Остра чревна обструкция - лекция за лекари

Председател на HFC UrGMA                                Paderin Аркади

- Частичен чревна непроходимост не се случи

- Основна цел илеус - обструктивна (екструзия, болус, T-R)

- Остър чревна обструкция е:

* Функционална (спастична и паралитичен)

* Organic (лепило, обструктивна чуждо тяло, тумор, задушаване)

- Опасност - задушаване. Той причинява остра чревна исхемия, а дори и когато тя е заподозрян - аварийно хирургично лечение. Мезентериална съдова тромбоза случи. Чрез 3-3,5 часа за остра исхемия необратими промени.

- Диагностични моменти не хващат! авариен операция на адрес:

* Задушаване обструкция

* Uschemlonnoy херния

* Продължаване вътрестомашно и интраперитонеално кървене

* Uschemlonnom камък БДС

- чревна обструкция в 8-25% от случаите на остра коремна патология

Оперативна смъртност до 20%

Когато тумор илеус 40-45% смъртност

- в тънките черва на 70% - лепило чревна обструкция

В дебелото черво на 95-97% - тумор чревна обструкция.

3 фази на развитие на чревна обструкция:

• Реактивната фаза
• токсичен фаза
• терминална фаза

Реактивен - 10-12 часа. Общото състояние не страда. Има svatkoobraznyh пристъпи на болка, която постепенно се превръща в постоянна. Болката идва, спазми (има доста остър). Най-светлия период се върне към нормалното.

- висцерална болка - остър спазъм на интрамурални червата раздразнени нерви, в резултат на изчерпването на двигателната функция, червата парализа настъпва (е болен от воднянка и пренатоварени). Задръстването настъпва интрамурални нервни влакна, причинявайки болка вземат постоянно.

- соматични болка. Има една битка - има соматична болка. При нормална перисталтика остри спазми не. Когато препятствието, когато има проходимост блокада униформа перисталтиката Заменените остър подсилена (червата се опитва да натисне болус). Нервните окончания на мезентериума на червата и стената на капака - по време на борбата. Сгъстен и има болка атака.

Соматични болка възниква през втората, токсичен фаза, когато мускулната сила, като следствие от пренапрежение край и идва пареза, придружен от инфилтрация и оток - нервите са компресирани.

Когато реактивната фаза се провежда консервативна терапия (40-50% ефективност). Бариев се извършва преминаване с контрола в 4-6 часа. Ако има една чаша и може да бъде Klojber напречни бразди (прекъсната линия - тънките черва е непрекъснато - на дебелото черво).

Пациенти над 80 години, изолирани в една високо рискова група, тъй като оригиналната тежки соматични статус.

Токсичен фаза - ентерално недостатъчност (12 часа - 1,5 дни). Предлага пареза, повръщане вследствие на преливане на стомаха и червата, растежа на ентеритна болест (разтягане и исхемия на чревната стена), губи много от калиеви йони на електролити, ензими, лицето Хипократ, сухота в устата, задържане на газ, бързо идва остра чернодробна недостатъчност, тъй на порталната вена кръвен поток се разгражда (от порталната вена - 70% от кръвта на 30% кислород obogoschonnoy от чернодробната артерия кръв 50% до 50% кислород obogoschonnoy.), намаляването на кръвното Ск depozirovaniya следствие, хранителни разстройства на чревната стена , Когато се характеризира чрез соматична (постоянен) болка и симптоми на интоксикация.

Подаването на кръв към коремната кухина:

- мезентериална артерия (горна и долна)

- целиакия багажника

- черен дроб (обща чернодробна артерия, правилното чернодробна артерия, нали стомашна артерия) + Черният дроб се 1/3 от обема на кръвта през порталната 23.

токсичен ефект фаза претоварване на получената течност и газ цикъл започва propotevanie през чревната стена на чревни съдържание в коремната кухина (перитонит т.е. реактивна фаза започва). Тя е по-бързо, тъй като съдържанието на червата е много токсични. Затова на първични публични предлагания ламинат перитонит.

В крайната фаза - заедно с мултиорганна недостатъчност разстройства мозъчни до кома. Тя се развива първата фаза на перитонит и цялата му следваща фаза ще бъде ускорен.

Мултиорганна недостатъчност започва с чернодробна недостатъчност, когато IPO-та.

Видове чревна обструкция

1. чревен
2. дебелото

спастична обструкция

Това се случва много рядко. Когато интоксикация с тежки метали или хелминтоза

динамична обструкция

- на етап 2 peretonite

- в следоперативния период

- невролептичен синдром

Видео: Поровете - Чревна обструкция (запушване)

- декомпенсация соматичния патология

много добре в динамична обструкция - ендоскопска сонда за един куп Treytsa

Лечение Ubretid.

