Лечение на остеопороза

Основната цел на лечението на остеопороза - предотвратяване на фрактури. За пациенти, които имат ниска костна маса, но все още не са имали фрактури, целта е да се предотврати първата фрактура. Пациент, който вече е бил счупен, той е длъжен да вземе мерки за предотвратяване на по-нататъшни фрактури. Лечение на фрактури също е важно, но това е обикновено работа ортопед. Поддържане на остеопороза усложнения (физически увреждания, психосоциални проблеми) може да лежи върху плещите на местния терапевт или специалист по остеопороза.

Увеличаването на плътността на костите на употребата на наркотици до известна степен се обяснява намаляването на риска от фрактури. Може би лекарствата имат допълнителен ефект върху качеството на костта, което осигурява намален риск от фрактури.

лечение на остеопороза е показан за жени, чиито критерий Т е -2.5 или по-ниска, и жени с рискови фактори, ако критерият Т е -1.5 или по-ниска. Най-важният положителен ефект от лечението на остеопороза - намаляване на риска от фрактури.

Видео: Лечение на остеопороза. Експертен съвет.

Средства за лечение на остеопороза включват бисфосфонати, хормон калцитонин, селективни естроген рецепторни модулатори и паратироиден хормон. Те са класифицирани като резорбцията и анаболни агенти. Единственият анаболен лекарството е терипаратид (паратироиден хормон).

бифосфонати

Бифосфонатите лечение на остеопороза с две основни механизми. Те намаляват способността на остеокласти резорбират кост, както и повишаване на апоптозата на остеокластите (програмирана клетъчна смърт). Калцитонин намалява степента на костна резорбция чрез свързване със специфични рецептори на остеокласти.

Бисфосфонатите са първа линия терапия за повечето пациенти, но могат да бъдат teraparatid предпочитани за пациенти в високо рискова група, и тези, които третира антирезорбтивни лекарства не дава желания ефект.

Имат обща химическа структура (две фосфонова киселина, съединение с въглерод), което им позволява да се свързва с хидроксиапатитни кристали на костни повърхности са устойчиви на метаболитно разграждане и действат чрез две основни механизми. На първо място, бифосфонати намалява способността на остеокластите резорбира кост. На второ място, те ускоряват апоптозата на остеокластите (програмирана клетъчна смърт). Бифосфонатите не причиняват системна токсичност. За лечение на остеопороза при постменопаузални одобри три с бифосфонати.

Алендронат (Fosamax) бисфосфонат първо е одобрен от FDA (1995) за превенция, лечение на остеопороза. При проучвания 3 фаза, включващо почти 1000 жени на възраст над 60 години, които са били диагностицирани остеопороза, алендронат 10 мг дневно осигурява увеличаване на плътността на костите на гръбначния стълб от 10% на 3 години, и в по-малка степен е установено увеличение на костната плътност при други сайтове.

таблетки алендронат освобождаване, както и под формата на течност, което единичната доза е 70 мг. Той също така се произвежда под формата на таблетки от 70 мг и съдържащ 2800 МЕ витамин D, предназначени за седмично приложение. Алендронат е одобрен за предотвратяване на загуба на костна маса (5 мг дневно или 35 мг седмично) и остеопороза (10 мг дневно или 70 мг седмично). Препоръчва се също за лечение на остеопороза, което е причинено от глюкокортикоид (5 мг дневно при хора с нормална секреция на естроген, 10 мг дневно за жени с недостиг на естроген).

Rizedrinat бе одобрен от FDA през 2000 г. Нейната ефективност за намаляване на вертебрални фрактури е показан в две основни проучвания, с повече от 3600 жени с анамнеза за фрактури на прешлените. Първичната крайна точка в този тест са нови вертебрални фрактури потвърдени от рентгенография на честотата на който е намалена с 41 и 49% от тези две проучвания. Намаляването на честотата на вертебрални фрактури значително само след една година лечение. Честотата на фрактури на други кости, вторична крайна точка в тези изследвания е намален с 33-39%. Ризедронат терапия значително увеличава плътността на костите в гръбначния стълб и нисш бедрената кост.

