Новообразувания на мозъчния ствол - infratentorialnye мозъчни тумори при децата

Тумори на мозъчния ствол.

Глиоми на мозъчния ствол се падат приблизително 15 до 20% от всички първични мозъчни тумори и от 20 до 30% infratentorialnyh новообразувания на детството. настъпването на пиковия възрастта на децата на възраст между 5-6 години от живота. Според Института по неврохирургия сред оперирани пациенти с тумори на мозъчния ствол деца под 15 години се падат около 70%. Клиничната картина на заболяването зависи главно от местоположението на лезията, разпространението на dlinniku и ширините на мозъчния ствол. Смята се, че най-глиом открива главно в областта на моста (40 до 60%), последвано от заразяване на тумор продълговати (20-25%) и средния мозък (15-20%). В същото време не трябва да забравяме, че доста често има поражение на две съседни секции на мозъчния ствол. Прогнозата на заболяването е променлива, но като цяло не е благоприятно, и зависи от количеството на стволови лезии и хистологични характеристики на тумора.
В периода 1983-2000 в Института работи на 160 деца през различни тумори на мозъчния ствол. В по-голямата част от тези глиални тумори, сред които е и база броя на наблюденията - Astrocytomas различна степен на злокачественост. В 50-55% от случаите - нараства доброкачествени дифузни астроцитоми. Pilocytic астроцитом рядко. В 15-30% от диагноза злокачествен форма на астроцитом - ASC анапластичен и глиобластом. В мозъчния ствол също могат да бъдат диагностицирани региони (но рядко) gangliogliomy, медулобластом, епендидома, епидермоидни кисти, хемангиобластом, както и някои други процеси.
Въз основа на разработена в Института по неврохирургия RAMS класификация на мозъчния ствол тумори разкриха три основни типа на туморния растеж:

1. сърдечно отглеждане (тип възел);
2. дифузно нараства;
3. "Psevdouzlovye" инфилтративния расте.

Сърдечно нарастващи тумори. Този тумор е добре очертана от съседната мозъка материя, която се открива макро - и микроскопски. Туморът се отделя от оригиналната капсулата глиалния мозъчна тъкан условие преплетени придатъци туморни астроцити, с тенденция към по-компактна конструкция в туморни участъци граничещи мозъка. Невронни елементи, пресовани и разположени. Често, в допълнение към твърда част има компонент и кистозна тумори. Най-често това е минало рядко bidermalnye доброкачествени тумори - angioastrotsitomy.
CT разкрива ограничена зона натрупване на контрастно средство, което може да бъде или vnutristvolovoy и екзофитичен. В MR tomograms нодуларно форма мозъчния ствол тумори се характеризира с добре установени контури комбинация от твърда част на тумора с кистозна кухини. Екзофитичен туморен компонент може да се простира в кухината IV камера голямата тилната резервоар, отпред или отстрани на резервоара мост терпедункуларните резервоара (фиг. 47, 6-48). Възлови стволови тумори, характеризиращи остротата на контурите в КТ и МРТ и обикновено натрупаната интензивно контрастно средство (фиг. 49).
Дифузно нарастващи тумори представляват до 80% от всички глиом на мозъчния ствол. Границите между тумор и костен макро - и под микроскоп не. Клетъчни елементи нервна тъкан продължават между туморни клетки разпадане и частично разрушаване на мозъка вещество в зоната на тумора. Макроскопски багажника изглежда деформиран и увеличаване на размера. Хистологично - един астроцитното глиоми на различен клас (влакнеста протоплазмената ASC, ASC и анапластичен глиобластом).

Фиг. 47. pilocytic ASC мост. На Т2 претеглените ЯМР (а) и Т1 (В-д) в проекцията на дясната половина мост и мозък туморът показа хетерогенна структура с голяма киста.

