Анален фистули

Заболяването обикновено се характеризира с присъствието на един или повече от ануса и се нарича също фистула хроничен абсцес.

Видео: "The фистула на ануса. Част 1 ", уеб семинар 17/09/2016

Рядко се наблюдава затворен срещащи хронична paraproctitis под формата на инфилтрация в тъканта около ректума. Те обикновено се развива на базата на специфична инфекция. Той може да бъде бавно начало вродени заболявания - Dermoid цистообразуващи, епителни опашната преходи, други малформации на sacrococcygeal област.

анални фистули са разделени на пълен и непълен. Пълен отвори едновременно в кожата, в лумена на две или повече отвори. Непълни фистули са слепи, защото те имат един отвор в кожата или в лигавицата на червата (непълна външната, непълна вътрешна фистула). Материята, където имаше основен фокус, фистули са подкожно субмикозен, ischiorectal таза, ректално. Важно е също така, това, което върши фистула на аналния сфинктер. Затова се прави разлика между фистула vnutrisfinkternye, cherezsfinkternye и vnesfinkternye. Подробна, особено рентгенов, проучването също ще помогне да се направи разграничение между следните форми на фистула:

• прост фистула
• сложен фистула: а) спирала, херпес, б) разклонен, в) buhtoobrazny.

Симптомите на аналните фистули

Повечето пациенти с фистула на ануса остава след остър абсцес. Понякога гноен процес протича вяло, без повишаване на температурата, без болка, и може да се отвори дискретно фистула. Впоследствие фистула може да се лекува и да отвори отново със симптоми на остро възпаление или отново вяло протича незабелязано, без повишаване на температурата.

Продължителност на заболяването, продължителността на леки пространствата между обостряния и броя на пристъпите може да варира.

В периода на остра болка, сърбеж в възпаление, оток, инфилтриране на околните тъкани, зачервяване на кожата, треска. Получено същите промени в кръвния състав, както в остра paraproctitis но в замъглено начин. Flash възпалителен процес може да се задейства от различни причини. Те включват остра или хронична травма, езда и колоездене, интоксикация, запек или диария, и други охлаждане. Често пациентите не се сещам за нито възпаление причинява моменти.

Между обостряния на функционираща фистула предполага малко количество гной от една капчица течност до няколко грама на ден. Понякога газовете чрез фистула и, заедно с гной фекални частици. Понякога отворени наведнъж или последователно няколко fistulous отвори. Фистули локализация може да бъде различен по отношение на ануса. Обикновено обозначени с позицията си по посока на часовниковата стрелка часовника набиране, като се има предвид предната чатала шев 12 часа, обратно - 6 часа.

Признаване на анален фистула не е трудно, тъй като пациентът е проведена с готова диагноза. Но подробна диагноза, представляващи понякога много трудно, че е необходимо да се определи методът на лечение, както и степента на хирургична интервенция, както и за предвиждане. Клиничният преглед на пациента трябва да разберете дали туберкулоза или сифилис, които при някои индивиди може да бъде причина за фистули. Разграничете анален фистула също трябва да бъде на епителните опашната пасажи. Последните имат вроден характер и обикновено се намира в mezhyagodichnoy пъти над опашната кост или в долната част на сакрума, имат тесен клирънс и посока нагоре. Понякога, тъй като те растат косми. Освобождаване недостатъчно или отсъства. Само в периода на остро възпаление на фистула следва малко количество гной.

Специално скрининг на анални фистули се извършва по следните методи: пръст проучване корем сонда, ректално огледало Ректоскопи и рентгенови лъчи. Когато едно проучване пръст често е възможно да се определи белег ефекти в чревната стена и в околните тъкани, по време на фистулата под формата на кабел под лигавицата, вътрешният печат в своята дупка. Ако се прилага едновременно фистула корем сонда, тогава пръст да се чувстват фистула канал проникване сонда и изхода през вътрешния отвор. Позицията на fistulous и надолу по веригата на сондата може да бъде направлявана, което трябва да сфинктер фистула. Когато намотка или частично външно фистула сонда е възможно да се изтегли в чревния лумен. След изследва чрез оцветени течности които възниква фистула 1% метиленово синьо, риванол, тинктура от йод, мляко. Ректално огледало разширите ануса, правото черво инспектирани, за да видите къде изходите цветни течност. На последно място, по време на фистулата, неговите заливи, джобове, изучаване последиците на рентгенова снимка. От контрастни средства са като течност бариев суспензия sergozin 20-40% разтвор, колоидно сребро, емулсия йодоформ, липийодол, kardiotrast.

Лечение фистула ануса

Лечение на синусите тракт може да бъде консервативен, хирургически. Нанесете бани на половината тяло, перинеума душове, подложки за отопление, горещ компрес, физиотерапия. Диетата трябва да се променя, не е дразнеща, с изобилие от зеленчуци, за да се избегне запек. Консумацията на алкохол трябва да бъде напълно забранено.

