Остри хемороиди - Лечение

Видео: остро лечение на хемороиди

Традиционен консервативно лечение на остра тромбоза хемороиди - лека диета, adrectal прокаин блокада, свещи, мазила, меки изпражнения дават ефект само когато те се извършват определени действия, и по-радикална помощ може да бъде предоставена само за премахване на упорити спазъм на аналния сфинктер. Това създава ситуация, известен на патогенезата на анална фисура: защото от пациентите, болка забавят стол, стол при дефекация механично бучки причина повече болка и сфинктера мускули инстинктивно непоколебимо намаляват. За да се прекъсне този порочен кръг, по наше мнение, това е възможно само чрез задната част на дозиране трансанален сфинктеротомия, които извършват по-голямата част от пациентите.

От двете нововъведения, които ние предлагаме и които са доказано ефективни, първата - един етап или забавено премахване на вътрешните отвори за сложни форми на остра абсцес без отделен сфинктеротомия, а втората, напротив - дозираната задната трансанален сфинктеротомия за остро хемороидно. Проктология известни различни методи за хирургично лечение на персистираща спазъм на анален сфинктер, например страна, divulsiya прикритие adrectal новокаин блокада. За съжаление, след тази манипулация, придружено с разкъсване на сфинктера мускулните влакна, често е недостатъчна или анален или анален стриктури. С оглед на това, както и с богат опит в лечението на анални фисури, в която се дозират само сфинктеротомия води до успех, ние сме в последните години употребата е абсолютно безопасен за функцията на аналния сфинктер, манипулирането на остри хемороиди. Ефектът идва бързо: болката изчезна на следващия ден, на възпалителния процес, както и по-бързо закачен спазъм обикновено не подновен.

Ето един пример. B-ценен А., на 39 години, е била допусната до 11.21.01 с оплаквания от болки в ануса, които засилват по време на дефекация. Той страда от хемороиди продължение на 10 години, чести обостряния, лекувани с домашни средства. На изследвания на органите, без патологични изменения. На местно ниво: Кожата на обиколката на ануса рязко хиперемичната и болезнено да dotragivanii- цялата обиколка на малки, плътни подкожно синкав образование. Digital изследвания рязко болезнено, трудно да се мине само с върха на пръста си, което е постановено спазъм на сфинктера. Диагноза: остра перианално хемороидалната тромбоза. Съгласно локален анестетик прокаин формира заден доза сфинктеротомия. На следващия ден болката имаше почти изчезна, дефекация на втория ден, отделна, леко болезнено, а по-късно безболезнено. Пациентът е бил изписан 2 дни по-късно, да се инспектират на месец: функцията на сфинктера не е счупена, изпълнен цифров изследвания и сигмоидоскопия, диагностициран с хронични вътрешни хемороиди. По искане на пациентите са били подложени радикална хемороидодектомия. Това наблюдение е типично за описан синдром, който се среща в около една трета от пациентите с остри хемороиди.

Вторият, по-често вариант на остра хемороиди - загубата и увреждането на вътрешните възли. Този синдром е обширна литература, и в момента има две понятия, които са равнопоставени - традиционното консервативно лечение (легло останалите, прокаин блокадата, свещ с ензими, втечняване стол) и спешна радикален операция. Последното е станало възможно и почти сигурно от широко въвеждане на proctologists Милиган-Morgan, разработена през 40-те години на миналия век. При тази операция, при възли не налагат трошене терминали и след лигиране крака (шийки, бази) на три основни възли 3,7 и 11 часа за условно набиране (с тялото на пациента лежи на гърба) възли изрязва от отвън навътре под формата на три дяла и лявата kozhnoslizstyh отворени рани. Ние вярваме, че при пациенти с хронична, често влоши хемороиди, тази тактика е оптимално, и може да работи със спешното.