В най-голямото изследване на остеопороза лечение на остеопороза, която обхваща почти 9500 жени, ризедронат причинена значително намаляване на бедрени фрактури при жените в менопауза, които са имали, ниска костна маса. В подгрупата на възрастните жени, които са били включени в теста, тъй като те са имали рискови фактори за фрактури (но не непременно ниска костна маса), не се наблюдава подобрение.

наркотици спря костната загуба при пациенти, които наскоро са започнали менопауза. Той е с добра поносимост при клинични проучвания на почти 16 000 пациенти.

таблетки ризедронат освобождаване от 35 и 5 мг на опаковка, съдържаща таблетки 35 мг таблетки с допълнителен калциев карбонат за отделно приемане rezendronat препоръчани за превенция и лечение на остеопороза в менопауза остеопороза, индуцирана от глюкокортикоид. Той се определя на 5 мг / ден или 35 мг веднъж седмично в продължение на всички тези показания.

Ибандронат 2.5 мг всеки ден орално или периодично (20 мг орално всеки ден в продължение на 12 дози повтаря 3 месеца) намалява броя на нови вертебрални фрактури. Тя е одобрена за профилактика и лечение на остеопороза в менопауза целеви орално (2.5 мг веднъж дневно или 150 мг месечни) или интравенозно (3 мг за 15-30 секунди на всеки 3 месеца). Ефективността на ибандронат в спазването на бедрената кост не е доказано. Въпреки че не е показано влиянието на фрактури честотните-гръбначния, като цяло, е налице значително намаляване на честотата на фрактури на дневна орална (но не периодично режим) при жени с критерия за Т бедрената шийка, равна на или по-ниска от -3.0.

Етидронат памидроната и золедронат - Други бифосфонати са на разположение в Съединените щати. Въпреки че те не са одобрени за използване в остеопороза, понякога се използват offlabel.

Бисфосфонати се абсорбират слабо, когато се приема орално. За да се гарантира усвояване, те трябва да се приема на празен стомах, само на 30 минути питейна вода трябва да се въздържа от всякакви храни (в случая на месечната ibondronata приемане вътре в този интервал трябва да бъде поне 60 минути). Тъй като азот-съдържащи бифосфонати, който може да дразнят хранопровода, трябва да се приема с голяма чаша вода (за да отмиете таблетката) и пациентът не трябва да отида до момента, когато той яде (за да се избегне рефлукс). Бифосфонатите за орално приложение не трябва да се прилагат на пациенти, които имат активно заболяване на горния стомашно-чревния тракт.

Най-честият страничен ефект от лечение на остеопороза с бисфосфонати прилагат орално, - дразнене на хранопровода (киселини, лошо храносмилане, болка преглъщане). Припомняме, че 10% от пациентите с дневни перорални дози от алендронат, но много по-рядко се случва, когато седмичен или месечен прием. Пациенти, които са определени странични ефекти на таблетки могат по-добре понасят течна форма алендронат. Понякога по време на лечение с бифосфонати за остеопороза наблюдава мускулно-скелетни оплаквания, че след спиране на лекарството могат да изчезнат или sohranyatsya- механизъм за това е неясна. Интравенозното прилагане на бисфосфонатите част придружени от остра фаза отговор (треска и миалгия), който е маркиран само при първото приложение на лекарството.

Остеонекроза на челюстта е описано предимно при пациенти с рак получаване големи дози памидронат или золедронова киселина интравенозно, но също така и малък брой пациенти, приемащи бифосфонати орално за лечение на osteoporoza- механизъм на това не е ясно.

Продължителността на лечението с бисфосфонати за остеопороза

Бифосфонати, се съхраняват в дългите кости. Теоретично, достатъчно количество от лекарството могат да се натрупват в които лечението в някакъв момент, можете да спрете, като същевременно се поддържа остатъчна положителен ефект срещу фрактури. Дългосрочните данни лекувани с алендронат и ризедронат рецепция показват, че лечението с продължителност до 10 години, че е безопасно, но след 3-5 години на лечение може да се предлага прекъсване на рецепция за една или две години, без да се увеличава рискът от фрактури.

