Основните насоки за лечение на диабетна кетоацидоза

Основните области на ТЕРАПИЯ диабетна кетоацидоза ПРЕПОРЪЧИТЕЛНО британски общество по детска ендокринология.

спешно лечение

1. Уверете се, че дихателните пътища са проходими, а ако детето е в кома, определени тръба дишане.
2. Ако детето е в кома или настъпили многократно повръщане, задайте назогастрална сонда, аспириране на съдържанието на стомаха и се остави открита възможността за източване.
3. Дайте кислород.
4. Определете IV канюла и се вземат кръвни проби (вж. По-долу).
5. В случай на шок (тахикардия, слаб пулс, хипотония), тип 10 мл / кг 4,5% албумин възможно най-бързо, ако е необходимо - да се повтори.

диагностика диабетна кетоацидоза въз основа на високоефективна капилярна кръв глюкоза и присъствието на ацидоза и дехидратация. Изследване на глюкоза в кръвта и урината, електролити, кръвни газове, пълна кръвна картина с броя на клетките, анализ на урината, с неговите култури и определяне на чувствителност към антибиотици, съгласно показанията - други изследвания, ако има отговор температура, например, кръвни култури, рентгеново изследване на гърдите, цереброспинална течност, и т.н.
Ако тежите детето не може да се дължи на тежестта на състоянието, разглеждане на резултатите от последното измерване или определяне на теглото на масите.
Функциите на сърцето.
Определете сърдечния монитора за наблюдение на зъби T (хипокалиемия може да доведе до смущения на сърдечния ритъм).
Забележка дехидратация степен: светлина (3%) - клинично изразена в лигавицата сухота, понижено тургор кожните средно (5-10%) - всички по-горе плюс хлътнали очите и понижено капилярна входящ тежка (10%, шок) - намаляване на тъканната перфузия, малък ускорен пулс, намаляване на кръвното налягане.
Ако детето е нарушен или, обратно, муден, че е необходимо да се проведе неврологичен преглед. Ако се появят кома или други неврологични заболявания, детето трябва да бъде прехвърлен в интензивното отделение, за да започне лечение на мозъчен оток.
Уверете се, че медицинските сестри са дадени подробни инструкции, обърнете специално внимание на следното:

1. Строг контрол на водния баланс, анализът на всяка разпределена част от урината.
2. Капилярна измерване на кръвната захар на всеки час
3. Проверка невролог всеки час
4. Незабавно доклад за появата на главоболие или някакви симптоми на нарушено съзнание или промени в поведението.
5. Сигнал за всички промени в ЕКГ, особено за промените в Т-вълна
6. 2 пъти тегленето деня.

управление на течности

Обемът на течността

На този етап шока трябва да бъде закачен. Ако не, в продължение на 30 минути се прилага 10 мл / кг 4,5% албумин. След като изчисленото количество течност изисква както следва: нормални изисквания течност + дефицит, където дефицит (л) = Дехидратация (%) х телесно тегло (кг). За да се избегне насищането на телесна течност, която може да бъде рисков фактор за възникване на мозъчен оток, липса на нужда да се изчисли въз основа на условието, че пациентът се дехидратира, с не повече от 10%. Обемът на албумин, който беше въведен в реанимация не трябва да се вземат предвид. Стандарти на дневната потребност за течности, дадени в таблица А1. Fold дневно изискване и дефицити и разделят резултат от 24 до равномерно разпределяне на количеството течност, получена по време на деня. Този обем трябва да се прилага в рамките на 60 минути.
Таблица А1 препоръчителната дневна изискване за течности

В началото на физиологичен разтвор. Веднага след като нивото на кръвната захар пада
12 ммол / л, след това се прилага 0.45% натриев хлорид, 5% декстроза.

SODA

рядко се изисква въвеждането на сода. Спасяването ацидоза обикновено показва неефективността на реанимация. Сода, е препоръчително да се възложи само в случаите на дълбока ацидоза (рН<6,9) и шока с недостаточностью кровообращения. Максимальный объем в миллилитрах 8,4% натрия бикарбоната
за polukorrektsii ацидоза се изчислява по формулата: (1/3 х алкална телесно тегло дефицит] / 2, и се въвежда тази сума за 60 минути.

Видео: Spot Диагностика Тиен Anmo

поташ

калий администрация трябва да започне веднага, докато чака анурия или регистър достигна Т вълни на ЕКГ. Трябва да се добави до 20 ммола калиев на 500 мл течност. Необходимо е да се измерват плазмените електролити чрез 3 часа след началото на реанимация, а след това - поне веднъж на всеки четири часа, съответно korregiruya количество прилага калий. Използвайте сърдечна монитора и следват промените на зъбите Т.

