Хроничен абсцес

хроничен paraproctitis Това е следствие от ирационален лечението на остър абсцес. Тя се характеризира с присъствието на фистула с вътрешен отвор, разположен в стената на ректума, fistulous с възпалителни и цикатрициален промени в чревната стена и kletchatochnyh пространства, отвори на външната обвивка.
Патоанатомия на хроничен абсцес. Извън intrasfinkternogo отваряне фистула (намира се в 25-35% от случаите) е 1-3 cm от региона на ануса. Фистули обикновено самотни, без белези в окръжност. Фистула локализиран в подкожната и субмукозни слоеве, отваряне в лумена на червата. Повече от 50% от пациентите с фистула chressfinkternym (среща в 40-45% от случаите) ректума има няколко външни отвори. Фистула разклонен, той има кухина в adrectal тъкан. Pappatorno уплътнение се определя от хода на фистулата. откриване вътрешния фистула има формата на фуния в стената на червата.

Ekstrasfinkterny фистула (среща в 15-25% от случаите) е следствие на остра ischiorectal или таза, ректално абсцес. Както и transsfinkterny фистула, тя има няколко външни отвори с тежка белези по кожата на перианалната област. Осезаемо в тъкан фистула подкожно не могат да бъдат проследени. Ekstrasfinkterny фистула характеризиращ изразен разклоняване, присъствието на множество кухини в гноен adrectal целулоза, която служи като основа за избор на четири степени на сложност.

Повечето фистули на ректума пълна, тоест имат вътрешни и външни отвора. Въпреки това, 8-10% от пациентите са открити непълни вътрешни фистули, т. Е. фистули с един отвор в лумена на ректума. Тяхната поява е свързана с спонтанни анулира adrectal язви в ректума. В 1-2% от случаите са диагностицирани двустранно (подкова) фистула на ректума.

Симптомите на хроничен абсцес.

Хронична paraproctitis придружено от отделяне чрез външния отвор отговорност серо-гноен, понякога изпражнения и газове. чест болка и сърбеж в ректума за освобождаване от нея kriptita развитието и абсцес. Въпреки това, в някои случаи, външният отвор на фистула може да се затваря, и заболяването е асимптоматична. Продължителност на опрощаване razlichna- месеци и години. Под влиянието на неблагоприятни фактори на външната и вътрешната среда (хипотермия, грип, ангина, тежки упражнения, диета нарушение, стесняване или запушване на външните отвори поради постоянна цикатрициална възпаление прогресия) настъпва обостряне на хронична абсцес. След източване на абсцес образуван pararectal чрез стар или нов състояние пациенти фистула се подобрява, но до следващото обостряне. В 20-40% от пациентите с хронична paraproctitis показва признаци на недостиг на сфинктера.

Видео: Paraproctitis - лечение на заболяването

Диагноза на хроничен абсцес.

Дигитално ректално изследване, проверка на ректума с помощта на огледало и аноскоп, сигмоидоскопия, фистула сондиране, фистулография, sphincterometry и sfinkterografiyu. По време на цифрово изследване в повечето случаи, определени от вътрешния отвор във формата на Румен фистула фуния оттегляне. Повърхностен фистула се напипва като гъста, понякога болезнена връв. Anoscopy, сигмоидоскопия може визуално да се оцени състоянието на ректума, локализацията на вътрешния отвор на фистула, разстоянието от перианални гънки. Сондиране фистула извършва корем сонда. В същото време прави цифров проверка на ректума се извършва anoscopy, дебелото черво изследва с помощта ректално огледало. Сондиране информира преди всичко за отношението на фистула сфинктер, за да му разклонения. Подобна, но по-точна информация дава фистулография (хромозома, aerorentgenofistulografiya). В същото време тя ви позволява точно определен намирането на отварянето на вътрешния фистула.

За да се определи локализацията на вътрешните отвори в хронична фистула paraproctitis въвежда в лумен и марля тампон в терминала: проходен отвор във външната фистула инжектира 0,5-2 мл оцветител (метиленово синьо) или водороден пероксид. Спот на място на тампона да бъде оценено на локализацията на вътрешната дупка. За rentgenofistulografii въведени в фистула водоразтворими контрастни средства (verografin, kardiotrast) и масло (липийодол). Въз sphincterometry или sfinkterografii данни оцени функционалното състояние на сфинктера на ректума.

Диференциална диагноза на хронична абсцес.

Фистули на ректума се различава с хронично възпаление на епителните опашната фистула поради остеомиелит, тазовите кости, простатит, уретрит, актиномикоза, туберкулоза, болест на Крон, язвен колит.

