Пробите, използвани за диагностициране на заболявания на хипоталамо-хипофизната - лекарствен пробата в Endocrinology

Проби с диуретици

свидетелство. Извършва за диференциална диагноза на незахарен диабет и психогенна полидипсия и прогностична оценка на потенциалните терапевтични ефекти на диуретични лекарства.
Методологията на. В определението на тема продукция диуреза за срок до 3 дни преди датата на получаване на диуретик и в продължение на 3 дни при пациенти, приемащи gipotiazid 50-100 мг / ден. Сравняване на величината на диуреза преди и по време на приложение на лекарството.
интерпретация. Ако безвкусен диабет е нормализиране или намаляване на отделянето на урина по време на gipotiazida- рецепция с психогенна полидипсия и диуреза при здрави лица, се увеличава.

Проби с вазопресин

свидетелство. Извършва за диференциална диагноза на нефрогенна безвкусен диабет и полиурия, и за установяване на бъбречна отговор на вазопресин.
Методологията на. Изпитван 5 единици инжектирани мускулно вазопресин танат. Урината се събира на всеки 30 минути до пробата и след два часа броя и определи специфично тегло.
интерпретация. Когато безвкусен диабет и психогенна полидипсия количество на урината е рязко намалява и увеличава неговото специфично тегло. Когато нефрогенна безвкусен диабет такива реакции не се наблюдават.

Проби с pituitrina

свидетелство. Извършва за диференциална диагноза на незахарен диабет и функционални разстройства на хипоталамо-хипофизната система.
Методологията на. Изпитван напитка даде 1.5 L продължение на 20 минути и определяне на обема и урина специфичното тегло. На следващия ден, подкожно 3 IU pituitrina и след 5 минути водната направи същото натоварване, когато интервалът от време е посочено по-горе. Събира се урина на всеки час.
интерпретация. На резултатите от пробите се оценяват чрез директни промени в диуреза в интервали от време след прилагане pituitrina. Когато безвкусен диабет значително намаляване на обема на урината с известно увеличение на специфично тегло на 1010-1012- в функционални нарушения в хипоталамо-хипофизната система, има увеличение в диуреза. След положителен отговор на pituitrin период обикновено следва компенсаторно увеличение на пикочния поток, така че дневната изхода на урина остава постоянно или дори се увеличава.
Забележка. Не трябва да има проучване при пациенти с органични лезии на сърдечно-съдовата и централната нервна система.

ТЕСТ НИКОТИН

свидетелство. Извършва за диференциална диагноза на незахарен диабет и психогенна полидипсия.
Методологията на. Изпитван интравенозно приложен физиологичен разтвор 0,5-1 мг никотин салицилат / непушач / или 2-3 мг - / пушене / условия във водна проба.
интерпретация. Когато безвкусен диабет намаляват уриниране не се случва или е незначителна. При пациенти с психогенна полидипсия и здрави хора обикновено маркирани 1-3 часа задръжка на урина.

ПРИМЕРЕН YADRESIKA и IARC

свидетелство. Извършва се с цел диагностика на безвкусен диабет.
Методологията на. В първия ден на теста, след изпразване сутрешни напитки изпитван мехур 1 литър вода в продължение на 15 минути, след което на всеки 30 минути събира в рамките на 2 часа. По време на хранене на пробата е забранено. Измерени и изчислява процентното количество на изтощения течността към пие. На ден 2, на изпитван вместо вода пи 1 литър 1% разтвор на натриев хлорид. Урина за вземане на проби е в ход,
интерпретация. Когато безвкусен диабет диуреза след получаване на натриев хлорид попада малко, което представлява приблизително 65% от приетата течност. При здрави лица за първите 2 часа се освобождават около 70% от течност пиян след получаване на натриев хлорид - около 25%.

