намаляване на растежа на детето, повишаване на гръдната кифоза, ограничена подвижност, възможността за самообслужване и т.н.

Появата на симптоматика е пряка индикация, че описаните по-горе за стандартен рентгенова на засегнатата област, определяне на биохимичните маркери на остеопороза - с оглед да се установи степента на костна минерална плътност.

Лабораторна диагностика на костния и минералния остеопороза

Като се има предвид все още не са достатъчно достъпни за широката техники педиатрични оценка на населението в костната минерална плътност (остеодензитометрия), през последните години, по-голямо внимание се отделя на биохимични маркери, които позволяват да се определи естеството на метаболитни промени в състоянието на метаболизма костната минерализация, версия на остеопороза и др По този начин всички биохимични маркери, използвани за диагностика на остеопороза в детството, разделени на 2 групи.

Първият се състои от маркери, отразяващи основната функция за поддържане нивото на калций в организма (калциев носещ минерална хомеостаза, бъбречната реабсорбция, абсорбция
Имайте предвид обаче, че според радиография визуално възможно да се установи остеопороза само в по-късните етапи, когато е налице загуба на костна маса от 20-40%. Ето защо, нейната точност, обективност възпроизводими стандартна радиография е много по-ниско от съвременните методи остеодензитометрия.

Сред съвременните методи за измерване на МТ, използвайки K:

1. Dual-енергийна рентгенова абсорбциометрия (dualenedgy рентгенова абсорбциометрия) - DXA или DEXA
2. Ultrasonometriyu
3. Количествено компютърна томография (CCV).

Трябва да се отбележи, че най-широко признати в диагностиката на остеопороза получи метод DXA, който се счита за "златен стандарт" за измерване на костната минерална плътност. Методът има редица предимства пред другите методи на изследване. На първо място, метод DXA е силно чувствителен и специфичен, точен, може да измерва костната минерална плътност и двете аксиални и периферни скелет парцели, има минимална доза на облъчване, бързо проучване. При сканиране проучен скелет част се определя първо сканира повърхност (Район, cm²), Второ, костно минерално съдържание (ВМС - костното минерално съдържание, г) изчисляване последователно важен клиничен параметър - величината на проекцията на костната минерална плътност BMD (костната минерална плътност). Така BMD = ВМУ / Area, г / см².

След това, като костната минерална плътност не е същото в различни части на скелета, се изчислява по специална стандартни автоматични сканиране различни програми, специфични части на скелета (лумбалната област, дистален ръка кост отделя, бедрото, и др ..) в две издатини. Съпътстващи проучване компютърен софтуер остеодензитометрия включва препратка база, т.е. нормални стойности за възрастта и пола. Има подобни програми и за извършване на научни изследвания в педиатричната практика, която да позволи да се определи костната минерална плътност при деца от раждането. Получената стойност с костната минерална плътност в сравнение автоматично със средна нормативен, с индивидуалните стойности на отклонения от нормата на съответните пол и възрастови деца на средна възраст (Z-тест). Резултатът се изразява в проценти и стандартни отклонения (SD). В случай на от 1 до 2,5 SD, установи остеопения като стойност по-голяма от 2,5 SD - диагностициране на остеопороза. Случаи комбинации ценят SD, над 2.5, с фрактура счита тежка форма на остеопороза.
За съжаление, недостатъчни аксиални Densitometers определени по-широко използване на по-евтини ултразвукови устройства за периферните части на скелета - костна ultrasonometrov (LCPs). Количествено денситометрия ултразвукови вълни позволява да се оцени състоянието през костта (SOS скорост затихване) и резултатите от широколентов ултразвуково отслабване (широколентов Ултразвуковото отслабване) - BUA. С този метод е възможно да се измери периферните скелет кости фалангите, предната повърхност на пищяла, костите на предмишницата (където, общо взето, е кортикална кост) и петата (има части с тръбовидна структура), която е по-информативни. След това, на инструментите, които измерват костта на петата, визуализация ви позволява автоматично да настроите областта на проучване и да се направи оценка на позиционирането, когато отново се измерва.

Въпреки някои недостатъци (обективните грешки в изчисленията, в зависимост от качеството на звуков контакт, състоянието на кожата в рамките на измерителния чувствителност към температура, невъзможността да се стандартизира и по този начин - липсата на възпроизводимост на метода), редица изследователи считат метода на достатъчно обективно и много обещаващо (липса на излагане на радиация, проучвания скорост, висока точност и т.н.) поради простотата и лекота на използване ултразвукова количествен денситометрия (FPR). В тази връзка, количествен ултразвук денситометрия се разглежда като метод за скриниране, което позволява да се идентифицират деца и юноши податливи на костни фрактури (риск група), за потвърждаване на диагнозата на остеопороза и за оценка на ефективността на лечението.
структурно-функционалното състояние на децата и юношите кост е проучен в Русия с помощта на ултразвук дензитометрия. В същото време, въз основа на значителен контингент от изследването (1729), здрави деца и юноши на възраст от 7 до 17 години, са получили регулаторни данни с изчисляването на средни стойности и стандартни отклонения (виж таблица.).

Възможността за използване на метода за количествена компютърна томография позволява да се получи насипно състояние, вместо на планарни характеристики на костите, отделно да се определи с висока точност състоянието на двете кората и трабекуларната кост части на частта от пробата. Въпреки това, благодарение на сравнително големи радиални натоварвания и високата цена на такова проучване, прилагането на количествена компютърна томография метод в педиатричната практика при значително по-ограничен.

Индикатори за структурно-функционалното състояние на костите при децата и подрастващите

Забележка: M - средно, SD - стандартно отклонение.