Лечение на хронична абсцес.

Единственият радикал метод за лечение на пациенти с хронична paraproctitis - оперативно. Консервативно лечение на хронична абсцес е палиативно и включва: хигиенни ануса, регулиране на дефекация, fistulous миещи разтвори на антибиотици и антисептици, използвайки мехлеми бинтове и новокаин блокади, физиотерапия (за процес на обостряне).

Видео: Paraproctitis

Има сериозни индикации операции при хронична paraproctitis. Така че, при обостряне на хроничен абсцес операцията се извършва при спешни ситуации. При пациенти с подостър, придружен от появата на инфилтрация, първоначално за период от 1-3 седмици активното противовъзпалителна терапия. Пациенти с функционираща ректални фистули се експлоатират в планиран начин. В случай на стабилна ремисия абсцес, характеризиращ се с отсъствие на вътрешния отвори фистула заличаване и fistulous, операцията се забави до изостряне на болестта.

Всички предложения за хирургична корекция на хронични абсцес операции са разделени в четири групи:

1) фистулотомия;

2) syringectomy;

3) метод за лечение на хронична лигатура абсцес;

4) пластична хирургия.

Всеки вид хроничен абсцес отговарят на определени опции сделки. Така че, когато се прилагат intrasfinkternyh фистули: 1) намаляване на фистулата, включително с инцизия и дренаж на абсцеси. За тази цел по-често се използва нагънат тръба или стяга Billroth. След това раната се отделя, се въвежда в trubka- ректума пара 2) изрязване на фистула от вътрешния към външния отвор във формата на триъгълник с връх, обхващащ вътрешен отвор на фистула, и база, разположен извън (Gabriel операция).

Когато transsfinkternyh фистули ексцизия ги използват: а) polnym- б) частично зашиване rany- в) с инцизия и дренаж на абсцеси. Първите версии на операцията са показани в отсъствието на гнойно възпаление. Затварянето на раните скъсява значително следоперативния период.

Когато се прилагат ekstrasfinkternyh фистули:

Syringectomy зашиване на обвиха го в слабините и заден дозира сфинктеротомия. Тази операция се извършва в ekstrasfinkternyh фистула при жени с вътрешен отвор, разположен в задната криптата и мъжете - в предната част (първи вариант на червено).
Syringectomy това зашиване в чатала раната се зашива вътрешния отвор на фистула и задната доза сфинктеротомия. извършва операцията, когато ekstrasfinkternyh фистула при жени с вътрешен отвор, разположен в предната част на криптата, или пациенти от двата пола - на страничната стена (втори вариант на червено на метода).
Syringectomy зашиване сфинктер.
Syringectomy с провеждане чрез неговия вътрешен отвор или Mylar коприна лигатури № 8, посочено в близост до сагитален шев перинеума.

Пластична хирургия за хронична paraproctitis.

Тяхната същество се състои в изолиране на фистула за ректално стена и изрязване на това ниво, последвано подслон вътрешен отвор на изпада лигавица фистула: а) метод на Джуд Roble. На границата на лигавицата и кожата под вътрешния отвор на фистула работи напречен разрез на 2 см. От ръбове произвеждат две вертикално, успоредно, дължина нарязани 5-6 см, от двете страни на fistulous отворите. Получената клапата на лигавицата на крака otseparovyvayut и нарязани заедно с фистула малко над неговото ниво. Над простираща се част на капака се поставя на получената тъкан дефекта и зашива към ръбове razreza- б) на метода AM Amineva - е модификация на метода Dzhadda- Roble. Разликата се състои в осъществяване на S-образен разрез, зашиване хирургически конци конци дълбоките слоеве на раните след изрязване на фистула образувани шев канал фистула в мускулната стена от хирургически конци за зашиване kishki- лумен) метод Blinnicheva. Той е в близост до метод Джъд Roble се състои в затваряне на вътрешния отвор фистула чрез преместване otpreparovannogo муко-субмикозен слой на червата в посока на часовниковата стрелка или обратно на часовниковата стрелка.

През последните години, за лечение на пациенти с ректални фистули често използвани метод фистулотомия фокусиран лъч на лазерно изпарение задната стена и дебридман дефокусиран квантов поток.

След пациентите за експлоатация са определени почивка на легло в продължение на 6-7 дни, а в случая на лигатура метод - в продължение на 3 дни, besshlakovaya диета. превръзки редовно. лечение на лекарството се извършва както в остра paraproctitis.

Видео: фистула

Рецидив ректални фистула поради адекватно избрани и лечение е 3-5%.