Диабетна кетоацидоза

Диабетна кетоацидоза (DKA) Той продължава да бъде сериозен и животозастрашаващо състояние. Честотата на и смъртността от дка при деца не се е променило, въпреки нарастващата осведоменост сред основните здравни грижи, че диабетът може да се случи дори в ранна възраст. Диабетна кетоацидоза среща при 25% от децата с диабет, както и при деца на възраст под четири години, този дял нараства до 40%. Честота реадмисия с диабетна кетоацидоза детство е приблизително 0,2 на пациенто-година. Около 1% от епизодите на диабетна кетоацидоза усложнени от подуване на мозъка, а това до голяма степен определя от факта, че диабетна кетоацидоза все още е основната причина за смърт при деца, страдащи от диабет.
Прието DKA дефиниция не е на разположение, но на практика този термин се отнася диабет декомпенсация, което води до хипергликемия, ацидоза и наличието на кетони. Нивата на кръвната захар са обикновено значително увеличени, но приблизително 8% от случаите може да бъде по-малко от 15 ммол / л. Факторите, които определят появата на диабетна кетоацидоза при деца и юноши, е малко по-различни от възрастни и са дадени в таблица 1.
Разглеждане на основните механизми на диабетна кетоацидоза. Кръвната захар се увеличава с увеличаване на производството на черния дроб, което се случва в отговор на увеличение на съотношението на глюкагон / инсулин в кръвообращението на порталната и намаляване на периферния прием на глюкоза поради недостиг на инсулин и резистентност към него. Нивата на хормони контра-регулиране (катехоламини, кортизол и растежен хормон) се увеличава, което допринася за свръхпроизводство на глюкоза от черния дроб. Хипергликемия след това води до осмотична диуреза и обезводняване. Повишени нива на кетонни тела, ацетоацетат и бета-хидроксибутират възниква поради недостиг на инсулин, което води до мобилизация на свободни мастни киселини от мастната тъкан и да се увеличи съотношението на глюкагон / инсулин в кръвта на портал, което води до преференциалните окисляване кетонни тела вместо reesterifikatsii техните триглицериди за транспортиране от черния дроб.

Таблица 1. Рискови фактори на диабетна кетоацидоза

DFA придружени от значителна загуба на течност. дефицит на водата се дължи на комбинация от различни фактори като осмотична диуреза, повръщане, хипервентилация, а понякога и хипертермия. Натриев загуба може да бъде различен в зависимост от естеството на загубата на течност и адекватността на бъбречна перфузия. Винаги има изчерпване на калиеви и фосфорни йони в тъканта, въпреки факта, че плазмените нива могат да бъдат в най-ниската и нормални или високи. Като правило, самото дете или някой от родителите се опитват да коригират загуба на течности чрез увеличаване на потреблението на напитки. Обикновено тя губи повече вода, отколкото натрий, което предизвика много автори предполагат, че би било приемливо рехидратация с хипотонични решения. Все пак, има няколко причини, поради които не може да се използва при деца, особено в светлината на последните идеи за етиологията на мозъчен оток, които са изброени по-долу.
Хиперосмоларна кома е рядко при деца, но понякога vstrechaetsya- серум осмотичното налягане обикновено надвишава 300 mOsmol / л, и кетоза офлайн. Управление на хиперосмоларна кома е подобна на тази, когато DFA препоръки, с изключение на един много бавно въвеждане на инсулин, за да се предотврати твърде бързото спадане на нивата на кръвната захар и плазмен осмоларитет.

Клиника.

Клиника диабетна кетоацидоза е показано в Таблица 2. В малки деца ацидозни тип дишане и миризмата на кетони докато дишане може да показва респираторна инфекция. Най-младият, по-специално, статус астма или тежка пневмония може да се диагностицира, но възможността за диабетна кетоацидоза трябва да се разглежда във всеки случай на заболяване на малко дете, както и определянето на
нивото на глюкоза в капилярна кръв е необходимо, защото последиците от неизвестно диагноза на диабетна кетоацидоза може да бъде най-жалко.

Таблица 2 Клиничните признаци на диабетна кетоацидоза

Необходимо е възможно най-скоро да се направи оценка на състоянието на детето против степента на обезводняване и присъствието на шок. Детето трябва да се претегли. Ако действителното тегло не може да бъде определена, поради тежестта на състоянието, е необходимо да се разчита на последното претегляне данни или да го изчисли от диаграмата. Наскоро беше признато, че степента на обезводняване при кърмачета, дефинирани клинични техники често значително надценени и че клиничните признаци на дехидратация, по-специално, намален тургор или еластичността на кожата, се среща в обезводняване в рамките на 3% вместо 5%, както често се цитира. За да се оцени дехидратация при малки деца може да бъде полезен метод за определяне на времето на капилярна пълнене.
Ако по време на лечение с нарушено съзнание, или има промени в неврологичния статус, те трябва да се третира като спешен медицински случай. Също така, един сърдечен монитор, за да бъдат инсталирани.

лабораторно изследване

Таблица 3. Предложен лабораторните проучвания при диабетна кетоацидоза