Лечение на остра чревна обструкция

Лечение на остра чревна обструкция диференцирани в зависимост от формата на чревна обструкция и времето на неговото развитие. Когато задушаване илеус перитонит показано аварийно хирургично лечение на остра чревна обструкция, тъй като забавянето на извършване на операцията утежнява тежестта на микроциркулаторни смущения в чревната стена, улесняване на неговото некроза и развитие на перитонит. Както предоперативна подготовка за кратко време комплексната терапия с продължителност 1.5-2 часа.
Когато обструктивно илеус, особено ниска, също първоначално определен фармакологично лечение на остра чревна обструкция. Това често води до решаване на илеус и ви позволява да се извърши радикална корекция на страдащи от болестта на планомерно, след преглед на пациента и съответно обучение.

Основният метод за лечение на остра чревна обструкция се счита операция, чиято цел е да: 1) определяне на вида и степента neprohodimosti- 2) ustranenie- 3) декомпресия стомашно трактата 4) разтвор на най-оптималния метод за завършване на операцията. Операцията е проведена под ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти. За отваряне на коремната кухина често се използва средната лапаротомия, създадат добри условия за пълното прилагане на всички необходими процедури. Веднага след отваряне на коремната кухина в мезентериума на тънките и дебели черва, слънчевия сплит въведени 100-150 мл 0,25% новокаин разтвор, който блокира рефлексии зони. Освен това, от ексудат на коремната кухина се отстранява и изпълнен от неговата преработка.

черво проверка се извършва последователно, започвайки от сухожилие Treitz дистално, с внимателни визуална оценка на състоянието и всички палпация черво, особено на черния дроб и слезка ъгли, rectosigmoid кръстовище. Задължително одитирания пространство формиране и нарушение на вътрешна и външна херния: Treitz сухожилие Winslow дупка, вътрешния пръстен на ингвиналните и феморалната канали запушалка отвор. Поставете препятствия в червата се откриват чрез внезапното преминаване завишени вериги се сринаха. Внимателен преглед на коремната кухина се избягват грешки, свързани с операция, свързана с наличието на няколко причини смущения преминаване на чревни съдържание.

Видео: Симптоми на остър хирургичен коремна патология

Методи за отстраняване на обструкция са разнообразни и определената етиология на заболяването, степента на патологични промени в червата неблагоприятно положение, общото състояние на пациента. В повечето случаи се извършват изглаждане (detorsiya) при zavorote- disinvagination в асимилиране- colliotomy лепило neprohodimosti- при аутопсия черво отстраняване тях оклузивна камъни резекция с нежизнеспособни обогатени камъни neprohodimosti- сегмент прищипан червата или червата част носещи тумор.

Отделяне на стомашно-чревния тракт е най-важният аспект на хирургическа интервенция при пациенти с остра чревна обструкция. Отстраняването на разширени червата застой съдържание допринася за бързото възстановяване на микроциркулацията в чревната стена, неговата двигателна активност, секреторна-резорбтивно функция елиминира ендогенен интоксикация, предотвратява развитието на чревни несъстоятелност конци. Отделяне на стомашно-чревния тракт е показано при пациенти с тежки чревния препълване размити форми на обструкция, значителни промени в състоянието на чревната стена, илеус, усложнени от перитонит.

Всички известни методи за изпълнение на стомашно-чревния тракт при остра чревна обструкция по метода на прилагане са условно разделени в затворен и отворен, продължителност - наведнъж (един етап) и непрекъснат. Затворена изпразване на тънките черва се постига чрез извършване на първоначалната си 80-100 cm или по цялата дължина на един (два) nazogastroeyunalnogo луминална сонда (тръба) диаметър 0.8-1.2 cm, с множество странични отвори размер на 0,3-0,4 cm ( интубация, шиниране на червата. трансанален на дебелото черво шиниране.

увеличава интубация ефективност в случай на аспирация на интраоперативни чревни съдържание с чревната lava- пулпа или znterosorbtsiey. В 70-90% от случаите на чревната дренаж се извършва непрекъснато, т.е.. Е. за 2-5 дни. Следоперативно червата през тръба няколко пъти на ден се промива с разтвор на антисептични средства, които веднага се активно пълнене. Държани enterosorption и началото на ентерално хранене. Probe (тръба) се отстранява за намаляване на чревната перисталтика, независим преминаване газове, намаляване на размера на червата тръба отговорност 200-500 мл на ден.

Недостатъците на затворен чревния декомпресия включват: дълга продължителност, а често и от сложността на intubatsii- присъствие неудобства на усетени от пациентите.

За отваряне методи чревната газоразрядни включват enterotomnya, eyuno- и kolonostomiya. Същността на чревната метод декомпресия enterotomy е както следва. Здравословният раздел червата над препятствията, наложени чантата шев. След това стена център се нарязва и червата в своите лумен проксимално инжектира тръба с множество перфорации или сонди - смукателни помпи различни дизайни. Торбичка шев се затяга, здраво фиксиране дренажна тръба и предотвратяване на потока на чревни съдържание в свободна перитонеалната кухина. Внимателно свирене чревната бримки и декантиране на съдържанието в посока от проксималната към дисталната част на червото, търси тяхното пълно изпразване. След отваряне екстракция тръба enterotomicheskoe зашива.

