Контрактура колянната става

Концепцията за съвместна контрактура е много неясно. Някои лекари, посочени контрактура и фиброзна анкилоза, и да излиза съвместно. Ние твърдим, че определението на контрактури, което й даде веднъж Mikulic. колянната става контрактура трябва да се счита за частично или пълно ограничаване на активни и пасивни движения, с изключение на състоянието, в което идва вярно или влакнест spayanie ставния края (който се нарича "анкилоза").

Причините и механизма на образуване на деформация

Появата на персистираща контрактура на колянната става има обяснение. Поради анатомичните особености на устройството са направени движение около множество оси, и огъване се комбинира с плъзгане. Следователно, поради разрушаването на хрущяла и белег промени в сухожилията при възпалителни процеси едновременно с огъването се появява в началото малък, тогава по-изразен сублуксация на пищяла назад. Общата кратно atelnye контрактура arthrogenic природата са най-устойчиви, ако дойде в съвместна сублуксация, особено в туберкулозни преследване. Напротив, миогенни контрактури се появяват по-благоприятно. Невро-миогенна контрактури на коляното са по-чести след полиомиелит, когато болестта на Little, както и прогресивна миопатия. Сравнително устойчиви флексия контрактура се развива, когато повреда или изгаряне на кожата и фасцията в задколенната яма - дерматология и desmogennaya контрактура.

Травматична коляното контрактура може да се дължи или вътреставни периартикуларни промени в костите и меките тъкани. Контрактурите може да бъде флексорният и екстензия. Често след контузия разработен рефлекс контрактура.

Контрактура в разширение от контузия в бедрото и околните мускули са толкова устойчиви, че те са много трудно да се консервативно лечение. Подобно явление е често наблюдавана в хип остеомиелит огнестрелна, когато един крайник е дълго време в гипс. Съответно, коляното не е основната причина за появата на резистентни екстензорен контрактура. Тя се намира в основната белези екстензия мускулите и фасциалната система. Впоследствие вторични настъпят промени в капсула, сухожилие, лигаменти, хрущяла и костта. Причината за контрактура може да бъде и основните промени в мускулите, като миозит осифицираща. Накрая, в коленните стави са много устойчиви вродена контрактура в разширение с rekurvatsiey или флексия позиция, като артрогрипоза.

Симптомите на контрактура на колянната става

Симптоми и клиничното протичане на контрактура на коляното зависи от техните причини, фаза на заболяването и степента на анатомични аномалии. Признаци на флексия контрактура появят много рано възпалително заболяване на ставите. Първоначално, разработване и m - ген контрактура като рефлекс на болка в ставата. Това контрактура лесно поправимо и изчезва почти напълно в анестезия. След това, като появата на разрушителни и белези в съвместно контрактура е устойчив в присъствието на сублуксация на коляното - trudnoispravimoy. При изучаването на флексорните мускули (мм. Феморалните бицепси, семитендинозният, полумембранен и дълбоко лъже, обл. Popliteus главата и м. Прасец) значително се протегна. На предната повърхност под коляното се определя чрез прибиране на пателата, което показва пищяла сублуксация. екстензорен група е в състояние на атрофия (особено след нараняване). На пателата първоначално мобилни, но като ъгъла на сгъване приближава 90 °, движение патела може да се определи с трудност. Active свиване на квадрицепс показват, че колянната капачка не е спойка на бедрото. Това е от значение за последващото възстановяване на мускулната функция.

Видео: VG Фьодоров контрактура на колянната става

Важно е да се определи дали има болка, когато остатъчните движенията на амплитуда или консервирани ограничен безболезнено движение. В първия случай трябва да се счита за възпалителния процес при nezakonchennym- безболезнени движения може да се предположи, че процесът е в ремисия фаза. Разбира се, че трябва да се вземат предвид и други данни (рентгенова снимка, еритроцитите скорост на утаяване).

Особено внимание трябва да се на контрактура на коляното разгъватели след продължителна употреба на гласове. В същото време развиващите се не само устойчиви контрактура в ставата, но идва тежка атрофия и кости, хрущяли, а има и промени в капсулата и ставните връзки, което определя прогнозата.

перспектива

Прогнози следва да се определи в зависимост от основната болката на коляното.

Когато създавате различни позиции по време на фиксиране на важна физиологична роля на така наречената движи тъкан трябва да бъдат взети под внимание при движение на крайниците. Рано движение може да оцелее плъзгащи се платове, дългосрочно фиксиране на съсипват тъканта.

Предвид преобладаването на екстензорен групата на мускулите на бедрото през флексорите, е необходимо да се предотврати появата на екстензорен контрактура, в която скоро губи своята физиологична стойност на мастната тъкан, която е под квадрипцеса сухожилие. Борба с разширение контрактура е по-сложно, отколкото с флексия.

Видео: контрактура на колянната става

Fresh травматичен контрактура обикновено изчезва след причината, която често се крие в повреда на менискуса или ставните фрактури, особено eminentia intercondylaris тибията.

Лечение на колянната става контрактура

Борба с контрактури състои от четири основни точки:

• предотвратяване на контрактури чрез прилагане на правилното превръзка и своевременното им отстраняване;
• контрактури ортопедични методи за корекция - еластични пръти, обрат, подбрани и мазилки, хирургична процедура;
• осигуряване на позиция постига чрез определяне превръзка;
• междинно съединение и особено последващото физиотерапия.

Когато е необходимо лечение, за да се съчетаят интелигентно корекцията на контрактури, насочена към поддържане на мускулния тонус, хирургични и курортни дейности. От голямо значение е активната воля на пациента и сръчни прилагането на терапевтични упражнения.