сраствания

1. Predshevstvuyuschie работа. Когато работите с грапава доведе до сраствания предразположи големи, и малки също deserozirovaniya площад
2. Дисменорея. Капка кръв, получава в коремната кухина, образува фибрин, в резултат на което се образува, сраствания. Ако месечен болезнено - утробата-извънматочна отлив на - Blood хвърлен в областта на корема и сраствания в таза.
3. Малък коремна травма. Синини провокира кръвоизлив preperitoneal мазнина при mikronadryvah кръв в перитонеума в коремната кухина на фибрин води до възникване на сраствания.
4. Хората, склонни към адхезия
5. Възпалителни заболявания на коремната кухина (особено жени).

Probe Moller - декомпресия

Операция Noble (френски) - intestinoplikatsiya. Treytsa държи от лигаменти до Bauginevoy клапа. Червата се поставя 15 cm спирала и зашит по-близо до мезентериума. Винаги отстранявайте голяма обвивка на червата. Операция планирано, изготвен в червата. След операцията, има visceroptosis.

чужди тела

Чужди тела могат да бъдат много (камъни в жлъчката, болус), следователно е необходимо да се проверява цялото дебело черво. Невъзможно е да се дисекция на червата на чуждо тяло, като много тежка исхемия в резултат на рак. Тъй като причината може да бъде камъни в жлъчката, задължителна проверка podpechonochnogo пространство за жлъчни-дванадесетопръстника (чревни) фистули.

задушаване илеус

Задушаване причина остра чревна исхемия, тъй като тапа компреса и мезентериалните съдове. червата некроза настъпва след 3-3.5 часа и операцията е сложно.

Дори и да има съмнение - пациентът незабавно на операционната зала! Всички дейности на интензивно лечение, проведени в паралелна работа. Но ако вече имате перитонит, първо предоперативна подготовка, тъй като червата е вече мъртъв.

4 вида прищипан чревна обструкция:

- преплитане на червата

-образуване на възли,

-Екструзия стеснение (вярно shtrangovaya запушване, когато тапата се пресова не само червата, но също мезентериума)

- асимилиране

преплитане на червата

Всички инверсии и образуване на нодули в нормалното черво се срещат.

Най-често на дебелото черво-сигма. Един ред в операцията не е достатъчно. Трябва да въведете новокаин в мезентериума и по шевовете на мезентериума равенството и подгъва на перитонеума.

Когато не се подува Sigma - Симптом Baer - коремна асиметрия, дясната половина на пръчките, и левите мивки. Ако цекума мобили - напротив (обратното симптом Baer) на.

Сляпото черво не опорак е нормално, но в други случаи понякога мезентериума и след това цекума може да бъде мобилен телефон. Сляпото черво е mezoperitonealno.

Инверсии се случват, когато мезентериумът постно и пъргав в astenikov, dolichosigma и цекума мобилни.

Жлъчен мехур 2-2,5% има було. Следователно увийте и може да наруши в Vinsloevom дупка.

В astenikov с дълга и стройна опорак преплитане на червата възможно напречно на дебелото черво.

образуване на възли,

Обикновено тънък дебелото възли. (Dolihosigmoy или купол сляпото черво). Когато операциите понякога са прободен придошлата черво и след разполагане на възли. Перфорирана дупка се зашива портмоне-шев, отгоре Z-образен шев бръчка.

intussusceptum

Се срещат в крехко, стар или при деца през първите години от живота. Деца disinvagination проведени чрез въвеждане на въздух през ректума, като каналите, сухожилията и клапата не се образува (тънък дебелото инвагинация в купола на сляпото черво).

дебелото обструкция

- преплитане на червата

- черво като 2 stvolki

-Сраствания много рядко

- Тумори на до 97% от туморите лявата половина обструкция се появи, нали - кървене и анемия. Най-често, когато има анемия, и няма причина - предимно подозира тумор на дясната половина на дебелото черво.

• симптоми на първични публични предлагания
• Sklyarov - пръски
• Ваал - асиметрия, видима перисталтика, висока tempanit, палпитационна цикли.
• Spasokukotskogo - шума на падащи капки
• Kivulya - метален оттенък ударни
• Obukhov болница - ректума зее, RECTI празен флакон (ниско дебелото обструкция)
• Tsogemen-Teyfelya - не повече от 400-500 мл могат да влизат, когато се опитвате да направите клизма Точки. (Low дебелото обструкция)
• Kavenera- при палпация zavorote- testovatoy образование в тънките черва proektsii
• Baer - коремна асиметрия (прибиране на лявото и дясното деформациите) при сигма преплитане на червата

- Радиационна Боулс Klojber и какво Кейси - напречни бразди

тактика

23 IPO-та могат да бъдат решени консервативно.

Кога да се работи?

1-фаза - само консервативна терапия.

- antispastiki

- аналгетици

- инфузионна терапия с KCl

Всички пациенти с илеус изследва рентгенографски (преглед на коремната кухина). 2 абсолютен радиографски симптом органичен илеус:

1- чинии Klojber

2- Симптом Casey - напречни бразди.

Нивото се определя след преминаването на бариев - да познава естеството на временната преминаването през тънките и дебелите черва. Познаването на ниво - особено ако чревна обструкция при пациенти с висок оперативен риск се определя от минималния размер - стома.