Фиг. 48. pilocytic ASC орални барел секции (възраст 11 години). В серия от компютърна томография в подобряването на фона разлика (а, Ь) се определя от хетерогенна структура на тумора в проекцията на оптичен таламуса и средния мозък десния крак. На Т2 претеглените ЯМР (в) и Т1 (ж) ясно показа, кистозна туморен компонент. Контрастно усилване (д, д) споменатият разпространение минало.

Фиг. 49. pilocytic ASC лявата половина мост (на 9 години). ЯМР Т1 в режим (а) преди и след (Ь) усилващо венозно контрастно: тумор разкрива хетерогенна структура с интензивен разлика възел твърд тумор. Туморът е заобиколен от големи размери на четката в проекцията на IV вентрикул и се оставя НАЙ-церебеларна казанче.

Друг много важен компонент е голямата продължителност на процеса с поражението на двете барел секции, а често и всичко dlinnika и дори се разпространи и в базалните ганглии и церебрална полукълбо (фиг. 50). Въпреки че последното е рядкост.
ASC дифузно фибриларен растат на мозъчния ствол, което води до бързото му сгъстяване. Тумор, който засяга продълговатия мозък, може да се разшири до горните секции на гръбначния мозък. Когато CT е по-често намалена плътност тумор обикновено няма признаци на натрупване на контрастно средство (фиг. 51).

Фиг. 50. фибриларен ASC ствол. На аксиална плътност CT определят намаляване на проекцията на моста и междинен церебрални полукълба (а). T2 претеглените ЯМР (В, С) и режим Т1 (г) показва обширна туморна лезия дифузен субкортикални структури от двете страни с процеса на преход в средния мозък, лявата хемисфера моста и малкия мозък.

Фиг. 51. влакнеста ASC багажника. На аксиален CT в ямката на задната определя от лек спад на плътност в централните части на моста без ясни граници. Има издут дъното на ромбоидна яма.

При липсата на промени в мозък и мозъчния ствол плътност изразена деформация контури мозъчния лезия диагноза трудно. Хидроцефалия за разлика от други видове тумори PCF е сравнително рядко. Трябва да се отбележи, че в някои случаи, на фона на нарастващата инфилтрационна тумор могат да бъдат идентифицирани зони, където преобладава компактен растеж на тумора, който има относително ясно разграничение с мозъка и предизвиква компресия на складирани модели. В някои случаи, туморите образуват кисти, определени като CT плътността на намалиха части на кръгла форма.
ЯМР засегнати структури се характеризират с хипо- или izointensivnym сигнал в режим tomograms Т1 и сравнително равномерно нарастване - на Т2 претеглените сканиране. Границите на тумора могат да бъдат проследени неясно. Може би по цялата ширина равномерно засегнати мозъчния ствол или има някакъв аспект на метода (фиг. 52, 6-53). Може екзофитичен тумор разпространява в предния резервоар ос обрастване на базиларната артерия, странично казанче мост IV камера или в лумена. Както бе споменато по-рано, туморите могат да включват различен размер киста (до техния пълен кистозна дегенерация) (фиг. 54). Контрастно усилване варира - от не относително изразен, но обикновено частичното натрупване (Фигура 55)..
Анапластичен ASC често локализиран в областта на моста, което води до неговата асиметрична сгъстяване. Туморът може да расте върху повърхността на цилиндъра, образуващи предната страна на моста или в лумена на IV вентрикул екзофитичен компоненти. За този тип тумор характеризира с нееднородност висока плътност (за CT) и ЯМР сигнал във всички режими (фиг. 56, 6-57, 6-58). Контрастно усилване се наблюдава по-често, отколкото при доброкачествени форми и обикновено не е еднаква фокусна характер (фиг. 59).
Глиобластом се характеризира с обширни двете напречни и надлъжни лезии на мозъчния ствол. На хистологични секции на мозъка вещество се задържа само под формата на отделни ленти в структурата на неоплазмата. КТ и МРТ отбележи хетерогенна, често в същото време пръстеновидния характер на натрупване на контрастно средство за наличието на некротична централно разположен кухина (фиг. 60, 6-61, 6-62). Трябва да се помни, че контрастиращи граници не отразяват истинския размер и степента на увреждането на мозъчния ствол. Промени MP-signapa, особено режим Т2 може да се прилага и за тези части на мозъчния ствол, където няма признаци на натрупване се определя от контрастното средство. Тези зони могат да бъдат представени като части инфилтрация и оток област мозък, или и двете заедно.
Дифузно нарастващи тумори са склонни да бъдат неизползваеми. Средна продължителност на живота при тях средно варира от две години.
"Psevlouzlovye". инфилтративни нарастващи тумори са най-малко вероятно да се случи между тумори на мозъчния ствол. Те се характеризират с макроскопски видими отделни граници между тумора и мозък. В действителност, при микроскопски анализ разкри инфилтрационна растеж на тумори с пълно унищожаване на нервната тъкан в областта на тумора. Тези тумори са представени предимно злокачествени примитивни невроектодермални тумори (PNET).
Когато се открие CT огнище намалена или непроменен плътност евентуално комбинация от двата параметъра може да се открие petrifikaty и кисти. В 1/3 от случаите с КТ и МРТ и натрупване на контрастно средство, обикновено под формата на множествени лезии може да бъде определен и дори натрупване (фиг. 63). Характерна особеност на примитивен невроектодермален тумор имплант е с висока честота на метастази гръбначния мозък субарахноидални пространства и по стените на системата за вентрикуларна.

