Tal

PE - белодробна емболия, кръвни съсиреци от влизане в лумена на белодробната артерия и нейните клонове, повечето от долните крайници.

Причини за възникване на белодробна емболия

В повечето случаи, да доведе до белодробна емболия тромби намира в дълбоките вени на таза и бедрата. Емболия с други източници е по-малко от 5%, сред които трябва да споменем, съсирек локализиран в аксиларната и подключични вените. Нелекуваната смъртност в PE достига 30-35%. При лечение на смъртност варира от 2 до 5%.

Обикновено, когато DVT ограничен тибията вени, белодробна емболия риск е нисък, и проксималните дълбока венозна тромбоза сегменти придружени от белодробна емболия в почти 40% от случаите. Патофизиология и прояви пастет силно променливи и се определя от състоянието на пациента да емболия, емболия и масивност.

Малки емболи могат да преминават през дясната страна на сърцето и да предизвикат емболия на малките клонове на белодробната артерия. По-големи емболи предизвикат емболия средни клонове, което води до внезапно прекъсване на притока на кръв белодробна срещу подходяща вентилация. Ако тази ситуация не е разрешено, ограничената форма на белодробен инфаркт. Въпреки това, белодробен инфаркт е рядко поради обезпечение кръвоснабдяването на белодробната тъкан поради бронхиални артерии. Мащабна емболия може да доведе до блокиране на основните клонове на белодробната артерия, което е съпроводено с тежка хипоксемия и кардиопулмонарен нестабилност или остра сърдечно недостатъчност. Масивна емболия може да предизвика запушване на основната багажника на белодробната артерия и внезапната смърт на пациента.

Тежка PE води до белодробен байпас поради разминаването между алвеоларния вентилация и белодробна притока на кръв. Засегнатата зона на белия дроб, алвеоларна вентилация въпреки запазена, няма газов обмен между алвеолите и капиляри. Ако това се случи на белия дроб площ на парцела е достатъчно голям, а след това го разстрои кислородното насищане на артериалната кръв и е налице временна хипоксемия. В присъствието на хипоксемия, намаляване на тежестта на кислород малко корелира с масивността на емболия, което се потвърждава чрез измерване на индекса на вентилация-перфузия и налягането в белодробната артерия. Въпреки това, в клиниката, могат да възникнат подобни патофизиологични промени и в други ситуации. Тези ситуации включват пневмоторакс, изразена срина на белия дроб, както и голям ателектаза. Значително и многократно емболия доведе до увеличаване на белодробното съпротивление и следователно да белодробна хипертония. Леко неправилна емболия и може евентуално (обикновено 7-10 дни) самостоятелно решени от природен фибринолиза. В присъствието на предсърдно септален дефект или може да настъпи камерен преграден т.нар парадоксален емболия. По този начин чрез тези дефекти емболия могат да влязат в лявата страна на сърцето и предизвикват емболия на периферните артерии.

симптоми на белодробна емболия

Характерните симптоми на белодробна емболия са задух, болка гърдите (поради плеврит), хемоптиза, сърцебиене и объркване. Той също така се характеризира с тахипнея, тахикардия, симптоми на остра претоварване на дясното сърце. Над светлина слушате krepitiruyuschie (мокър) хрипове и плеврална триене характеристика хипотензия, треска и цианоза. В допълнение, трябва да се разгледа на крака на пациента. С тяхна подуване до леглото на пациента трябва да се предприеме, за да се идентифицират Доплер и дълбока венозна тромбоза. Необходимо е да се извърши рентгеново, електрокардиограма и проучи кръвни газове. Това ще се изключат други причини, които са подобни на симптомите на белодробна емболия (инфаркт на миокарда, пневмоторакс, сърдечна тампонада, масивна ателектаза или белодробен колапс).