Боулс. С широка плоска основа и балон газ - ентерично. С тесен база и високо газ балон - дебелото купа.

Набраздяване. Има произвеждащи жлеза.

На тънките черва - директна непрекъсната вълна - тъй като те са надлъжно. В дебелото черво - пунктирана, прекъснат, както разположени напречно.

Thin-дебел илеус nebyvaet. Запушване само в едно място.

Шварц Standard - Бариев преминаване на червата. 23 чаши течност бариев и следят преминаването.

Продължителността зависи от работата на пилора сфинктер. Повече за нищо (или от силата на звука или качеството на всяка възраст). Bagasse се затваря веднага след като влезе в киселата среда в дванадесетопръстника, където се неутрализира. Храната от стомаха в тънките черва на нормални - 4-6 часа. Следователно първата контрола - след 4 часа. Следващата снимка - 6-8 часа - ако държавата го позволява. Позволете на дебелото черво обструкция - Бариев в изпражненията.

Ако след 8 часа Бариев в дебелото черво не е - да се предприемат за действието!

Ако след 4 часа при чревна непроходимост Бариев на дебелото черво не клиника не се предава, но не и перитонеална явления - 2-ра снимка след 6 часа. Но ако има peretonialnye симптоми и многократно повръщане - индикацията за операция.

Технически характеристики.

• Ако лепило чревна непроходимост при пациенти с компенсирани - всички сраствания са изрязани и тънките черва се освобождава напълно.
• Ако пациентите с висок риск - минимална obbem. Дисектирана скок което води до запушване.
• В разделянето на сраствания е внимателно да се провери всеки кичур - къде започва и къде свършва. Може да се определи: допълнението, маточните тръби, дивертикул Meckel на. Не пропускайте да гледате какво и къде да пресичат!

Когато обструкция на тънките черва, като чуждо тяло:

- Никога не режете червата на чуждо тяло. Разрязване от другата страна на по-ниска пространство обтурация 5 см.

- чужди тела могат да бъдат няколко. Тя трябва да бъде много внимателно опипал цялата дергичната линия и дванадесетопръстника и стомаха.

Малки чревна непроходимост тумор - изключително рядък патология. Туморът често не се появява обтурация и кървене и повръщане не се вижда, и Милена. Когато всичко се елиминира само ако подозираме, тумор на тънкото черво. И все пак - FGS, сигмоидоскопия колоноскопия.

В спешна операция тактика диагноза-ВАЖНО !!!

при дебелото черво обструкция.

Само постепенно работа !!!

Ако реактивна фаза - лапаротомия само за ремонта.

Тумор отдел ректо-ampullar - sigmoidostoma. След 3 седмици - възстановяване, ако не е имало перитонит.

Отстраняването на тумора - само в случаите, усложнени от или кървене или перфорация. Операция - обструктивна резекция.

при тънките черва преплитане на червата - разпространение и внедряване на новокаин в мезентериума.

при сигмоидно преплитане на червата - ред и mezosigmoplikatsiya (съгласно dlinniku мезентериална гофриране шевове (намалена дължина мезентериума) + зашиване на левия канал на перитонеума)

при ъгъл илеоцекалната област волвулус - нормално, възходящото дебело черво - mezoperitonealno (на перитонеума). Следователно един превърне недостатъчна. След обръщане на перитонеума разреза в десния страничен канал. Отлепете горният лист в канала държи червата и otsloonny листа зашити отгоре.

при жлъчен мехур преплитане на червата - завой и холецистектомия.

Видео: Медицински Лекции

при волвулус на напречната дебелото черво - завой и резекция на по-голямата обвивка на червата.

Удължени стомашно връзки - преминава като в Billroth-2, и след това зашит гръб в съкратена версия. (Hem на дебелото черво или на стомаха. Или mezosigmoplikatsiya)

при образуване на възли, - когато сортиране на възлите предотвратява подуване на дебелото черво. Регионът на илеус (всмукване носи дъвка тънка игла). Приложни чантата шев и спукан балон).

при фино-чревния инвагинация - експлоатация - disinvagination. Вие не можете да дръпнете от смелостта intussusceptum! Необходимо е да се прокара главата intussusceptum на аферент линия.

при вярно задушаване обструкция - спазвайте щепсел през цялото време, преди да преминат.

при чревна непроходимост - операция задължително zakanchimat devulsiey ануса (в Recom)

при лепило чревна обструкция

Probe Еберт Møller - растението, доколкото е възможно, тъй като е рамката за червата.

Операция Noble - Премахване на по-голямата обвивка на червата. Избиране на целия тънките черва изцяло. Fold редове напускащи сухожилие 15. Treytsa виж (10-12 серия). Пантите са омрежени с друг от отделни стави bryzhzheechnym ръбове стъпка по-близо до 2-2,5 см. (Стъпка трябва да бъде нито твърде голям, нито твърде малък). Преди илеоцекалната ъгъл трябва да остане една и съща секция 15 см. Рядко се определи до перитонеума.