Анализ с товар на натриев хлорид

свидетелство. Извършва за диференциална диагноза на незахарен диабет и психогенна полидипсия.
Методологията на. Запитахме рамките на 5 дни проучване на дневна урината за съдържание на хлорид. След това, в продължение на 5 дни изпитван се натриев хлорид таблетки 1гр в доза от 5 г / ден. И те продължават да учат дневната урината.
интерпретация. Когато урината се освобождава безвкусен диабет същата концентрация като приемането без натриев хлорид, но жаждата и полиурия амплифицира. Когато психогенна полидипсия и здрави индивиди съдържание хлорид в дневни увеличения на урина.

Проби с интравенозно приложение на натриев хлорид

свидетелство. Извършва за диференциална диагноза на незахарен диабет и психогенна полидипсия.
Методологията на. Изпитван оставя да пият вода от скорост от 20 мл на 1 кг телесно тегло. Урината се събира на всеки 15 минути и количеството и специфично тегло. След увеличаване диуреза прилага интравенозно 2.5% разтвор на натриев хлорид в размер на 0.2 мл за 1 кг телесно тегло в продължение на 45 минути, продължава 1 час събиране на урина.
интерпретация. Когато безвкусен диабет диуреза и урина специфично тегло по същество не се е променила, и когато психогенна полидипсия значително намаляване на диуреза и нормализиране на специфичното тегло.

Проби с METOPIRONOM

свидетелство. В изпълнение на диференциална диагноза на заболяването и Синдром на Кушинг.
Методологията на. Ние изследваните определя ежедневно екскреция на 17-ACS в продължение на 2 дни преди и 2 дни при пациенти, получаващи metopirona 0,5 грама 4 пъти на ден.
интерпретация. Пациенти с хипофизната Кушинг значително по-голяма, отколкото в здрави индивиди, повишено съдържание на 17 ACS / главно поради тетрахидро-11-дезоксикортизол / дневно в урината, докато при пациенти със синдрома на Кушинг увеличение в урината от 17 ACS почти Това не се наблюдава.

ПРИМЕРЕН хорионгонадотропин

свидетелство. Изработено с диференциалната диагноза на първичен и вторичен хипогонадизъм, както и да се отговори на въпроса дали тестостерон заместваща терапия или възможно лечение хорион гонадотропин.
Методологията на. Ние изследваната определи дневно уринарна екскреция на 17 KS и фракции в рамките на 3-5 дни. След хорионгонадотропин се прилага в доза от 1000 IU / ден за 14 дни, повторно се определи дневно уринарна екскреция на COP 17 и техните фракции.
интерпретация. При пациенти с първичен хипогонадизъм след прилагане на човешки хорионгонадотропин 17 увеличи отделянето на COP и техните фракции не се случи, и вторичната - се увеличава с повече от 60% (при здрави хора на размера на COP 17 в дневни увеличения на урина с 30-40%).

Проби с тиротропин

свидетелство. Извършва се за диагностициране на заболявания п система хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза.
Методологията на. Изпитван се прилага интравенозно при доза от синтетичен thyroliberine 200-500 грама изотоничен разтвор на натриев хлорид. тиротропин ниво в кръвта се определя чрез радиоимуноанализ гладно / след 12-часов нощен почивка / и 30, 60 и 120 минути след прилагане на тиротропин.
интерпретация. При здрави хора, максималното съдържание на тиротропин / увеличение на 2 пъти в сравнение с първоначалните / се наблюдава при 30 минути и се връща в първоначалното си ниво в рамките на 120 минути. В дифузно токсичен гуша тиротропин ниско начално ниво в кръвта свързан с липсата на отговор на хипофизата thyroliberine. Трябва да се отбележи, че подобна реакция е на разположение за няколко месеца, дори и след постигане на клиничен обезщетение тиреотоксикоза. В основната хипотиреоидизъм е налице висока степен на базалната тиротропин и засилено хипофизната отговор на thyroliberine. Когато хипофизната хипотиреоидизъм / нарушение на секреторната капацитета на предния дял на хипофизата / има ниско базово ниво на тиротропин стимулация и липса на тиротропин. Когато хипоталамо-хипофизната генезис хипотиреоидизъм ниска начална тиротропин комбинира с нормална реакция на хипофизата thyroliberine.