Принудително redressatsiya анестизирани, рядко се използват, по-специално при възпалителни процеси, устойчиви последици от травми и тежки форми на вроден deformatsii- абсолютно неприемливи като redressatsiya патела когато стационарни.

метод разтягане на кожата в комбинация с физиотерапия често е полезно в травматични контрактури.

Използването на "центрофугиране" и хвърля знакови е доказан метод за лечение на тежки контрактури на колянната става възпалителни и травматичен произход.

Масаж, терапевтични упражнения в комбинация с други физиотерапия (парафин, сухи въздушни бани, кал) имат благоприятен ефект.

Поради всички тези методи за корекция, трябва да се подчертае, контрактури едно общо правило след премахване контрактура важно да се поддържа коригирана позиция, като временно фиксиране на краищата на гумата, шина или ортопедичен апарат.

оперативни методи

Прилагат се следните операции.

Изрязването на белег и dermepenthesis. След изгаряния и травматични увреждания често се образуват обширни белези, които ограничават движение. А просто разрез белег не е достатъчно. В такива случаи, изрязани белезите, които ограничават движението, коректни Контрактурите (не винаги е възможно да се направи това по същото време) и правят присаждане на кожа, често с помощта на свободен клапа или едно капаче крака. Краката са фиксирани, като същевременно се поддържа коригираната позиция. След присаждане клапа рано започнете да движенията.

Фасциотомия. Клийв престилка понякога дава благоприятни резултати. По този начин, когато контрактура на коляното флексия, не се дължи на промени в ставата, косо разрез фасции лата по външната повърхност на бедрената кост в долната трета позволява правилното свиване до известна степен. Понякога е необходимо да се допълни действието на Тенотомия флексорният.

Тенотомия. myotomy. Тези операции са най-често се използва, когато контрактури на колянната става. Публична метод Тенотомия има предимство пред частен. В много случаи, вместо просто разрез използва сухожилие удължаване.

neurotomy. В присъствието на спастична контрактура направя neurotomy или neurotomy с myotomy.

трансплантация на сухожилие. Тази операция се прилага след отстраняване на контрактура консервативен начин.

капсулотомия. Когато флексия контрактура на коляното прави капсулотомия.

Капсулотомия съгласно Wilson. Разрез дължина 12-14 см във външната повърхност на бедрото и коляното. Голи Tractus iliotibialis, сухожилие м. бицепс феморис. Tractus iliotibialis дисекция Z-образна 5 см над нивото на ставата. Сухожилие m. бицепс феморис изолират и отделят от главата фибулата п. reronaeus Communis, което отива зад главата на фибулата, изолирани и извади лента от марля.

След дисекция излагайте сухожилия съвместни капсули и дисекция на ниво Бедро кондила. С капсула асансьор е отделен от задната повърхност на бедрената кост. нарязани резултата на нагоре над външната кондила бедрото, външната глава m. гастрокнемиус и произвеждат капсули subperiosteal дисекция е 6 см над съвместно линия, а също и навътре към средата на бедрото линия.

Вторият разреза е със същата дължина над вътрешния кондил на бедрото adductors фиксиращи точки за определяне на 3 см под съвместното разликата на коляното. Има също дисекция задната капсула отделя. Чрез тунел, образуван от външната и вътрешната процепа простират голяма салфетка сгънато коляно и използват кърпички излагат цялата задна повърхност на бедрото при съвместното ниво. Допълнителна дисекция тъканта зад които пречат на съвместна разширение.

И накрая, с помощта на внимателен опит манипулация за отстраняване на контрактура на коляното. След достигане на пълно изтегляне, проверка на състоянието на нерв, производство щателна хемостаза. Краищата на сухожилие м. бицепс феморис свързват струна. Кожата се зашива здраво. Налагане гипсова превръзка, която е разрязана от страничната и медиалната повърхност веднага след прилагането на мазилка. Седмица по-късно, лявата задна гума и да започне внимателни движения. До края на месеца и имат право да предписват шина натоварване.

arthrolysis, съдържащ артротомия, изрязване на влакнести сраствания и мобилизация на фугата, като малка амплитуда на движение.

метод Chaklin. Когато разширение контрактура на колянната става се използва след хирургична техника. Междинен разрез изложи квадрипцеса сухожилие, дисекция му Z-образна форма, освобождаване от белег квадрипцеса, разрез отгоре и отстрани съвместни инверсии и шипове отстраняват и променени менискусен. Крайността постепенно сгънати. Когато подадена на ъгъла на сгъване на 110 °, между краищата на сухожилието получава някои диастаза. Разстоянието между краищата на четириглавия сухожилие заместващи duplikatury фасции лата. Това е, чрез покриване на дефекта, шивашки трансплантирани мускулите, на края на която е фиксирана на пателата. Капсулата и мускулът се зашива катгут конци. Направи тъп зашиване на кожата. Налагане на задната гума мазилка за 3-4 седмици, след което посочи поцинковане, масаж. Първият път, когато пациентът трябва да отиде до шината.

Видео: Популярни видеоклипове - контрактурите & коляно

артротомия. Тази операция е в болезнени контрактури осигурява надеждна анкилоза и показва най-вече на хора на физическия труд.

Ендопротетика с arthrogenic контрактури туберкулозен произход дава задоволителни резултати в добре запазените мускули.

предотвратяване

Предупреждение контрактура е основата за ортопедична операция. В ранните форми на възпаление, както и увреждане на останалата част на коляното създаване на условия в гумата отливката, или предотвратява появата на контракциите. Но в дългосрочен план фиксиране може да доведе до продължителна разгъватели контрактура.

Особено важно да се предотврати контрактура на увреждането на усложнения, хронично възпаление (туберкулоза, ревматизъм) и последиците от полиомиелит.