Ето само един пример, B-ТА Г., 67-годишен, влязъл 01.13.01 оплаква от силна болка в ануса в продължение на пет дни. Страданието с хемороиди пролапс, през последните години, сайтове попадат при ходене и кашлица, те често трябва да се намали с ръка. През последната година за трети път там се влошава с силна болка и възли не намаляват а. В историята на исхемична болест на сърцето на пациента, през 1999 г., той е претърпял протеза на аортната клапа. Консултирайте се с лекар при внос: митрална болест на сърцето на ЕКГ непълна блокадата на ляв бедрен блок, няма централна промени. Художествена пулс. Кръвното налягане 100/60 mm Hg. Чл. Локално - конгломерат нарушава вътрешни хемороиди цианотични, плътни, с минимално заболяване dotragivanii остър сфинктер спазъм. Digital изследвания е невъзможно без упойка. След консултация с терапевт и в спешно искане на пациента, той работи при венозна анестезия. Типично хемороидодектомия извършва от Милиган-Morgan, всичко мина без усложнения и пациентът бил изписан след 9 дни след операцията.

Ние изрично цитират този пример е типичен за пациенти в тази подгрупа. Такава аварийно хемороидодектомия, почти без терапевтичен обучение в соматични обременени с пациенти в напреднала възраст може да се извършва само в специализирани клиники Proctologic. По-голямата част от тези пациенти, относително млад и соматично непокътнати, спешно хемороидодектомия за този спаринг техника е съвсем естествено. Трябва да се отбележи, че се опитва да промените позицията на единици, дори и при специални анестезия neratsionalny- дава нищо друго, освен вреда възли. В напредналите случаи, паднали възела, или по-точно техните основи са притиснати от мощен кръгъл мускул сфинктер, което води до набъбване на външните части на възли, нарушаване на тяхната кръв и до язва или дори гангрена възел тъкан. Картината е много характерен с впечатлението като няколко - четири или пет или повече отделни единици, докато тези индивидуални издатина е само външната клон на същите три основни вътрешни компоненти.

Спазъм на сфинктера, както става ясно от казаното, е важен патогенен фактор за нарушаване на възли, независимо от факта, че основното и средното - възпаление на възли или тромбоза - премахването на спазъм е първата задача. Той вече беше казано за идея дозира сфинктеротомия в тези случаи, изразено още 1973 (I.M.Alf) и независимо (във всеки случай, без позоваване на източника) на предложените 25 години. По наше мнение, тази манипулация при тези пациенти е оправдано, във всеки случай, това е по-малко травмиращо и по-безопасно за бъдещи периоди за функцията на сфинктера от употреба divulsiya (операция на Господ). Както бе споменато по-горе, утаените и слаби възли подути, рязко болезнено, цялата кожа на ануса е запечатана кръг и цианотични. Мъжете много често, докато дизурия, всички пациенти с болезнена тенезъм, въпреки увеличената болка по време на изпражненията не винаги се спазват. В тази стъпка, клинично и с лабораторни данни възпалителни явления преобладават над тромбоза но патолози (L.L.Kapuller) ясно показват предимство именно тромбоза и инфекция на второ прониква през лесно уязвими, патологично променените хемороиди стена. Накрая, четвъртата степен на тежест на остри хемороиди се характеризира с язва или дори гангрена възли слаби топене adrectal клетъчни пространства и често с тежък сепсис обща картина. Особено силно, колкото в остра paraproctitis тече напреднали форми на остра хемороиди при възрастни пациенти със съпътстващи сърдечно-съдови заболявания.