калцитонин

Това е пептиден хормон секретиран от специализирани клетки на щитовидната жлеза. калцитонин от сьомга, се използват за лечение на остеопороза, тъй като е по-мощен и има по-голяма продължителност на действие в сравнение с човешки калцитонин.

Видео: Остеопорозата? Лечение на остеопороза при жени народни средства по метода на Going: + 38-067-992-40-62

Калцитонин действа директно намаляване на костната резорбция чрез свързване със специфични рецептори на остеокласти. На разположение от 1984 грама. Препарат за подкожно инжектиране (50-100 IU дневно) води до леко увеличение на гръбначния BMD в по-малка степен в сравнение с други агенти. Поради ограничения и евентуално само временно ефикасност, неудобството и дискомфорт на инжекции, относително високата цена и ограничен преносимостта (приблизително 20% от пациентите, получаващи подкожно инжектиране на оранжево-жълт калцитонин разработване гадене или хиперемия) подкожно приложение на калцитонин не е широко използван. През 1995 г. се въвежда под формата на назален калцитонин (miakaltsin). Друга марка, fortikal, е одобрен през 2005 г. под формата на назален е много по-добре поносим от лекарството се прилага подкожно. препоръчителна доза назален на калцитонин 200 IU (едно натискане спрей) дневно. Той е одобрен за лечение на остеопороза в менопауза, но не и не за preduprezhdeniya- препоръчва за остеопороза, предизвикана от глюкокортикоиди.

петгодишен Проучването на носната калцитонин на повече от 1000 жени, които са имали предишни фрактури на гръбначния стълб показва само малък ефект върху костната маса в гръбначния стълб, но разкри, намаление на нови вертебрални фрактури с 33%. Не показват ефект на калцитонин от невертебрални фрактури и фрактури на бедрената кост.

Нос калцитонин е изключително добре поносима. Няма никакъв проблем по отношение на дългосрочната безопасност. Калцитонин може да има обезболяващ ефект и понякога се дават на жени, които са налице фрактури на гръбначния стълб ostroboleznennye.

естрогени

Естрогените като монотерапия или в комбинация с прогестин - са одобрени за предотвратяване на загуба на костна маса, но не и за лечение на остеопороза. Естрогените и комбинирана хормонална терапия намалява честотата на вертебрални фрактури, невертебрални и бедрени кости, но хормонална терапия не се препоръчва за лечението на остеопороза поради неблагоприятно баланс на рискове и ползи. Основните показания за естрогени или постменопауза хормонална терапия - облекчение на симптомите на менопаузата, лекарствата трябва да се използват в най-ниската доза и необходимо за кратък период от време.

Селективни модулатори на рецептора на естроген

Селективни естрогенни рецепторни модулатори предизвика експресия на различни естроген-регулираните гени в различни тъкани, активиране и инхибиране на някои други. Кумулативният ефект се наблюдава намаляване на костната резорбция и може да се намали възможността от рак на гърдата. Teraparatid стимулира образуването на кост, увеличаване на минерална плътност на гръбначния стълб наполовина в сравнение с антирезорбтивни лекарства приемане.

Основните продукти на тази група - ралоксифен. След свързване с препарат на рецептор води до различен estrogenreguliruemyh експресия на гени в различни тъкани, активиране и инхибиране на някои други. Raloxifene е одобрен за предотвратяване на загубата на костна маса от жени с неотдавнашното менопауза, за лечение на диагноза остеопороза. За лечение на остеопороза при постменопаузални ралоксифен е оценена в проучвания на различни резултати от оценка ралоксифен, които участват повече от 7700 жени. Рискът от нови вертебрални фрактури е намален с 30-50%. Той не показва никакъв ефект на ралоксифен на бедрената кост или невертебрални фрактури.

Като цяло, ралоксифен се понася добре, но може да доведе до спазми на мускулите на краката и зачервяване. Налице е леко увеличение на риска от венозна тромбоза с ралоксифен, подобен на този, наблюдаван с естрогени. Ралоксифен предизвиква някои благоприятни промени в липидния (холестерол lipopriteidov намалява съдържанието на ниска плътност, не засягат висока плътност липопротеини холестерол и триглицериди), но вероятно неутрален в сърдечно-съдови заболявания. Интересно е да се отбележи, че в изследвания на остеопороза, ралоксифен е свързано с намаляване на възможността за рак на гърдата. Няколко големи проучвания потвърждават този ефект, но не и ралоксифен е показан за профилактика на рака на гърдата.