индикация операции са рецидиви, по-нататъшното съществуване на синусите брошури. При хроничен, през годините на съществуващата фистула консервативно лечение обикновено не успеят, и можете веднага да се пристъпи към операция. След бившия обостряне не трябва да работят по-рано от 2 седмици. В присъствието на пелена обрив, екзема, пиодерма надраскване необходимо да се използва баня, перинеална душа и антисептични мехлеми превръзки. Коса бръсната около ануса. Червата трябва да бъдат получени в рамките на 2 дни. Анестезия - Локално, в тежки случаи - спинална анестезия.

Всички методи за операции на фистули ануса разделят на:

• дисекция на фистула,
• анален фистула изрязване с зашиване рани
• анален фистула ексцизия с асимилиране,
• изрязване на фистула на кожата на ануса зашиване дъно рана,
• приписването на лигавицата.

фистулотомия произведени от оребрена сонда, която се въвежда в оттеглено и извън вътрешния отвор. Ако фистула непълна или заплетен, тъп сонда пробиване на тъканта отделяне на върха на сондата от чревния лумен. След дисекция на тампона на раната се прилага мехлем. Стол забави медикаменти. заздравяване на рани обикновено се случва при 20-25-ия ден. Рецидивите възникнат при частично разрязване, или при напускане на страничните разклонения nerassechennyh фистула, както и в преждевременно свързване и кондензиране заедно краищата на рана на кожата. Gabriel (Gabriel) не само предлагани намали фистула, но изрязване на кожата над него под формата на тесен триъгълник, на върха на която е насочена към вътрешния отвор и основата заобикаля външния отвор на фистула.

syringectomy извършва по няколко различни начина. В първото изпълнение, тъканта се разрязва от влезе в фистула сонда. Фистула, се превръща в корито, което се крие в дълбочината на раната се изрязва и се опреснява плата, пришити в слоеве възлови катгут конци.

Най-добре е да се прилагат ексцизия на fistulous повърхността намира във втория вариант. Мека тъкан се разрязва на стената на фистула. Според фистула на сондата канал vypreparovyvayut навсякъде. Тогава зашие раната, както и в първата версия.

Видео: "The фистула на ануса. Част 2 ", 10.17.2016 уебинар

Трети вариант - се въвежда в проба фистула. Овалния нарязани заобиколят външно отваряне на фистула. Разрезът продължава от двете страни на фистула надолу външни сфинктер влакна. Фистула чрез дисекция проба за цялата дълбочина на лигавицата, където се нарязва. лигавица рана налагат хирургически конци конци. Ръбовете на раната слоеве на дълбочина кесиени зашива катгут конци. конци от коприна върху кожата. Тази операция трябва да се нанася фистула намира извън сфинктер.

Четвъртият вариант, предложен от AN Ryzhikh. Фистулата се изрязва от чатала върху мукоза и навита маз се прилага тампон. От страна на ректума се нарязва вътрешен отвор на ануса на фистула, сфинктера да се намали чрез 1 см по линията на гърба и в лумена на syringectomy също подава тампон с мехлем. За различни места фистула мъже и жени AN Ryzhikh предложи различни модификации на хирургични интервенции. В допълнение към това прерязване или дисекция на фистулата, един от акцентите на повечето от тези интервенции е дисекция на сфинктера.

Ексцизия анален фистула с инвагинация му пън - Метод Кьониг и Gakkera (Konig, Gakker). Фистула се изолира от околните тъкани. От страна на лумена на червата в дупка фистула корем сонда глава се въвежда, и основата на фистула плътно възли през сондата от перинеална раната. Излишният фистула отрязани. Когато дърпате фистула invaginate на сондата пън отидат в лумена на червата. От страна на червата естомп над сонда два пъти превръзка. Сондата се отстранява. Перинеална рана tamponiruyut.

Ексцизия анален фистула с зашиване на кожата клапи към раната дъно (Moshkovich - Moszkowicz). След изрязване на фистула зашива кожни рани ръба на дъното, за да се улесни неговото епителизация и лечение на фистула. Множествена фистули Moszkowicz присъедини дъгообразни разрези, които се допълват от радиални прорези, за образуването на кожни клапи.

метод изпадат лигавицата Той е известен под името Roble операция Джъд (Джъд-Roble). От страна на лумена на червата, под отвора на вътрешна фистула, на границата на лигавица и преходни джанти произвежда малък напречен разрез. От него са съставени от две успоредно рязане от двете страни на фистулата. Граничи с U-образен разрез клапа на лигавицата otpreparovyvayut нагоре заедно с вътрешния отвор на fistulous. В свободния край на клапата се нарязва непосредствено над фистула. Остават здрави влоши клапата, като се зашива до ръба на разреза. С голяма напрежение процепи да отиват нагоре и се простират клапа. Разрезът се зашива.

Вътрешен Проктология дисекция най-често се използва, изрязване на фистула.