Диагностичните тестове - хиперкалциемия

Видео: DGHI-Led Изследователски екип носи Спасителна Rapid грип Диагностика на Монголия

ОБЩИ И йонизиран калций серум

Сега е установено, че за да се избегне артефакти, трябва да се обърне специално внимание на венепункция техника по време на събиране на кръв за изследване на съдържанието на калций в нея. Кръвните проби за изследвания, за да произвеждат по-добри на празен стомах. Въпреки това, по време на работния ден след получаване на конвенционалната храна и храни, съдържащи големи количества калций, колебания в серумните концентрации на калций са 0,13-0,20 ммол / л и пост преди вземане на кръв не е необходимо. Сравнителна оценка на динамиката на концентрацията на калций в пациент повече стойност е едновременно определяне на общата концентрация на протеин и особено албумин фракция, от колебания на общата концентрация на серумния калций може да бъде отражение на разстройства на общите концентрации на протеин и албумин.

Видео: W. Lee Cowden, MD-MD (H) | Cowden Програма за подкрепа на: начин на работа, диагностика & изследване

Съществуват противоречиви мнения относно диагностичната стойност на рутинни измервания на йонизиран калций концентрация при пациенти с хиперкалциемия. Според нашите наблюдения, повечето пациенти съотношението на нивото на йонизиран калций и общите нива на калций - е постоянна. Следователно, ние вярваме, че определянето на йонизиран калций има диагностична стойност при пациенти с хиперкалциемия, придружено от значителни нарушения на концентрацията на албумин, или множествена миелома.

Концентрацията на фосфор в серума

В резултат на блокиране на действието на ПТХ в последния тубулна реабсорбция на фосфор хипофосфатемия последната счита за признак на хиперкалцемия, причинени от хиперпаратиреоидизъм. Въпреки това, с основно хиперпаратиреоидизъм, дори и с нормална бъбречна функция е изключително ниска концентрация на серумния фосфор обикновено е по-скоро изключение, отколкото правило. Значително намаляване на серумния фосфор предполага, хиперпаратироидизъм, но тази диагноза не е изключено в присъствието на нормални или повишени концентрации на фосфор. Освен това, хипофосфатемия е биохимична характеристика psevdogiperparatireoza резултат от излагане на бъбречните тубули РТН-подобен пептид, който може да бъде секретиран от тумора.

Пробите за отделянето на фосфор

Описва серия от тестове на фосфор екскреция. Всички те са базирани на ефектите на паратхормона върху нивото на бъбречните тубули, като блокира окончателно фосфор абсорбиране. На първо място тези тестове са предназначени за определяне на paratgormona- те са разработени, за да се подобри точността на диагнозата на първичен хиперпаратиреоидизъм гранични фази, както и за диференциалната диагноза на хиперкалцемия, причинени от първичен хиперпаратиреоидизъм, хипергликемия от причинено от други причини. Когато пробите за отделянето на фосфор се използват различни уравнения клирънс, тези проби включват методи за различна степен на сложност. Тези проби могат да се използват за диагностициране на гранични етапи хиперпаратиреоидизъм при условие, че пациентът е от гледна точка на базалната метаболизма, направена водене прием на фосфор, бъбречната функция е нормална или близка до нормалната, глюкозурия офлайн. Въпреки нарушена регулация бъбречна фосфорен метаболизъм може да се случи в редица други заболявания, което да доведе до хиперкалцемия. Диференциална диагностична стойност на проби за отделянето на фосфор е ограничен поради необходимостта да се провери измервания, както и техническите трудности: при изпълнение на някои от тях, например, е необходимо да се постигне постоянен вливане на фосфор и упражнява строг контрол на фосфора от приходите на храните.

Концентрацията на общия протеин и албумин в серума

Рутинните изследвания серумна концентрация на общия протеин и албумин при пациенти с хиперкалциемия извършва едновременно с определянето на серумната концентрация на общ калций, имат по-голяма диагностична стойност за тълкуване на резултатите от проучването на концентрацията на калций в кръвта, особено при извършване на периодични проучвания за дълъг период от време. Електрофореза на серумните протеини осигурява значителна помощ при диференциалната диагноза на причините за хиперкалцемия, особено при пациенти с саркоидоза и mielomatozom.

алкална фосфатаза

Определяне на алкалната фосфатаза в кръвния серум от диференциалната диагноза на причините за хиперкалциемия може да има малко помощ. В първичния хипер paratireoze маркиран връзка между концентрацията на алкална фосфатаза в кръвната плазма и радиологични изменения (остеит фиброза). Хиперкалцемия вследствие на злокачествени заболявания, повишена алкална фосфатаза активност може да бъде показателно за туморни метастази в костите, или други органи.

PTH

Очевидно е, че явлението имунологично хетерогенност на циркулиращите ПТХ е основната причина за отразяват върху резултатите от серум имунореактивния PTH (I-ПТХ), както радиоимунологичният съществуващите изследователска методология. Изключително важно при тълкуването на резултатите от изследването са важна имунологична специфичност на използваната техника, както и едновременно определяне на серумната концентрация на калций. Профилактика и изследвания РТН съдържание в отделните кръвна проба, като се използва антисерум с афинитет терминална карбоксилна част на молекулата на ПТХ е от голямо значение за диагнозата на първичен хиперпаратироидизъм и диференциална диагноза на причините за хиперкалцемия. Broads и Расмусен подчерта, че тълкуването на резултатите от изследването на всеки лекар "трябва да знаят и разбират основните характеристики и методите за определяне на спецификата на ПТХ, от които получени резултатите от научните изследвания." Те също така предупреди, че трябва да бъдат много внимателни при интерпретирането на резултатите, които са в рамките на нормалното, но се основават на номограми компютър или становища, считани за "неподходящо". Това означава, че "лаборатории, че при пациенти с първичен или вторичен хиперпаратироидизъм предпочитане дават неподходящи резултатите от клинично заболяване се използват чувствителни техники, подходящи за малки разлики първичен хиперпаратироидизъм от други причини за хиперкалцемия.