Видео: Остеопорозата на 35 годишна възраст! Причините? Лечение на остеопороза? Къде можете да получите калций, витамин D? Диета, Хранене?

паратхормон

Въпреки че непрекъснато излагане на паратироиден хормон или негови активни фрагменти води до увеличаване на костната резорбция чрез остеокласти, дневни подкожни инжекции teripzratida осигуряват анаболен ефект. Лекарството стимулира формирането на костите, което води до увеличаване на гръбначния стълб е два пъти повече в сравнение с назначаването на резорбцията на средства. Честотата на вертебрални фрактури и невертебрални фрактури намалява с 55-65% в продължение на 18-20 месеца от лечението с терипаратид за остеопороза. лечение tepipapatidom трябва да се ограничи до една година, поради липсата на данни за безопасността и ефикасността на хронично приложение. Тя е много по-скъпо в сравнение с други средства ($ 20 на ден). Дозата е 20 мг дневно. Страничните ефекти са гадене, виене на свят и спазми на мускулите на краката. Може да възникне хиперкалцемия, но това е рядкост. При плъхове получаващи големи дози терипаратид-голямата част от живота си, разработване на остеосарком. По този начин, лекарството не трябва да се използва в риск от костни тумори пациенти spovyshennym (при деца, пациенти с предишна лъчева терапия, заболяване или необяснимо повишаване на серумния алкална фосфатаза. Терипаратид на Paget обикновено предназначени zhanschinam с висок риск от счупване или които не реагират на други методи лечение.

Комбинацията от две антирезорбтивни средства (например, бисфосфонат с естроген или ралоксифен) води до допълнително увеличаване на костната плътност, но няма проучвания показват, че комбинираната терапия намалява риска от фрактура повече от монотерапия. Комбинацията от паратироиден хормон или терипаратид с антирезорбтивен агент може да намали отговор терипаратид.

Стронциевият ранелат е достъпно и в други страни, но не и в САЩ. Стронций анаболен и резорбцията на действия. 2 грама орално два пъти на ден, тя намалява риска от фрактури на прешлени, рискът от невертебрални фрактури. Ретроспективен анализ показва влиянието му върху бедрени фрактури.

нови лекарства

Въпреки, че събирането на данни за ралоксифен извънкостна действие продължава, все повече клинични изпитания на нови лекарства в тази група, като дролоксифен и идоксифен прекратено поради неблагоприятен ефект върху ендометриума. Laksofoksifen бе отхвърлена през 2005 г. Други лекарства, включително и базедоксифен арзоксифен, са проучвани.

Денозумаб - моноклонални антитела, които са аналог остеопротегерин, естествен капан за рецептор RANK лиганд (RANKL). се изисква RANKL за диференциацията на остеокластите. Когато RANKL инактивиране на остеокластите формира по-малки, и по тази причина, има антирезор ефект. В изпитване фаза Денозумаб 2 показва увеличение на плътността на гръбначния тъкан на бедрото и на предмишницата, и намаляване на костно ремоделиране, както и в алендронат. Доза денозумаб с фаза 3 проучвания е 60 мг подкожно месечно. В този малък пробен имаше добра поносимост.

заключение

Адекватен прием на калций, витамин D и тегло обучение е важно за всички пациенти, и са от съществено значение за всяка програма за предотвратяване на загуба на костна маса и остеопороза. За да се намали фрактура Ryskov наличието на ефективни фармакологични средства. Медикаментозно лечение на остеопороза показани жени като критерий Т, равно на 2.5 и по-ниско, както и рисковите фактори за жени, чиито T критерий е -1.5 или понижи. Алендронат и ризедронат доказано ефективен за намаляване на честотата на различните видове фрактури и техните пациенти са добре прехвърлени. Терипаратид има различен механизъм на действие и се препоръчва за пациенти с висок риск от фрактури, и тези, които третира антирезорбтивни лекарства не дава желания ефект.