Диагностика и лечение - надбъбречна недостатъчност

Видео: Бъбрек Лечение - Ранна диагностика на уролитиаза

диагностика

първичен gipokortitsizm

1. Лаборатория hypocorticoidism потвърждение. За хронична надбъбречна недостатъчност се характеризира с хиперкалиемия, хипонатремия, левкопения, лимфоцитоза, понижено ниво на кортизол и алдостерон, високи нива на АСТН и ренин. Както е посочено, информационното съдържание определяне базалните нива на кортизол е ограничен. В основата на лабораторна диагностика л-XHH лежи тест 1_24AKTG (sinaktenom) 24AKTG прилага интравенозно в доза от 250 мг, или интрамускулно при доза от 500-1000 мг (sinakten депо). В първия случай, нивото на кортизол се оценява след 60 минути игра, във втория - след 8-12 часа. Ако нивото на кортизол в стимулиране фон надвишава 500 ммол / л, 1-HNN диагноза може да се пропусне.
2. етиологичната диагноза. Хронична бъбречна недостатъчност маркер на автоимунен произход включват антитела kR450s21. За адренолевкодистрофия характеризиращ се с повишаване на кръвното на дълговерижни мастни киселини (С24: 0 - С26: 0), както и достатъчно специфични промени разкрити от MRI на мозъка и гръбначния мозък (симетричен демиелинизация включващ мазолестото тяло и periventrikulyar-Ing perioktsipitalnoe бяло твърдо вещество). При хронична надбъбречна недостатъчност на туберкулозен произход е почти винаги открива промени в белите дробове.

Средно gipokortitsizm

1. Лаборатория hypocorticoidism потвърждение. За тази цел, тест с инсулин хипогликемия, което обикновено води до значително освобождаване на АСТН от хипофизната жлеза и последващото производство увеличение кортизол. кратко действащ инсулин се прилага на гладно при доза от 0.1-0.2 IU / kg- хипогликемия, ако не се постигне, дозата на инсулина се увеличава. На фона на хипогликемия, кръвта се предприемат, за да се определи нивото kortizola- ако последната е по-голяма от 500 ммол / л, HH могат да бъдат премахнати. Пробата е противопоказан при пациенти в напреднала възраст със сърдечно-съдови заболявания.
2. Етиологични диагноза. Причина вторичен hypocorticoidism обикновено очевидно на анамнестични данни (аденом на хипофизата, хирургия на хипофизната жлеза и т.н.). Ако е необходимо, хипофизната MRI.

диференциална диагноза

Други причини за мелазма (хемохроматоза, склеродерма, хлоазма, интоксикация (арсен, сребро), синдром на малабсорбция, синдром на Peutz-Dzhegersa, загуба на тегло (хипертироидизъм, тумори, и т.н.), хипотония, диспепсия разстройства.
лечение
Той включва живот заместителна терапия кортикостероидни лекарства. След диагноза в повечето случаи, лечението започва с интрамускулно или интравенозно хидрокортизон (100-150 мг / ден в продължение на 2-3 инжекции). Произнесени положителен ефект на хидрокортизон терапия е важен показател за правилната диагноза. След стабилизиране на пациента с хронична надбъбречна недостатъчност целеви поддържаща терапия: (. Таблица) комбинацията от лекарства с глюко и минералокортикоиден активност.

Заместваща терапия на хронична надбъбречна недостатъчност

С цел да се симулира циркадния ритъм на глюкокортикоид доза обикновено се дава на производството на кортизол в ранните сутрешни часове 2/3 и 1/3 доза - по обяд. Адекватност на лечение съответства постепенно регресия хиперпигментация, нормално кръвно налягане и здравето, липсата на оток. Ако инфекции дозата хидрокортизон трябва да се увеличи с 2-3 raza- с тежки фебрилни заболявания може да се наложи да преход към инжектиране хидрокортизон. Преди различни инвазивни медицински процедури (изваждане на зъб, Гастроскопия и т.н.) трябва да бъде еднократно прилагане на 50-100 мг хидрокортизон. Feature-заместителна терапия за вторична hypocorticoidism няма нужда дестинация флудрокортизон, с изключение на някои случаи на тежка хипотония.

лечение

Лечение на остра надбъбречна недостатъчност се основава на следните принципи:
Рехидратираща терапия: изотоничен разтвор в обем от 2.3 литра в първия ден в комбинация с 10-20% разтвор на глюкоза.
Мащабна хидрокортизон заместителна терапия: 100 мг / в и след това на всеки 3-4 часа при 50-100 мг / об или об / м. Със стабилизирането на състоянието на пациента, за да поддържащи дози намаля. При липса на хидрокортизон, като времето за доставка за пациент, назначаването на клиника може еквивалентни дози на преднизолон.
Симптоматично лечение на опортюнистични инфекции, причинени декомпенсация HNN (най-често - антибактериална терапия на инфекциозни заболявания).

Видео: хронична бъбречна недостатъчност диагноза

перспектива

Продължителността и качеството на живот на пациентите, ориентирани в заболяването си, че могат адекватно да променят дозата на кортикостероидите, ако е необходимо, с придружаващи заболявания, които не разполагат с феномена на кортикостероид свръхдоза, малко по-различно от обичайните. Прогнози разгражда успоредно с развитието на автоимунни заболявания. Лоша прогноза на адренолевкодистрофия и детерминиран процес demieliniziruyushego скорост в централната нервна система и не hypocorticoidism. Смъртността от остра надбъбречна недостатъчност може да достигне 40-50%.