Диафрагмална херния след операция

Видео: White херния на стомаха, хранопровода, диафрагмална, zheludka.Metod Ogulova AT ogulov-ural.ru 3/35

Клинично, пациенти с диафрагмална херния след операции не са наблюдавани никакви аномалии, а те обикновено не се ограничават само от гледна точка на упражнение, което се предава гладко. диафрагмен херния След операцията изисква определени манипулации и лечение.

Thoracostomy с диафрагмен херния операция се извършва чрез пасивно изтичане (вода капан) и не вакуум, тъй като светлината лесно разкъсан ендобронхиалното с нарастващ натиск. В пасивни отлив като относителна светлина въздух постепенно разширяване и течност, преминаващ от плевралната кухина. Когато спонтанно дишане или кашлица въздуха идва твърде интензивно intraplevralnogo на пространството и може да се окаже значително отрицателно налягане в плевралната кухина. Когато това се случи разтягане на алвеоли, нарушена белодробна капилярна перфузия, влошаване на кръвни газове. В тази ситуация, за да се намали раздуването въздушно пространство може да се наложи вливане на въздуха обратно в плевралната кухина. След операцията "здравословен" първата светлина се изправи, измествайки медиастинума на средния Lipnya или дори към страната на хернията. По-късно се протегна и да расте и ипсилатералния на белия дроб, но това не винаги се увеличи достатъчно, за да се премине на медиастинума към средната линия. Баротравма с пневмоторакс може да се случи както на хернията, и от другата страна. В този случай, концентрацията на параметри кръвни газове се намалява неочаквано и значително влошава прогноза съответно.

За да се поддържа хипокапния и нивото на рН по-голямо от 7.5 и поддръжка на отдушник продължава постоперативно. На всеки корекция режима на вентилация, по-специално, намаляване на налягането, честотата или H02, трябва да се извършва бавно, тъй като промените могат да повишат белодробна вазоконстрикция.

Видео: Диафрагмална херния. На третия ден след операцията

През първите 1-2 дни с диафрагмен операция херния след интравенозна инфузия разтвор трябва да се извършват на Рингер-лактат във връзка с изразено chreskapillyarnoy загуба на плазмения обем. В тежка хипоксия че може да настъпи предшествано кардиомиопатия и бъбречна недостатъчност. Следователно, когато се прилага интравенозно налягане течност да се наблюдава в правилната сърцето и понякога ехокардиография. Ако има увеличаване на налягането в дясното сърце, може да изисква вливане на допамин или добутамин.

Резултати от лечение на диафрагмална херния

Те зависят от възрастта, на която е извършена операцията. Сред децата, които се раждат живи директно в медицинския център, където се извършва операцията, смъртността надвишава 60-65%. От пациентите, които имат, с раждането на симптоми и относително безопасно оцелява транспорт до хирургични центрове за деца, 35-50% умират. При деца, изискваща спешни оперативно лечение в рамките на първите 6-24 часа от живота, смъртност, в сравнение с по-възрастните пациенти е много по-висока. Тези високи нива на смъртност са се променили малко през 10-те години преди 1985 г., въпреки значителните постижения през този период в областта на неонатална интензивни грижи. Повечето от децата са толкова трудни за светлина хипоплазия, че постигането на адекватна вентилация не е възможно. Увеличението на оцеляване на 10-15% може да се постигне чрез използване на висока честота вентилация и ECMO, която позволява отлагането на операция, за да се коригира това, състоянието на белодробните артерии.

Някои от оцелелите пациенти с диафрагмална херния след операцията маркирани умствена изостаналост и неврологични заболявания. Разбира се, с по-надежден при пациенти с вроден диафрагмална херния след операция (благодарение активно провеждат, заместник героичен реанимация), този проблем става все по-остър. Някои значение в причиняване на тези ефекти са свързан аномалии на мозъка, но по-голямата роля на хипоксия често се свързва с дълги периоди на лоша вентилация и нарушена мозъчна перфузия.

Видео: Токарев Jack-нов проблем (((диафрагмална херния.

Пациенти с диафрагмална херния хирургия, е изписана от болницата, състоянието на белите дробове може впоследствие да варира в широки граници. В случаите, когато в предоперативния и следоперативния период е сравнително добре, белите дробове функционират нормално, докато при по-тежки форми на белодробна хипоплазия наблюдавани нарушения на функцията за вентилация, но тъй като през първите няколко месеца на такива пациенти трябва да бъдат внимателно защитени от слоеве от респираторна инфекция.

Никой от центъра, за съжаление, не е било възможно да се проведе изследването на дългосрочни резултати са абсолютно всички пациенти, които са оцелели след лечение на вродена диафрагмална херния. Въпреки това, според наличните данни, растежа на клетки от белодробната тъкан продължава (макар и ускорение), докато 8-10 години, което позволява да се компенсира изоставане в развитието, отбеляза при раждането. Когато рентгеново изследване при пациенти с диафрагмен операция херния се открива след нормално положение на медиастинума и по обичайния модел на светлина. Някои доклади показват, че 20% от случаите определя от обема на намаляване на белите дробове и по-голяма прозрачност на ипсилатералния белия дроб, причинени от емфизем на промени или нарушена васкуларизация. Радиоизотопни вентилация / перфузия резонанс показва почти равен обем на двете белите дробове. Според някои автори, от страната на хернията е налице нарушение на перфузия. Общият капацитет на белите дробове при диафрагмен херния след операцията е нормално или намалено, и остатъчен обем и функционален остатъчен капацитет се увеличават съответно до 136% и 122% по отношение на нормалното. Индикатори витален капацитет, принуден експираторен обем и максимална вентилация варира от нормално да намалява, поради компонент обструктивно белодробно заболяване, свързано с остатъчните въздушни пътища малък размер. Тестове с товара при пациенти с диафрагмен херния след операцията показват непроменени стойности на максималното ниво на кислород и капилярни кръвоносни газове. Блокада на сърцето показва нормално състояние на неговите кухини и функция клапан и няма доказателства за остатъчен белодробна хипертония.