Оценка на причините за фокални лезии в областта на белия дроб - фокусни маси в белите дробове

Диагностика на причината фокални лезии в белите дробове на областта трябва да бъде по-бързо и задълбочено, като:
1. Значителна част от фокални помътняване в белите дробове е злокачествено новообразувание.
2. Бърза резекция фокусно рак на белия дроб бронхогенен придружен от пет години оцеляване на 50%, и с малки или бавнорастящи тумори, тя достига дори 80%. Смята се, че оцеляване намалява драстично при удължаване на периода между диагноза и резекция на това затъмняване.
3. Всички фокусни маси в белите дробове трябва да се считат за потенциално злокачествени докато до абсолютна сигурност не е доказана тяхната надеждност. Ако образованието не отговаря на критериите за чистота, то винаги трябва да се подлагат на резекция, ако няма противопоказания за операция.

Честотата на усложнения от белодробна резекция е доста значително и варира от 0,5 до 10%, така че основната цел на клиничната оценка и стратегия на лечение при тези пациенти е да се намали броят на хирургични интервенции в формации, които са доброкачествени, докато проверявате, и заличаване на ненужни забавяния при работа където образованието е ракови. Изпълнение на последните 20 години са по-чувствителни методи за предоперативна диагноза на доброкачествени тумори на белия дроб са допринесли за развитието на рационално лечение на белодробни тумори.

Индикатори за високо качество на фокални лезии в белите дробове

Наличието на калциране в белодробен тумор е изключително надежден индикатор за чистота, особено ако калцификация е дифузно слоеве "забелязан", или в централната зона. Понякога в злокачествени тумори намерено ексцентричен калциев плака, вероятната причина на туморния растеж е в областта, предхождащ калциран белег. Imaging светлина достатъчно чувствителен метод за откриване на калцирания и поради това в случаите, когато стандартната rentgenogramm- гърдите не откриват калций при спиране на тока, е препоръчително да се извърши топологията. Напоследък за оценка на радиологичните помътняване в белия дроб плътност при конвенционални рентгенови методи няма да ги откриване на калций, използвайки компютърна томография. Установено е, че показателите за плътност определени компютри, корелират добре с естеството на лезиите (злокачествени дефекти са по-плътни от доброкачествена). Въпреки това, надеждността на този метод не е потвърдено, и поради това не трябва да бъдат включени в плана на стандартния диагностичен оценката на пациента.

дефект стабилност, определен като липса на растеж през последните две години или повече, е изключително надежден индикатор за чистота. Този метод на оценяване - ретроспекция и зависи от това дали лекарят има рентгенова снимка направена преди. Затова е винаги в такава ситуация е необходимо да се опита да получи старите гърдите рентгенографии за сравнение с новото, никога не трябва да се разчита на изследователските протоколи, независимо от това дали някой от реномирани институции, които са получили и какво подписват реномирани рентгенолози.
Един обещаващ метод за определяне на стабилността на образуването за осигуряване на серия от гърдите рентгенографии на интервали от 6-12 седмици. след първоначалното откриване на затъмнение в белия дроб. Този период се понякога се нарича наблюдение. Преди това, този подход напълно отхвърлена вярно това, че забавянето от възел резекция, които могат потенциално да злокачествени, намалява вероятността за възстановяване след операцията.

Според авторите, наблюдението от следните ситуации: 1), ако пациентът е много висока хирургия риск поради исхемична болест на сърцето или хронична обструктивна белодробна болест legkih- 2), ако пациентът отказва тестове торакотомия или други методи biopsii- 3), ако пациентът е по-млади от 35 години , аудио исторически данни или изпитни резултати не определят знаците на извънбелодробна първичен злокачествен тумор. В последния случай, вероятността, че затъмняване в белите дробове е първичен белодробен тумор или метастази единствен е по-малко от 1%. Дългосрочно наблюдение на пациента и в други ситуации е изключително спорен метод и изисква по-нататъшно проучване.

По време на периода на наблюдение може да се изчисли "период удвояване", т.е.. Е. Интервалът от време, за който се удвоява размера на възела. Време за удвояване на злокачествени заболявания обикновено 20-450 дни. Ако периодът на удвояване изчислява перспективно или със задна дата, стига до границата, пациентът показва началото на торакотомия.