Видео: остър външен хемороиди лечение

По този начин, лечението на острата фаза на хемороиди трябва първоначално да бъдат консервативни. са необходими Почивката на легло, съхраняващи диета, релакс стол (без изкуствени закъснения). Локалното студено през първия ден, след това се затопля половината тяло вани, компреси мехлем Wisniewski, аналгетични и ректално приложение на супозитории мехлеми (Bezornil, Gemorol, Ferguson-361 лекарство-Н и др.). Антибиотици само при тежки общи реакции. Detraleks орално. Когато се експресира болков синдром и внезапен спазъм на сфинктер adrectal novokai- нов блок и, както е споменато по-горе, задната трансанален доза сфинктеротомия. В нашия опит, сфинктеротомия се изисква в 6-8% от тези пациенти. Средната продължителност на такова лечение - 12-14 дни, а в комбинация с сфинктеротомия е значително по-кратко, но да злоупотребяват тази манипулация не трябва да бъде, особено при пациенти с рецидив остри хемороиди. В последните случаи, след кратко медицинско лечение трябва да се препоръчва радикална хирургия. Ние не се прилагат в този случай, страничният подкожно сфинктеротомия, се счита, че се прилага допълнително adrectal рана в изразен възпалителен процес непрактично. Ние не използваме при остри хемороиди или склерозант инжекционни или лигиране сайтове пръстени с латекс. Само когато индивидът ТРОМБОЗИРАЛ подкожни възли могат да изпълняват тромбектомията. Знаейки от литературата за успешна радикална хирургия на остри хемороиди и предлага специални съхраняващи хирургични техники за това (A.M.Koplatadze), ние предпочитаме да лекува по-голямата част от тези пациенти консервативно. Това не е в риск от тромбоемболизъм (теоретично това е почти невъзможно, защото на различни диаметри на влизане и напускане на мястото на кръвоносните съдове), както и че намесата на корабите под техен произнася възпаление опасни и ги препоръча на широк спектър от практически хирурзи не могат. Въпреки това, някои автори препоръчват радикална ge- morroidektomiyu в стадий на остра тромбоза възли (G.A.Sultanov, S.A.Aliev, 2000), докато други предлагат да работят тези пациенти след 6-7 дни след приготвянето на различни противовъзпалителни лекарства - БАЛИЗ -2 (E.N.Prostakov и сътр., 2000), Detraleks (G.A.Muhashavriya, G.A.Karabaki, 2000).

Ние обръщаме специално внимание на Detraleks. Flebotonichesky ефект на лекарството осигурява нормализиране венозна тон, включително ректално венозен плексус, uluchshaetlimfodrenazh, увеличаване на честотата и амплитудата на перисталтиката лимфните. Лекарството притежава protivovospalitelnym действие чрез блокиране на синтезата на възпалителни медиатори - R6E2 простагландини и тромбоксан В2. Detraleks инхибира левкоцитна адхезия към ендотела, миграция блокиран perivazalnoe пространство, предотвратява освобождаването на цитокини, свободни радикали и протеолитични ензими. Така Detraleks проявява защитно действие на хемороиди на микроциркулацията система. Detraleks бързо намалява всички прояви на остро хемороидно: от втория ден на лечение 42% от пациентите съобщават подобрено общо състояние (в сравнение с 6% в групата с плацебо), и след 7 дни terapii- спирам болка в 84% от пациентите (16% плацебо), отделяне на кръв престана в 95% от пациентите, значително намалява необходимостта от аналгетици и локални анестетици (M.Soerke 1994) остри хемороиди Detraleks прилагат 6 таблетки на ден (3 таблетки на два етапа) в първите 4 дни и след това 4 таблетки в следващите 3 дни, и допълнително подпомагане на доза - 2 m bletki на ден в продължение на два месеца. Пълен курс detraleks позволява повече от два пъти, за да се намали честотата на годишните обостряне на хемороиди, продължителността на обострянията е намалена два пъти, а те се срещат със значително по-мек. В комплекс лечение на остри хемороиди, препоръчваме включително Detraleks като независим метод, и като прекурсор до радикал хемороидектомия. Нашата позиция е, повтаряме, е, че радикални хирургични хемороиди в острия стадий е опасен от гледна точка на развитието на възпалителни раневи усложнения, но през последните години ние разглеждаме тази разпоредба, за класически Милиган-Morgan отворено лечение на следоперативни рани може да се използва при остри хемороиди, както е видно от вече голям собствен опит, по-специално, по-горе пример.

Видео: Свещи или мехлеми, няма да ви помогне да се отървете от хемороиди

И накрая, още веднъж да промените позицията на отделните компоненти. В условията на остро възпаление и нарушение на възли, ние не ги препоръчвам vpravlyat- но болка и кървене, тъй като може да доведе до нищо, тъй като всеки напън в изпражненията, внезапно мощност от газове и т.н. Това води до загуба на коса и повторно нарушение. Може би, при деца и при жените след раждане трябва да се намали падналия възела (A.I.Lenyushkin, N.V.Mun 1990, 1984), но при възрастни тази манипулация е безполезна.