Видео: PE (образование)

диагноза на белодробна емболия

Всички пациенти с кардиопулмонални симптоми, настъпващи след операцията или след продължително залежаване, както и наличието на рискови фактори за дълбока венозна тромбоза да изключват белодробна емболия.

Рентгенография на гръдния кош PE трябва да бъде на всички пациенти, които са заподозрени емболия или остри симптоми, описани еволюирали. За масивен PE характеристика подчерта съставяне на белия дроб корен, както и неговото удължаване. В рентгеново могат да бъдат открити изчерпване белодробна клин модел, с основата обърната към плеврата (Westermark симптом). Плеврален излив също потвърждава скорошно белодробна емболия, но този симптом не е специфична.

Всички пациенти трябва да бъдат разследвани кръвни газове с PE. Обикновено намаляването на парциалното налягане на кислорода (поради вентилация-перфузия разминаване) и въглероден диоксид (поради тахипнея) и намаляването на насищане на кислород в кръвта. Както е посочено по-горе, остротата на хипоксия, от резултатите от изследвания на кръвта газ корелират с едрина емболия. Въпреки това, нормално кръвно газ не изключва възможността за белодробна емболия. Според проспективно проучване, което изследва диагностични характеристики на PE в 38% от пациентите, които не трябва да емболични заболявания на белодробната система, при отсъствие на добавки кислород (пациенти са били на естествения дишането) на кислород в артериалното налягане по-голямо от 80 мм живачен стълб

видео: "Белодробна емболия, профилактика и лечение на" проф. SN Gritsenko

За да се изключи сърдечно заболяване или аритмии при всички пациенти трябва да бъде ЕКГ с PE. От друга страна, признаци на претоварване на дясното сърце на ЕКГ доказателства в полза на PE. Традиционно ръководства описват увеличението на S-вълна в първата отвличането и Q и Т в третия, но установили, че тези промени се появяват само в малък брой пациенти.

Доплер на дълбоките вени (Ултразвук с белодробна емболия), извършено в леглото, разкрива ileofemoralny или femoropopliteal тромбоза. Наличието на последната увеличава вероятността от белодробна емболия. Освен това, когато идентификация флеботромбоза на пациента или иначе прилага хепарин. Голямото предимство е в ранен стадий на антикоагулация.

Бъдете благосклонни и последвалото дългосрочната употреба на варфарин (минимум 3 месеца). Още по-информативен има двустранно сканиране, поради което трябва да се извърши и, ако е възможно.

На практика, рентгенография на гръден кош, ЕКГ и изследвания със сигурност кръв газ не се позволи или да изключи или потвърди, PE, въпреки отсъствието на други причини за конкретни промени те правят диагнозата на белодробна емболия е по-вероятно. Ако вероятността от белодробна емболия, не е изключено, пациентът трябва да бъде назначен антикоагулантна терапия и за допълнителни проверки. Те включват вентилация-перфузия сцинтиграфия, CT ангиография на гръдния кош или ангиография. Вентилация-перфузия сцинтиграфия състои от два компонента. Когато радиофармацевтика на проток изображения се инжектира интравенозно, той позволява да се проучи съдово легло на белите дробове в различни издатини. Емболия проявява липса на кръвен поток в една или повече области на белите дробове. Липсата на дефекти на кръвотока на практика изключва белодробна емболия, и тяхното присъствие, обаче, не винаги е видно в негова полза. Положителните резултати от проучването (присъствието на дефекти на кръвния поток) също могат да бъдат причинени от хронични заболявания на белия дроб, ателектаза или пневмоторакс. Следователно е очевидно, че перфузия сцинтиграфия увеличава диагностична стойност с изключване на друго заболяване на гърдите радиография. За извършване на пациента вентилация сцинтиграфия вдишва аерозол радиоактивни лекарството сцинтиграмата получава се сравнява с сцинтиграмата на перфузия. Въз основа на това се стига до заключението, че има вентилация, перфузия несъответствие, което е по-вероятно данни за белодробна емболия, както и липсата на доказателства срещу него по съответния начин. Но голяма част от пациентите, резултатите от проучването са несигурни, т.е. метод не винаги е възможно да се потвърди или отхвърли PE.