Инвазивни диагностични методи на разследване

калцификация и стабилността критерии са важни, но те не могат да се прилагат само за малък брой пациенти в клиничната практика. За окончателно потвърждение на характера на образованието, като правило, е необходимо хистологични данни. Наскоро разработени методи за биопсии, които са по-малко агресивни, отколкото пробен торакотомичен. Тъй като много nekaltsifitsirovannye затъмнение са доброкачествени лезии, провеждането на такива биопсии намалява броя на ненужни торакотомия.

бронхоскопия. Доста успешно изпълнена бронхоскопия с флуороскопско насоки за биопсия цели и като цитологичен анализ с четка при пациенти с фокусно замъгленост на белите дробове. Диагностичната точност на този метод на възлови bronhogennyzh туморите достигат 60% за централно разположен тумори, чиито диаметър над 2 см. Откриваемост обработва доброкачествени и метастазни възли, разбира се, много по-малки, тъй като тези процеси не са локализирани по повърхността на бронхиалната лигавица. Така fibrobronchoscopy малко ефективен в ситуации, когато лекарят е най-необходима помощ, т. Е. За хистологичен идентификация на доброкачествена сайт природата.

Аспирация биопсия. След thoracotomies поставя игла аспирация биопсия с най-надежден диагностичен инструмент в изследването на фокусни замъгленост на белите дробове (вж. Фиг. На първата страница.). В редица изследвания, диагностичната точност на този метод за откриване на злокачествени сайтове, както първичен и метастатичен, е около 80-85%. Въпреки аспирация биопсия и по-малко информационен в доброкачествени лезии, обаче може да се използва за откриване на 40 до 60% от тези заболявания. Предимствата на метода са очевидни. Въпреки че може да бъде надеждно поставена диагноза, не всички доброкачествено заболяване, но тези пациенти, които биха могли надеждно диагностициране доброкачествен процес, като се избягват ненужните thoracotomies и съпътстващите усложнения. Ако се използва игла биопсии откриват рак, и се определя по своя характер хистологичен, хирургът е в състояние да планира достъп и резекция при пациенти с високорискови операции.

Приблизително 1/3 от пациенти, подложени на биопсия аспирация, има усложнения, включително пневмоторакс (30%), локално кървене (11%) и лека хемоптиза (2-4%). Въпреки факта, че вероятността от тези усложнения е сравнително висок, тяхната тежест е ниска и те обикновено не се нуждаят от лечение. Само 4-8% пневмоторакс след биопсия изисква допълнителни пункции за отстраняване на въздуха. Честотата на усложнения е очевидно корелира с увеличаване на възрастта на пациента и нарушения на еластичността на белия дроб.

Основната противопоказания за биопсия на белите дробове се изразява емфизем.

Thoracotomy. thoracotomies цели: 1) за премахване на злокачествен характер на образованието при пациенти, които не са успели да се направи по време на предоперативна obsledovanii- 2) радикална резекция на първични тумори на белия дроб, когато предоперативен преглед не е намерен метастази в медиастинума, плеврата и други органи и тъкани-3) в някои случаи, премахване на единствен метастази в белия дроб от злокачествени първични тумори, разположени в други органи.

Наличието на метастази от първичен тумор на белия дроб е противопоказание за хирургия. Бронхогенен карцином на нодуларно системен metaetazirovanie и метастази в плеврата са редки, с изключение на а редки случаи, когато дребноклетъчен белодробен карцином се появява като един възел. Често се наблюдава метастази sredostenie- се среща в 50-60% от случаите, в зависимост от размера на тумора, неговото локализиране и хистологична структура. Ето защо, бяха направени опити за по-ранно откриване на метастази в медиастинума чрез mediastinoscopy сканиране с галий-67, CT. С изключение на строго индивидуални Индикациите за периферната местоположението на възлите, тези изследвания не могат да повлияят на тактика при лечение на пациента. Повечето от открити тумори (70- 85%) - аденокарцином и карцином на сквамозните клетки, които, като се поддържа нормални рентгенографски белодробни и медиастинума корени дават малка вероятност (3-16%) скрит метастази в медиастинума. Mediastinoscopy или сканиране с галий-67 трябва да се използва за оценка на оперативност при пациенти с доказана недиференциран ракова метастаза в които вероятността е много висока (над 50%). Най-надежден метод за откриване на невидими конвенционални рентгенови методи на белодробни метастази е компютърна томография.