Фиг. 52. влакнеста багажника ASC (възраст 7 години). На аксиално CT (а) показва хетерогенна структура (множество petrifikatov) подуване на лявата половина мост аксиално Т2 (б) iT1 претеглените (б) снимки показват голям мост тумор разпространение на лявата хемисфера на малкия мозък. Основната артерия е включена в туморната строма.

Фиг. 53. влакнеста багажника ASC (възраст 6 години). MRI T2 режими (а) iT1 (б, в) открива патологична промяна на MR-сигнал и сгъстяване на мозъчния в моста и продълговатия мозък.

Фиг. 54. влакнеста багажника ASC (възраст 7 години). На аксиално CT (а) показва твърд тумор сайт, акумулиране контрастно средство на фона на големи размери vnutristvolovoy кисти. T2 претеглените ЯМР (б) и Т1 (в, г) vnutristvolovoe ясно определя местоположението на тумора.

Фиг. 55. влакнеста багажника ASC (възраст 14). MRI T2 в режим (а), Т1 (В, С) преди и след (г) подобрение на контраста идентифицира туморна лезия мозък. Контрастното средство се натрупва само в централните части на новообразуванието.

Фиг. 56. анапластичен багажника ASC (възраст 15 години). MRI се определя от туморна лезия в проекцията на моста и средния мозък. На Т2 претеглени изображения (а) тумор има хетерогенна структура и екзофитичен компонент, който обхваща главната артерия. В режим Т1 (б, с) са открити в стромата на тумор огнища увеличаване MR сигнал - интратуморно кръвоизлив.

Фиг. 57. анапластичен багажника ASC (възраст 13). MRI T2 в режим на (а) и Т1 (б) се визуализира мост туморна пролиферация в средния мозък. Болен и антропо на hydrocephalic разширени.

Фиг. 58. анапластичен багажника ASC (възраст 15 години). MRI T2-серия (А, В) и Т1 (в) прави тумора се разпространи към моста с средния мозък (вляво). Мозъчния ствол се сгъсти, туморът не разполага с ясни граници.

Фиг. 59. анапластичен ASC багажника (на възраст 6 години) .Aksialnye CT разлика усилване на фона (а-с) откриване хетерогенна структура и контрастен набъбване на моста. Контрастира предпочитане странични, надясно, части от туморната тъкан.