"Златен стандарт" диагноза PE останки ангиография. Въпреки това, потвърждението на дълбока венозна тромбоза в това проучване не е необходимо. Понякога ангиография е показан при пациенти, които имат симптоми на дълбока венозна тромбоза, или тези, които са изложени съмнения относно диагнозата. Методът е много чувствителен и специфичен. Скоростта на усложнение е 5%, а процентът на смъртност на по-малко от 1%. През последните години, което показва висока чувствителност и специфичност на CT ангиография от компютър, който в съответствие с тези параметри е сравнима с ангиография, така че възможността за прилагането му, той може да замени последния (фиг. 36.2). В някои центрове, CT ангиография се превръща в метод на избор при диагностицирането на белодробна емболия. Дори и по-точен метод за диагностика, особено на малките клонове емболия служи multidetector спираловидна CT. Този метод е икономически ефективен, неинвазивен и при неговото широко разпространение може да се превърне в най-точен метод за диагностициране на централната и периферна емболия.

лечение на белодробна емболия

Първото третиране е насочена към поддържане на живота на организма. В зависимост от състоянието на пациента може да поиска интравенозни течности и подкрепа кислород. Ако пациентът първоначално имат симптоми на остра респираторна недостатъчност, които изискват незабавно ендотрахеална интубация и механична вентилация поведение.

В основата на лечението - хепаринизация с PE. Пациентите обикновено телосложение инжектира венозно болус 10,000 единици хепарин, а след установяване на въвеждането му при скорост от 1000-1500 U / час. В този случай, аРТТ трябва да се увеличи с половин сравнение с нормалното. Дозата на хепарин, необходимо за постигане на стойностите АРТТ са много променлива, дори при същите пациенти тегло. Понякога наличието на антитела към хепарин може да се развие тежка тромбоцитопения, изискващи прекъсване на лекарството. Важно е да се възможно най-бързо, за да се постигне желания ефект антикоагулант, за да се намали уязвимостта на пациента да се възстанови възможно смъртоносна емболия.

Едновременно с хепарин задава, когато ТЕПЕНАДА варфарин. Ефективността на лечение с варфарин се оценява от INR, който трябва да бъде в интервала 2,5-3,0. лечение варфарин продължава в продължение на поне 3 месеца. В зависимост от историята и наличието на рискови фактори препредаване емболия, този срок може да бъде удължен. Пациенти с рецидивирал ДВТ или белодробна емболия може да се наложи през целия варфарин. В условията на извънболничната INR определя веднъж седмично за преливане на кръв станции.

За лечението на масивна белодробна емболия, проявява остро кардиопулмонална недостатъчност, можете да използвате тромболиза, както и аспирация емболектомия или отворен белодробната артерия. Тромболиза се провежда при PE тъканен плазминогенен активатор прилага селективно катетър в доза от 100 мг в продължение на 2 часа. Показано е, че по този начин може да се разтвори тромб с минимално остатъчно белодробно увреждане.

операция с PE

Аварийно стернотомия и директен емболектомиен от белодробната артерия може да спаси живота на пациента в случай на авария, както и тромболиза е противопоказано или не е възможно.

При някои пациенти, независимо от адекватното антикоагулантна терапия, случаи на повтарящи се епизоди на белодробна емболия. Друг антикоагулантна терапия, може да бъде абсолютно противопоказано (например, последните мозъчен кръвоизлив). В тези случаи най-добрата алтернатива се счита кава филтър имплантиране с PE. Обикновено създаде постоянен кава филтър, но има също и временни (възстановяване) филтри. Филтърът се имплантира в долната куха вена под рентгенов контрол под бъбречните вени. Обикновено, тази процедура носи рентгенолог.