Проби с гонадотропин-освобождаващ хормон (LH-RH)

свидетелство. Прекарайте една диагностична цел да се направи оценка на функционалното състояние на хипоталамус-хипофиза система в нарушения на сексуално развитие при децата. Този тест primenite- Лен диференциалната диагноза на вторичен хипогонадизъм и конституционна забавяне на пубертета, пълен и непълен форми BPD при момичетата истинските SPR SPR и симптоматични форми.
Методологията на. Интравенозно приложената 50-100 микрограма (или 2.5 мг / кг телесно тегло) синтетичен аналог на LH-RH лекарства (lyuliberin, relefakt, relizorn, kriptokur) и определяне на LH и FSH в кръвта веднага и след 30,60,90,120 минути. Някои автори считат, че нито един определяне на LH и FSH след 30 минути след прилагане на лекарството достатъчно, за да се оцени резерв хипофизната и предварително разделяне норма и патология. За да се оцени отговора на стимулирането на хипофизната LH-RH може да се определи отделянето на LH и FSH в урината.
интерпретация. Повишаване на двете гонадотропини в отговор на стимулация е свързано с костната възраст. Със започването и развитието на пубертета, хипофизната чувствителност към стимулиращите ефекти на LH-RH варира от едно и също дете (двете момичета и момчета). Най-голямо увеличение е отбелязано в 11-15 години, а най-малък - при малки деца и възрастни. По принцип, покачването на LH е винаги значително увеличение на FSH.

Таблица. FSH и LH секреция след интравенозно приложение
гонадотропин-освобождаващ фактор (T.Hashimoto, 1973 E.Reiter, 1975)

Устния изпит преднизолон

свидетелство. Изработено за диагностика на първичния хипо-kortitsizma.
Методологията на. Очаквано базално концентрация на кортизол и АСТН, гладно (8.00-9.00). след което пациентът приема орално преднизолон 20-25 мг. След 24 и 48 часа отново оценява концентрации на АСТН и кортизол.
интерпретация. При здрави потискане на АСТН секреция prednizo- вагината се придружава от намаляване АСТН и кортизол нива след 24 часа инхибиране на секрецията на двете хормони след 24 часа придружени от повишена секреция на хипофизата АСТН от 40% или повече, и кортизол -. Чрез 70-100% или повече в сравнение с нивото на АСТН и кортизол нива след 24 часа.
В първичния hypocorticoidism увеличи нивата на АСТН 48 часа не надвишава 40%, и нивата на кортизол варира 20-70%.

1-освобождаващ хормон (CRH) стимулиране ИЗПИТВАНЕ

свидетелство. Се извършва с диагностична цел диференциална да се изключат вторични и третични надбъбречна недостатъчност. Тестът се основава на стимулиране на секрецията на АСТН под влиянието на синтетичен кортикотропин-освобождаващ фактор.
Методологията на. Изпитването се провежда при пациенти, които базални нива на АСТН са ниски или нормални. кръвни проби за изследвания АСТН извършени на гладно два пъти с интервал от 15 минути, и след 15, 30, 45 и 60 минути след интравенозна болус (над 1 мин) синтетичен кортикотрофин-освобождаващ хормон базирани 0.03 IU / кг телесно тегло (или 100 мг).
интерпретация. Повишени нива AKGT при 15- и 30-те минути след стимулиране (кортизол и по-късно) показва gi- potalamichesky hypocorticoidism генезис, т.е. на третичен nadpo- chechnikovuyu недостатъчност.

Кортикотропин-освобождаващ фактор

Липсата на подходящи повишаване на АСТН и кортизол по време на целия период на изследване осигурява база за диагностициране на хипофизен хормон генезис вторична надбъбречна недостатъчност.

