Диабет и експлоатация

Диабет - заболяване, което усложнява различните операции и призовава за по-нататъшно изследване и лечение.

Видове диабет

• захарен диабет тип I (инсулин-зависим)
• захарен диабет тип II (неинсулин зависим)
• II б наднормено тегло тип (най-често срещаната форма на допълнителен риск за наднормено тегло)
• нормално тегло и тип II
• MODY-диабет (диабет при възрастните от млади, млади диабет): старт от 25, може да бъде в рамките на 2 години, лекувани без инсулин. Проявите на диабет допринасят специално натоварване (например операции)
• Средно диабет при изтласкване kontrainsulinovyh хормони (глюкокортикоиди, катехоламини, растежен хормон) или панкреатит, отстраняване на панкреаса, хемохроматоза.
• «Нездравия Диабет» - крайно нестабилни диабет, трудни за черния дроб.
• гестационен диабет
• malnutritivny диабет (дефицит на протеин)

патогенеза

Опасност на пациента, зависи от развитието на съдови и невропатични нарушения и техни усложнения, предишния ефективност на диабет грижи. Необходимо е също така да се отстранят нарушения водно-електролитния баланс.

диагностика

История: продължителността на заболяването, терапия, диета, сърцето и други заболявания, диабетни усложнения, постурална проблемите, нощна диария, нарушения ефикасност, тахикардия почивка, хипо- и парестезии, medikamentny история (кортикостероиди, диуретици, тироидни хормони, естрогени).

Клиничният преглед: съдов статус, трофични нарушения, сърдечна преслушване.

Лабораторни изследвания: глюкоза в кръвта и урината, хемоглобин и хематокрит (? Дехидратация), креатинин, урея, електролити, коагулационни фактори, тромбоцити, липиди, изследване на урината (глюкоза, албумин, бактерии, бели кръвни клетки). Ако подозирате, че някой в ​​допълнение: кръвната захар (> 300 мг / дл или < 45 mg/dl), рН-крови (< 7,25-7,36), кетоновые тела (> 7 mmol/l), осмоляр­ность крови (> 350 mosm/l), лактат (> 8 mmol/l).

ЕКГ: хипоксично увреждане, сърдечна атака по-рано, присъствието на физиологичен дихателните аритмия? - ако не, в нарушение на вегетативната нервна система.

Рентгенография на гръден кош, ултразвук на корема на (особено на черния дроб, панкреаса, бъбреците).

Офталмоскопично изпит (офталмоскопия) за изследване на съдовата система.

Лечение на диабет

Верига: предотвратяване на сериозни усложнения (преди операция, по време на операция и postagressionnoy фаза), стабилизиране на кръвната захар в рамките на горната граница на нормата (150-250 мг / дл)

Видео: Как да се лекува диабет тип 2? Ново в лечението

Предоперативно: приемане в болницата в рамките на 48 часа преди операцията. е необходимо лечение с инсулин в лошо захар - глюкоза на гладно > 200 мг / дл, множество наранявания, изгаряне и пациенти шок, септичен инфекции, особено тежка и продължителна планова операция, ако перорално ранен следоперативен храненето е невъзможно. В предоперативна фаза на хипогликемични състояния са особено опасни (за глюкоза не се намалят възможностите < 100 mg/dl).

Пациенти с инсулин-зависим диабет и метаболитен стабилни и малки рутинни операции: 5% разтвор на глюкоза и 20 mval / л KCl сутрин преди операцията и 1/2 обикновено сутрин доза инсулин като обикновен инсулин / m 1/4 директно след операцията и 1 / нощни операции е 4-ден.

Пациенти с инсулин-зависим диабет и метаболитен лабилни и големи рутинни операции: 5% разтвор на глюкоза и 20 mval / л KCl сутрин преди операцията и 0.5-2 U / час на инсулин като обикновен инсулин (в зависимост от нуждите за сложни случаи на 2-6 U / ч) е възможно в деня преди операцията.

Усложнения по време на операцията: тежка кетоацидоза, нарушения хиперосмоларни, млечна ацидоза или диабетна кома (операция отложени за поне 3-6 часа за стабилизиране на пациента с помощта на рехидратация заместване на инсулин, калий, елиминиране ацидоза.

По време на операцията: определяне на час глюкоза, и стриктен мониторинг в рамките posleperatsionny (особено когато автономна невропатия) режим за печене (виж Предоперативен).

Видео: Гледайте тези, които планират различните операции на очите. очна клиника "око" Олег Расин

След операцията: 6 на всеки час контрол глюкоза (в първите 24 часа след операцията), за да се обърне внимание на възможността за отделяне на урина Нарушения, атония на пикочния мехур, заболявания на заздравителните процеси, влошаване на съществуваща артериална склеротични заболявания.

Режимът на лечение като по време на операцията, докато пациентът отново ще може да яде и да пие.

Усложнения на диабета

Успоредно с метаболитен декомпенсация трябва да се разглежда след операцията възможността за други усложнения: нарушено заздравяване на рани процеса, инфекция на рана, рани от залежаване, инфекция на пикочните пътища, атония на пикочния мехур, незадържане на урина, бъбречна недостатъчност, сърдечната недостатъчност, гастропареза, нарушена микроциркулацията, тромбоемболични усложнения, преходна исхемична атака, инфаркт на миокарда, повишено търсене insupina (забележка: хипогликемия) настъпва след ампутиране крайници, отстраняване на септични органи, адреналектомията, хипофизектомия, цезарово сечение.