Техники, които използват антисеруми с афинитет към крайната част на молекулата на РТН, съдържаща амино група трябва да се използват за множество анализи на венозна кръв, защото те отразяват рязката промяна в нивото на секреция РТН. Повтарящата вземане на кръвни проби от различни вени на врата, за да се локализира паращитовидната аденом на базата на съдържанието на определение на ПТХ трябва да се извършва само на пациенти, които планират да се извърши операция и че има стабилна или повтарящи giperkaltsiemiya- тази техника не е част от рутинното изследване на методите, използвани за диференциална диагностика на причините за хиперкалциемия.

25-хидроксивитамин D и 1,25-DIGIDROHOLEKALTSIFEROL

Проучване 25-хидроксивитамин D и 1,25-digidroholekaltsi-Ferola трябва да се използва за диференциална диагноза на хиперкалциемия състояния, които се дължат на (или може да бъде) нарушения в метаболизма на витамин D. серум 1,25-DGHK могат да бъдат повишени в първичен хиперпаратироидизъм.

калцитонин

могат да се появят повишени серумни концентрации на имунореактивен калцитонин при много болестни състояния и особено при рак, но не са диференциално диагностична стойност на оценката на хиперкалцемия.

СЪДЪРЖАНИЕ на калций в урина
дневно калциев екскреция в урината за потвърждаване на резултатите от изследвания на кръвта, и освен в редки случаи на фамилна gipokaltsiuricheskoy хиперкалцемия трябва да се определи при всички пациенти с хиперкалциемия.

Хидроксипролин в урината

Хидроксипролин е основна аминокиселина, която се среща само в колаген и представлява около 14% от общия брой на съставните аминокиселини. В първичен хиперпаратироидизъм хидроксипролин екскреция в урината се увеличава, което очевидно е резултат от повишена метаболизма на костите и колаген повреда. При тези пациенти се увеличи отделянето на хидроксипролин е по-чувствителен индикатор на костни заболявания, от активността на алкалната фосфатаза серум. Както е отбелязано директна корелация между нивото на отделяне на хидроксипролин и степента на разграждане на костите при пациенти с хиперкалциемия в резултат на загуба на костна маса в резултат на различни причини, диференциално диагностична стойност на тази техника не е.

пикочните цАМФ

Увеличаването на съдържанието на цАМФ в урината отразява реакцията на целевата тъкан в бъбречните тубули на ефекта на PTH и според литературата, този процент има предимства при диференциалната диагноза на причините за хиперкалцемия в сравнение с научни изследвания и експериментални ПТХ. Причината за ниска корелация между сАМР екскреция и концентрацията на РТН се нарушена бъбречна функция. Този проблем може да бъде преодоляна чрез определяне на нефрогенна цАМФ въз основа на скоростта на гломерулната филтрация и концентрацията на цАМФ в кръвната плазма. Поради трудности при определяне на плазмените концентрации на сАМР използва алтернативен подход, при който нивото на сАМР екскреция в урината, изразена като функция на гломерулната филтрация и определени с термина "нефрогенна" сАМР. Установено е, че отделянето на сАМР е от голямо значение за диференциална диагноза на причините за хиперкалцемия, ако се анализира заедно с резултатите от проучване на серум I-РТН.

Проби с кортизон

Въпреки факта, че пробата с кортизон със сигурност не може да се дължи на методите на лабораторните изследвания, той е включен в този раздел, за пълнота. Има доклад за първоначалните проучвания, в които след прилагането на значителен спад кортизон степен на хиперкалцемия, причинени от саркоидоза mielomatozom, тиреотоксикоза, витамин D интоксикация, и злокачествени заболявания, хиперкалциемия, причинени от първичен хиперпаратиреоидизъм, не се наблюдава този ефект. Тъй като първото описание на извадката, на голям брой съобщения, в които пациенти с диагноза първичен хиперпаратиреоидизъм в отговор на степента на хиперкалцемия кортизон намалява, а при пациенти с хиперкалциемия поради други причини, не е получена тази редукция. В повечето от тези противоречиви послания авторите не се придържат към оригиналните методи и използват различни вещества от групата на стероиди. Но открих, че дори и с всички правила за изпълнение на извадката, резултатите не са напълно надеждни, тъй като тя може да бъде намаляване на хиперкалцемия, причинени от хиперпаратиреоидизъм, както и липсата на ефект от хиперкалцемия, произтичащи от други причини. Въпреки тези ограничения, пробата асистенции в диференциалната диагноза на причините за хиперкалцемия, когато въз основа на други методи на изследване, за да получат необходимата диагностична информация не е възможно. Оригиналната версия на пробата е стандартизиран 10 дни кортизон товар, който се приема през устата в доза от 50 мг три пъти дневно или в подобни резултати скорошно изследване е ipolucheny при използване хидрокортизон в доза от 40 мг три пъти на ден. Тест с кортизон има по-големи диагностични tochnost- фалшиво положителни резултати могат да се появят в остеит фиброза.