Трансплантация на панкреаса

Видео: ако съответната панкреас

Ранните изследвания върху животни и опити да се пресаждат панкреаса първо бяха проведени в Университета на Минесота. Въпреки това, усилията им като цяло са били неуспешни, но те са допринесли за стандартизацията на оборудване, което позволи по-късно успех при хората.

Освен това независимо развитие и Кори Sollindzhera на панкреаса секреция в източване на пикочния мехур с един сегмент на дванадесетопръстника, съставът на входящите отхвърляне на присадка подобрен мониторинг. Трансплантация на панкреаса във връзка с бъбреците от същия донор допълнително увеличава дългосрочната жизнеспособност на присадката. От особен интерес е трансплантация на островни клетки, които могат да осигурят необходимото количество инсулин за поддържане на баланс на метаболизма на глюкозата без да води до усложнения трансплантация на органи цяло. Този метод на лечение сега е в процес на международни клинични проучвания.

Младежката диабет или диабет от първи тип - е липсата на техния собствен инсулин производство на панкреаса, което води до нарушаване на глюкозния метаболизъм. Наскоро в две големи мултицентрови проучвания показват, че внимателен контрол на нивата на кръвната захар, използвайки екзогенен инсулин администриране такива пациенти подобрява дългосрочната преживяемост. Въпреки това, множество данни показват, че продължителната употреба на екзогенен инсулин не е ефективен за предотвратяване на вторични усложнения в инсулин-зависим диабет подгрупа на пациенти със захарен диабет. Представените резултати са допринесли за развитието на трансплантацията на панкреас, като средство за възстановяване на нормалната хомеостазата на глюкозния метаболизъм при тези пациенти. Успешна трансплантация на панкреаса в момента е единственото лечение, което възстановява глюкозния метаболизъм при пациенти с диабет от първи тип диабет.

Видео: Отглеждане ОРГАНИ. 3stv | медиите (07.06.2016)

Показания за трансплантация на панкреаса

В момента в света има повече от 40 милиона пациенти с инсулин-зависим захарен диабет. Повечето от тях в крайна сметка ще се развиват вторични усложнения. Данните от Съединените мрежа за донорски органи показват, че сега повече от 1,5 души на 100 000 души, които очакват трансплантация на панкреаса. Много от тях са били в резултат на бъбречна недостатъчност, захарен диабет, и трябва да бъде едновременно бъбрек и панкреас трансплантация, но все по-голяма част от лицата, които извършват трансплантация в панкреаса след сам бъбречна трансплантация. Трансплантация на цялата гърдата сега се счита показан за корекция на вторични усложнения на диабет от първи тип. Сред тях най-често срещаната бъбречна недостатъчност, което води до бъбречна заместителна терапия. Ако рискът от имуносупресия при бъбречна трансплантация вече е широко прието, получателят с едновременното бъбрек и панкреас трансплантация по-висок риск поради единствената причина - вероятността от технически усложнения, свързани с настаняването на панкреаса трансплантация. Състояние на инсулин-зависими пациенти след бъбречна трансплантация е много по-лошо от другите получатели на бъбреците, в резултат на неустоима развитие на диабетна васкулопатия. Има основание да се смята, че трансплантация Едновременно панкреаса и бъбреците могат да забавят или спират развитието на тези vaskulopaticheskih хронични и невропатични промени.

Пациентите, които са имали бъбречни трансплантации преди това, които развиват рецидивираща диабетна гломерулопатия трансплантиран бъбрек трансплантация може да се извърши в опит да се спре развитието на рака на краен стадий на бъбречна недостатъчност. Последната е известна като "трансплантация панкреаса след бъбрек." За кандидатите за изолиран трансплантацията на панкреаса включва пациенти с много нестабилна над диабет, въпреки адекватна инсулин и склонни към хипогликемичен небрежност, което води до повишен риск от диабетна кома за двете групи.

Техника на хирургическата операция трансплантация на панкреас

Хирургично Анатомия на панкреаса характеризират с доставка двойно артериална кръв, произхождащ от целиакия и мезентериална артериална система. Ръководителят на простатата задвижвани от гастро-дуоденална артерия в горната и долната част на панкреаса-дуоденална артерия, простираща се от горна мезентериална артерия. Тялото и опашката на панкреаса перфузия клонове на слезката артерия. Трансплантиране на целите панкреаса е станало възможно поради развитието на технологията Y-образна трансплантация на артерия илиачна, ако се произвежда едновременно с чернодробна експлантационните. По този начин притокът на един кораб осигурява кръвоснабдяването на цялото тяло, която обикновено се поставят в тазовата кухина, подобен на бъбреците. Системен венозен дренаж се извършва в типични ситуации през проксималната порталната вена, която анастомози с общия илиачна вена. Алтернативно, порталната вена е свързан с мезентериална вена, за да създадете по-физиологичен дренаж портал. Нито един от тези методи не предоставят дългосрочно функция алографт.

Ние трансплантиран жлеза продължава външна секреция и панкреатичен сок сега се освобождава чрез непокътната флакона в кратък сегмент на дванадесетопръстника, е неразривно свързана с трансплантиран жлеза. Анастомозата може да се образува между дванадесетопръстника и на пикочния мехур (с кистозна дренаж), която осигурява amylasuria което се наблюдава като маркер на функция на панкреаса присадка. Алтернативно, чревния дренаж в родния първата част от тънкото черво с помощта на Y-образна анастомоза или Ру duodenoeyunoanastomoza наскоро придоби популярност. Източване пикочния придружава от дългосрочни усложнения, включително повтарящи дехидратация, метаболитна ацидоза, поради загуба на урина богат на панкреаса секреция бикарбонат и язва на пикочния мехур. Около 15% от пациентите, които формират кистозна панкреаса отлив сок трябва да се извърши преобразуване в ентерално дренаж поради изброените или други усложнения. Изискване на вниманието на други усложнения на рак на трансплантация: след реперфузия панкреатит, дуоденална анастомоза несъответствие и стандартни след трансплантация инфекциозните усложнения, дължащи се на имуносупресия.

резултати трансплантация

Най-добрите резултати трансплантация панкреаса се постига чрез едновременно и трансплантация на бъбрек. В това измерване на серумния креатинин е маркер за възможно отхвърляне. Учи косвени показатели на панкреаса отхвърляне, като липаза, амилаза и панкреаса полипептид, но тяхната надеждност за обща употреба не е била доказана. Понастоящем честота присадка жизнеспособност след една и след 5 години операции Това е съответно 79% и 61%. Този параметър е свързан с липсата на необходимост да се използва всякакъв вид инсулин получател. Срок жизнеспособност на трансплантирания бъбрек получателите не се различава от съответната стойност за изолирания бъбречна трансплантация. Последните подобрения са се подобрили крайните резултати панкреас трансплантация след бъбречна или изолирани жлеза. Те включват използването на перкутанна биопсия на панкреаса алографт и широкото използване на такролимус за поддържане на имуносупресия.