Фиг. 59 (продължение). На Т2 претеглените ЯМР (г, г) се определя от дифузно екзофитичен лезия мост формация (в IV камера) компонент. Контрастно усилване при MRI (д), както и CT, е фокусна характер.

Фиг. 60. глиобластом мост (на възраст 15 години). ЯМР в аксиална проекция в режим Т2 (а) Т1 (б) и след усилване (в) разлика се определя почти пълна отвор диаметър лезия, но контрастира само част от тумора.

Видео: Популярни видеоклипове - Brain

Фиг. 61. глиобластом мост (на възраст 12 години). На аксиално CT с разлика усилване (а) поради общото намаление на плътност се определя от мост зона неравномерно натрупване на контрастно средство в централната част на която е некроза. ЯМР Т1 в режим (б) на тумора има хетерогенна структура, засяга почти цялата ширина на моста. Контрастно усилване (в) идентифицира хетерогенната природа на контрастен глиобластом.

Фиг. 62. глиобластом стволови (възраст 7 години). В серия от CT (а) на мозъка с подобрение на контраста в проекцията на опашната част на моста отдясно се определя от тумора пръстеновидната. ЯМР, извършва 2 седмици след RT, Т2 в режим (б) и Т1 (в) ясно визуализира vnutristvolovoe площ формация с централно разположен некроза. Определена изразен туморен растеж. След интравенозно разлика (р-е) разкрива периферна натрупване на контраст материал. Некрозен зона остава непроменен сигнал.

Фиг. 63. примитивни невроектодермален тумор на цевта (възраст 7 години). T2 претеглените ЯМР (а) и Т1 (В) показва неопластична лезия в дясната половина на моста с по-висока MR сигнал Т2 и Т1 претеглени понижено върху изображението.

Фиг. 63. (продължение). На фона на подобрение на контраста (С, D), е налице силен но хетерогенна поемане разлика от туморните маси.

Според съвременната концепция диагноза и последващо решение за избор на тактика на лечение на пациента с тумор лезия на мозъчния ствол, трябва да се основава на цял набор от параметри, които включват характеристиките на релефа, вида на растежа и евентуално хистологични тоалетни принадлежности, наличие на екзофитичен и кистозни компоненти. В този случай, според повечето неврохирурзи се задейства не повече от 20% от всички тумори на мозъчния ствол. Точна картина на тумора на мозъчния ствол може да бъде получена само въз основа на комплексна клинична и образни (CT и MRI задължително) изследвания. Сред техниките по-информативни изображения трябва да се разглежда като MRI с подобрение на контраста. режим на сканиране манипулация и висока чувствителност към MRI контрастно усилване CT сравнение с което го прави по-ефективен метод за определяне не само самия тумор, но също и при оценка на степента на мозъчния ствол инфилтрация и диференциация на типа лезии. В допълнение, при пациенти с малки тумори и локализация MRI е единствената диагностично информационен метод на разследване, а CT разкрива значителни промени в плътността на мозъка вещество. Това се отнася за тумори quadrigemina плоча (фиг. 64, 6, 65) и някои интрамедуларни тумори. Във връзка с това следва да се счита препоръчително да проведе ядрено-магнитен резонанс за всички потоци изпълнения оклузия алкохол при церебрална акведукт или Magendie дупка.
В зависимост от топологията на тумора на СТ и особено MRI изследвания в нашата серия от 160 наблюдения на всички тумори са разделени на следните възможности: тумор черепно локализация (10%) (Фигура 66) ​​- тумор на продълговатия мозък - 9% - тумор на продълговатия мозък и мост - 15% - мозъчни тумори мост - 20% - тумор мост и средния мозък - 20% - среден мозъчен тумор - 12% - тумор quadrigemina плоча - 14%.
Това е изключително важно пречистване при диагностицирането на наличието и разпространението на екзофитичен туморен компонент, който ни данни показва най-често локализиран в лумена на IV камера (32%) (Фигура 67), поне един от резервоарите мозъчния ствол: страничен резервоар на моста - 10% от наблюдения в отразяването на цистерната 11% от случаите. При липса на компонент екзофитичен тумора се тълкува като ендофитни.
Трябва да се подчертае, че в допълнение към посочените по-горе типични хистологични видове тумори, мозъчния ствол проекция срещат повече редки форми на първични или метастазни тумори: ganglioastrotsitomy, astroblastomy, angioretikulomy метастази на меланома и други.
Ganglioastrotsitoma (НА). CT разкрива и ограничена твърд тумор или образуване кистозна с париетална възел. плътност образуване не се променя или понижава, има petrifikaty. В повечето случаи натрупването на контрастно вещество, въпреки че има изключения. Когато е в режим MRI Т1 открива ниско Т2 режим сигнал площ - сигнал от повишената тумора. Изпълнения на натрупване на контраст диапазон от кой да изразен неговата форма на натрупване на контраста много разнообразна: под формата на пръстен с еднакъв или неравномерно натрупване (Фигура 68)..
Диференциална диагноза на мозъчния ствол тумори КТ и МРТ данни трябва да се извършва също с стволови енцефалит, демиелинизиращи заболявания (множествена склероза, остри на дисеминиран енцефаломиелит), лимфом, туберкулоза, неврофиброматоза 1, хематоми (криптогенен мал) на корпуса (фиг. 69).