INSULIN

Получава се разтвор, съдържащ 1 IU / мл човешки инсулин (например, Actrapid, Novo-Nordisk Basingstoke, UK), добавяне на 50 U спринцовка (0.5 мл) на инсулин до 50 мл физиологичен разтвор. С помощта на Y-адаптер, започват инфузия на инсулин в паралел с инжектирания флуид. Инсулин не трябва да се добавя директно към входния течност. Разтворът трябва да се прилага при норма от 0,1 (U / кг) / час (0,1 (мл / кг) / час).

1. Ако нивата на глюкозата се редуцира с повече от 5 ммол / л на час, трябва да бъде намалена скорост на инжектиране на инсулин до 0.05 (U / кг) / час.
2. След кръвната захар се намалява до 12 ммол / л и стартира прилагане декстрозни разтвори, съдържащи, под контрола на глюкозата в кръвта трябва да се намали скоростта на инсулин приложение.
3. Не спре инсулин инфузия, докато въвежда декстроза, защото инсулин е необходимо да се спре производството на кетонни тела. Ако нивото на глюкозата падне под 7 ммол / л, по-скоро трябва да се увеличи количеството на инжектираната глюкоза от преустанови инсулин.

продължаване на лечението

1. Избягвайте катетеризация на пикочния мехур, обаче, може да е подходящо за деца с нарушения на съзнанието.
2. Документация на водния баланс е изключително важно. То трябва да се извършва лабораторен анализ на всяка проба от урина и внимателно измерва неговия размер. Всяко предаване на течност трябва да бъдат взети под внимание (включително напитка). Ако продължава масивна диуреза, прием на течности трябва да се увеличи, за да запази равновесие.
3. След трябва да се приема 2 часа след началото на реанимация биохимия на кръв, кръв на рН и на кръвната захар нива са измерени, и след това - поне веднъж на всеки четири часа. Регулиране на течен състав и скоростта на приложение, в съответствие с резултатите от плазмените електролити. Ако ацидоза не се коригира, реанимация, е недостатъчна, което налага по-нататъшно албумин администрация.
4. Ако нивото на глюкоза намалява по-бързо от 5 ммола / час въпреки намаляването на скоростта на инсулин инфузия трябва да бъде ниска скорост на заместителна терапия с интравенозни инфузии, обаче рехидратация ще се проведе в продължение на 48 вместо на 24 часа.
5. Ако нивото на кръвната захар започва да възкръсне, ще излязат от контрол, веднага след като инфузия започва декстроза разтвори, съдържащи не трябва да продължат по-нататък за третиране на големи количества хипотонични солеви разтвори. Детето трябва да се преоцени (сепсис или друго патологично състояние?), Да се ​​консултират с водещи специалисти за решаване на проблема и необходимостта първо да повторите целия протокол.

ВРЪЩАНЕ КЪМ подкожен инсулин

Продължи вливане на течности и инсулин, докато детето не се случи пълно и трайно възстановяване на водно-солевия баланс. Ако гаденето и повръщането са спрени, няма причина да откаже на детето храни и напитки, дори и по време на венозна инфузия. Когато детето е достатъчно хидратиран и могат да понасят режим обикновено енергия, е възможно да се възобнови подкожно приложение на инсулин. Не очаквайте пълно изчезване на кетонни тела преди подкожен инсулин.
Първият подкожно инжектиране се прилага 30 минути преди прекратяване на интравенозно прилагане на инсулин за да се предотврати "възстановяване" хипергликемия. Едно дете с новооткрити диабет трябва да се започне с 0,5 единици на килограм телесно тегло на ден.

Оток на мозъка.

мозъчен оток клиника включват главоболие, объркване, раздразнителност, нарушено съзнание, малки деца, повишено кръвно налягане, забавяне на сърдечната честота, подуване и възпаление на зрителния нерв папила, заболявания на дихателната функция.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Избягвайте хипогликемия.
2. Въвеждане манитол 0.5 гр / кг веднага. (2.5 мл / кг 20% манитол се прилагат в продължение на 10 до 15 минути)
3. Намаляване на внасяне на течности 2/3 от изчислената дефицит течност и възстановяване в продължение на 72 вместо 24 часа
4. Детето трябва да бъде преведен на интензивното отделение (ако все още не е там)
5. Детето трябва да се интубира и, ако е необходимо, да извършва хипервентилация да се намали концентрацията на СО2 в кръвта.
6. Информирайте неврохирурзи.
7. Използване на компютъра за сканиране изключат други диагнози (тромбоза, хеморагия, мозъчен инфаркт).
8. Тя изисква мониторинг на вътречерепното налягане.
9. Многократното приложение на манитол (на всеки 6 часа) трябва да бъде под контрола на Вътречерепното налягане.