Видео: Райска ябълка. Ползи и вреди.

От различните варианти за enterokolostomii чревния декомпресия при лечението на остра чревна непроходимост се използва най-често за окачване илеостомия Zhitnyuk. Методът се състои в извършване на ретроградна в тънките черва на разстояние от 1-1.5 м от илеоцекалната преход проба със сондата е в назофаринкса и директно kishke- опасността от рани от залежаване в сондата чревната стена с дълъг престой в червата, което изисква ежедневно изместване сонда 2 cm -3. Освен това, интубация nazogastroeyunalnaya има ограничено приложение при пациенти с дихателна недостатъчност, по-специално свързани с нарушена дренаж трахеята и бронхите функция, когато деформацията на носната hodov- zabole aniyah pischevoda- сраствания в коремната кухина.

По-малко ефективни методи декомпресиране лечение на остра чревна обструкция са:

1) интубация 70-80 см под тънките черва лигамент Treyttsacherez mikrogastrostomu (Dederer);

2) край илеостомия (Tobchibashev). Това трябва да се извърши на разстояние 25-30 см от цекума;

3) Висяща enterostomy (Yudin);

4) tsekostoma (Sauer);

5) transtsekalnaya ретроградна интубация тънките черва (Zyubritsky);

6) неестествено ануса.

При пациенти с напреднал остра чревна обструкция често се използва няколко метода за отделяне на стомашно-чревния тракт.

Видео: Worms Ascaris - или спагети в червено сос :)

Коремната декомпресия проверка и определя степента на исхемични лезии на тънките черва стената. Според клиничен преглед и angiotenzometrii се предлага да се отпусне три степени на циркулаторни нарушения в червата: компенсирано, декомпенсирана и subcompensated.

Компенсация степен придружено от умерено разширяване на тънките черва, премахване на декомпресия 0,5-1 л застой чревни съдържание. През angiotenzometrii разкрие спазъм на интрамурални артерии, увеличаване на оптичната плътност и умерени екстравазация образува елементи.

Охарактеризирани subcompensated степен остри разширяване бримки на тънките черва, в стената на образуването на тъмни петна, присъствието на 1.5-2.5 L застой чревни съдържание. Когато изразени angiotenzometrii определят спазъм интрамурални артерии, вени парези, намаляване интрамурални максимум и минимум на кръвното налягане, значително екстравазация.

Декомпенсирано степен съответства на неговата гангрена: прекомерно разширяване чревния вериги с некроза зони изчезване на пулсиращо кръвния поток, на максимално намаление на кръвното налягане интрамурални или неговото отсъствие, рязко увеличение на оптичната плътност и ekstravazatsin.

След премахване на запушване на червата и декомпресия жизнеспособността на чревната бримки, участващи в образуването на усукване, intussusceptum възли, коремната кухина се промива с антисептици. Той се прилага антибиотици.

За бързо нормализиране на чревната хемодинамика в мезентериума на тънките черва може да бъде поставена mikroirrigator чрез които постоперативно прилага дозирана смес от различен състав. Обикновено те съдържат хепарин, антибиотици, вазодилататори, disaggregants, АТР, kokarboksilazu в общ обем от 150 до 300 мл. В коремната кухина се отцежда и се зашива.

За предотвратяване на следоперативни перитонит канализацията целесъобразно прилага на всеки 4-6 часа за следващите 2-3 дни, антибактериални и анти-възпалителни лекарства. В случай на дебелото черво резекция на некротични промени налага чревна анастомоза. Когато тумори бъде окончателно оформени mezhkishechny байпас анастомоза. Често, оперативен надбавката за дебелото черво обструкция се извършва в три етапа: 1 етап - резекция на дебелото черво наслагване неестествено ануса или разтоварване tsekostomy- Етап 2 - формация mezhkishechnogo anastomoza- Етап 3 - затваряне на фекална фистула.

Следоперативно, след отстраняване на остра чревна обструкция провежда цялостен лечение, което включва корекция воден електролит narusheniy- антибактериална терапия (интрамускулно, endolymphatic) - детоксикация на организма: диуреза, екстракорпорално детоксикация, включително enterosorption използване въглеродни сорбенти електрохимично окисляване чревни съдържание на натриев хипохлорит и така нататък. хранителната железопътната парентерално назначение на лекарството dezagregantov- подобряване mikrotsirkulyatsiyu- интрапортална инфузионна терапия хепатотропен канюла чрез пъпната venu- стимулиране на двигателната активност черва (неостигмин метилсулфат, Неостигмин kardiaminom- смесва с 10% разтвор на натриев хлорид vnutrivenno- tserukal- електростимулация kishechnika- клизми, промиване на червата чрез ендотрахеалната тръба.) - хипербарна oksigenatsiyu- предотвратяване на белия дроб и плеврални възпалителни заболявания (респираторни гимнастика, масаж).