Фиг. 64. Глиомът средния мозък покрив (на възраст 11 години). CT (а) показва обемно образуването izoplotnostnoe chetveroholmnoy в проекция плоча. Болен и антропо-разширени. MRI преди (б) и след (C, D) тумор разкри усилване на контраста на средния мозък покрива с признаци на натрупване на контрастното вещество.

Фиг. 65. Глиомът средния мозък покрив (на възраст 9 години). ЯМР в аксиална (а) и сагитална (В, С) детектиран издатини туморна лезия chetveroholmnoy плоча причинява запушване мозъчен тумор водопровод е повишен Т2 режим сигнал.

Фиг. 66. черепно минало (на възраст 4 години). MRI преди (а, Ь) и след (в) повишаване на контраста разкрива образуването на тумори в продълговатия мозък и горната гръбначния мозък. Тумор режим хипоинтензивна Т1 и интензивно се натрупва контрастно средство. Камерни система на мозъка hydrocephalic разширен.

Фиг. 67. минало опашната гръбначен мозък (на възраст 7 години). ЯМР режим Т1 до (а, Ь) и след (в, г) от интравенозно контрастно усилване се определя от хомогенна структура и контраст на тумора с Magendie отвор с оклузия нагоре части на вентрикуларната система постоперативна ЯМР (D, Е) показва общо отстраняване на тумора ,

Фиг. 68. Ganglioastrotsitoma гръбначен мозък (на възраст 10 години). Т2 MRI (а) и T1 след (б, в) подобрение на контраста определя неопластични лезии продълговатия мозък с малка екзофитичен (отзад) компонент. Тумор хетерогенно натрупва контрастно средство.

Видео: Операция отстраняване на тумор в мозъка в Израел. краниотомия в чужбина

Фиг. 69. 1. влакнеста ASC багажника. ЯМР Т1 в режим на (а) и Т2 (В, С) в лявата половина на част мост се детектира промени MR сигнал, по-добре дефинирани в режим Т2. мозъчния ствол деформира, IV камера, сгъстен. 2. множествена склероза с стволови лезии. В MR tomograms Т1 в режим (а&rsquo-) и Т2 (б&rsquo-, в&rsquo-) в проекцията на лявата половина на моста се определя намаляване заоблен огнище на Т1 томография сигнал и по-високи tomograms на T2. Мозъчния ствол не се деформира.

Видео: Лечение на тумор в мозъка в Израел