тест инсулинов толеранс

свидетелство. Извършва за оценка на функционален резерв срещу хипофизата АСТН секреция на растежен хормон.
Методологията на. Вземане на проби кръв за определяне на нивата на АСТН, кортизол, глюкоза на гладно и извършват след 30, 40, 45, 60 и 90 минути след интравенозно приложение на инсулин (от 0.15 U / кг телесно тегло). Когато това е необходимо за контрол на изпълнението на кръвно налягане и сърдечни хемодинамика. Появата на тахикардия след 30-45 минути след прилагането се разглежда като физиологичен отговор.
интерпретация. Ако показатели гликемия не се намалява до ниво от 2.2 ммол / л или по-долу, инсулин се прилага многократно в размер на 0.3 IU / кг телесно тегло. С заплахата от хипогликемични реакции трябва да влезе глюкагон парентерално gipokit (при доза от 1-10 мг) или 1 г дексаметазон.
Тълкуване на резултатите от теста е възможно само ако стойностите на гликемия в хода на изследването, на съответните показатели на 2.2 ммол / л или по-долу. Няма увеличение в АСТН и кортизол нива в кръвта на 30 минути след прилагането на инсулин и по-късно по-малко от 200% в сравнение с изходното ниво, което показва, секреция на дефицит на АСТН и за диагностициране на вторичния (или третичен) надбъбречна недостатъчност.
Забележка. Тестът трябва да се провежда в болнична среда.
Противопоказания. Провеждане на теста е противопоказан, ако нивото на кортизол достигне 40 нмола / л, и отделяне на 17-ACS съответства индекс по-малко от 4,1 мол / л / ден, и когато многократно разграничими показатели на кръвната глюкоза под 3.3 ммол / л и наличието на ендокринни заболявания: Ishe-номически болест на сърцето, психосоматични разстройства, алергични влошава история.

Проби с леводопа

свидетелство. Изработено за оценка GH секрецията.
Методологията на. Пробата се проведе сутринта на празен стомах. Предметът по време и след пробата трябва да е в хоризонтално положение. Кръв беше взета за определяне на базалните нива на хормона на растежа. Предметът поглъща 500 мг леводопа. След 30, 60, 90 и 120 минути след прилагане на леводопа се взема кръв за определяне на серумната концентрация на растежния хормон.
интерпретация. Секреторната отговор на леводопа е намалена в хипотиреоидизъм, синдром на Cushing, затлъстяване, хипергликемия и депресия и потиска пиридоксин, метилдопа, хлорпромазин, и невролептици. Около 15% от здравите хора, секрецията на хормона на растежа в отговор на леводопа не се усилва.
При липса на дефицит на растежен хормон значително повишаване в GH концентрация 5 нг / мл или концентрация GH в пробата няма повече от 10 нг / мл.
дефицит на растежен хормон секреция при максималната възможна концентрация на GH във всяка проба от по-малко от 5 нг / мл и нарастващи концентрации след дозиране най-малко 5 нг / мл.
Забележка. Тест с леводопа при пациенти с коронарна болест на сърцето, извършвани само в крайни случаи и с голямо внимание. По време на тестове възможната поява на диспептични оплаквания (гадене, повръщане), замаяност, главоболие.
Противопоказания.

Проби с аргинин

свидетелство. Изработено за оценка GH секрецията.
Методологията на. Пробата се проведе сутринта на празен стомах. Кръв беше взета за определяне на базалните нива на хормона на растежа. Аргинин хидрохлорид се прилага интравенозно бавно над 30 минути при скорост от 0.5 г / кг (но не повече от 30 д). След 30,60,90 и 120 минути след началото на аргинин инфузия, е взета кръв за определяне на серумната концентрация на растежния хормон,
интерпретация. В 25-35% от здрави хора на секрецията на GH в отговор на аргинин не се усилва. Секреторния реакция също намалява затлъстяване и хипотироидизъм.
При липса на дефицит на растежен хормон значително повишаване в GH концентрация 5 нг / мл или концентрация GH в пробата няма повече от 10 нг / мл.
дефицит на растежен хормон секреция при максималната възможна концентрация на GH във всяка проба от по-малко от 5 нг / мл и нарастващи концентрации след дозиране най-малко 5 нг / мл.
Забележка. При жени в детеродна възраст отговор на аргинин е по-силно изразени, отколкото при жени в менопауза, мъже и деца преди пубертета. За подобряване на секреторен отговор, в продължение на 2-3 дни преди пробата се определя конюгирани естрогени: възрастни - 2.5 мг два пъти на ден за деца - 1,25 мг два пъти на ден.
Аргинин може да предизвика хипогликемия в края или след завършване на изпитванията водят до стимулиране на секрецията на инсулин, които трябва да се вземат предвид при провеждане на изпитването.
Противопоказания. При хронични заболявания на черния дроб и бъбреците проба се извършва в екстремни случаи и с по-голяма грижа.

Пробите с глюкоза орално прилагане

свидетелство. Изработено за оценка GH секрецията.
Методологията на. Преди разпадането, и по време на процеса на изпитван трябва да се движи възможно най-малко. Пробата се проведе сутринта на празен стомах. Кръв беше взета за определяне на базалните нива на хормона на растежа. Предметът поглъща глюкоза в размер на 1,75 гр / кг (максимална 100 г). След 30, 60, 120, 180 минути след прилагане на глюкоза се взема кръв за определяне на концентрацията на GH в серума и глюкоза.
интерпретация. Обикновено след 30-120 минути след като концентрацията на глюкоза на хормон на растежа намалява до 0-2 нг / мл. По-късно обикновено се наблюдава Отразени нива на GH се издигат до 7-8 нг / мл или повече.
В присъствието на акромегалия нивата на растежния хормон при пробата са в диапазона от 5-10 нг / мл. Освен това, установена нарушен глюкозен толеранс: гликемия 120 минути надвишава 7.8 ммол / л.
GH секрецията се повишава от стрес, хипогликемия след упражнения и хирургични интервенции се намалява - в инфаркт на хипофизата и по време на лечението на акромегалия бромокриптин.
противопоказания

Проби с кломифен

свидетелство. Изработено за оценка на секрецията на LH и FSH.
Методологията на. Преди пробата в различни дни, се взема кръв за определяне на базовите концентрации на LH и FSH.
Жени с кломифен цитрат предписани 5-ден на менструалния цикъл (при жени с аменорея - от всеки от деня) орална доза от 100 мг / ден за 5 дни. На 5-ти, 7-ми, 10-ти и 13-ти ден след започване на кломифен кървеше за определяне на концентрацията на LH и FSH в серума.
Мъжки кломифен цитрат се прилага орално в доза от 100 мг / ден в продължение на 1-4 седмици. Кръв за определяне на концентрацията на LH и FSH в серума взето седмица след кломифен, след това два пъти седмично.
интерпретация. Обикновено жените концентрация на LH и FSH обикновено се увеличи 2 пъти по 5-ия ден след началото на кломифен. При мъжете, нивата на LH повишени 2 пъти на ден 7 след започване на кломифен и обикновено продължава да се увеличи по-късна дата. FSH нива покачване не е толкова, колкото и на нивото на LH.
Липсата на отговор на кломифен потвърди дефицит на FSH и LH, и пробата трябва да се извършва с GnRH да се прави разлика патология хипоталамуса и хипофизата. Ако няма отговор на кломифен, а нормална реакция на GnRH дефицит на LH и FSH, поради патология на хипоталамуса.
Нормална реакция от кломифен деца пубертета Забавена сексуално развитие предполага, че в близко бъдеще да започне сексуално развитие.
Реакцията на кломифен намалява анорексия невроза и хиперпролактинемия.
Забележка. При жените, които получават кломифенцитрат могат да предизвикат подуване на корема, гадене, повръщане, зачервяване на лицето, главоболие, замъглено зрение, нестабилност и загуба на коса (мъжки нежелани реакции обикновено не са отбелязани). Всички тези нежелани реакции обикновено са изчезват след спирането на лекарството.
Поради индукция на овулацията с кломифен жени (особено тези с аменорея), може да забременеят!