Усложнения на парентерално хранене

Технически усложнения на парентерално хранене

Точно като почти всички инвазивни процедури, парентерално хранене и в по-малка степен, ентерално хранене разполага с набор от усложнения, които могат да бъдат успешно предупредени, ако се следи внимателно парентерални pitaniya.Chastota технически усложнения при определянето на централни венозни катетри при деца Това намалява значително, поради подобряване на прилагането на правилата на тези манипулации и радиологичен контрол на катетър позиция. Сърдечна аритмия, свързана със стимулиране на катетъра могат да бъдат избегнати, ако на върха на катетъра, за да настроите при сливането на горна празна вена в дясното предсърдие, а не в сърцето кухина. Радиационна контрол на положението на катетъра избягва такива усложнения в резултат на некроза на чернодробни инфузия на хипертонични разтвори директно в чернодробната вена.

Със замяната на поливинил силиконови катетри за понижена честота на отговор на катетъра като чуждо тяло, по-рядко се случи перфорация субклавиална венозна тромбоза и или горна празна вена. Зашиване на катетъра към кожата на мястото на влизане и контрол на положението по време на всеки лигиране произведени на ден, значително намалява възможността за случайно разместване на катетъра. Въпреки това, дори може да се случи с неговата правилна позиция венозна тромбоза, особено при пациенти в критично състояние със сепсис и бавна циркулация. Тромбоза на горна празна вена в редки случаи може да доведе до синдром на горна празна вена, не е сериозен проблем.

Въпреки, че децата аутопсия проучване, което беше катетър в горната куха вена понякога открива тромбоемболизъм, неговите клинични прояви се срещат много рядко. Белодробна емболия е описан също като рядко усложнение при кърмачета и малки пациенти с продължително стоене централен венозен катетър. При парентерално хранене през периферни вени избягва повечето технически усложнения, присъщи на централни венозни катетри. Най-често нежелан периферна венозна катетеризация впоследствие - повърхностен флебит, инфилтрация, която може да бъде предотвратено чрез едновременно вливане на мастни емулсии. В допълнение към намаляване на осмоларитет и рН увеличение инфузионният разтвор добавяне на мазнини осигурява директен механична защита вена на флебит.

Септични усложнения на парентерално хранене

Сепсис - една от най-разпространените и сериозни усложнения на парентерално хранене при децата чрез централната вена. Установено е, че продължителното присъствие в катетъра централна вена може да бъде източник на бактеремия и сепсис. Микроорганизми навлизат в кръвния поток директно от катетъра или течности от заразени от дистанционно септичен огнища. Въпреки това, в този случай, на катетъра, като чуждо тяло, се фокусира върху самата бактериалния растеж. Най-важните фактори, които допринасят за намаляването на честотата на септични усложнения - втвърдители катетъра в строго асептични условия и грижи добре за него с превръзки на промяната всеки друг ден. Освен това, за да се намали рискът от инфекция на катетъра позволява използването само за парентерално хранене, с изключение на кръвни проби през катетъра, преливане на кръв или приложение подготовката на лекарства. Създаване на специален инфузия бригада в нашата болница и стриктно спазване на всички нормативни актове парентерално хранене доведе до намалена честота на сепсис от 16% до 3,2% през първите 2,5 години от brigady.Za последните 10 години, честотата на тази група в сепсис тотално парентерално хранене през централен венозен средно 4.5%.

Катетър сепсис при пациенти, получаващи парентерално хранене, проявяващо се с треска, левкоцитоза, "необясними" глюкозурия, или всяка комбинация от тези симптоми. Инфекция потвърждава посяване микроорганизми от кръв от катетъра или всяка друга вена. При липса на катетър токсичност трябва да се оставя в вената през първите 24-48 часа след откриване на бактеремия, тъй като около 50% от фебрилни пациенти с катетър в централната вена, и други причини за треска. Ако не се засича всяка друга огнища на сепсис, катетърът трябва да бъдат отстранени. Възможна алтернатива подход - веднага след положителните резултати от кръвна култура да започне интравенозни антибиотици чрез катетъра. В много случаи, централен венозен катетър може да бъде "спасен" от 5-10 дневен курс на интравенозно (чрез катетър) администриране на антибиотици.

Тъй като пациентите фебрилни често изискват парентерално хранене, е важно да се наблюдава много точно и всички тях, което е свързано с използването на катетър документ. Парентерално хранене никога не е спешен случай, а защото, ако е посочен за парентерално хранене в фебрилни пациенти следва да се разгледа внимателно, за да определят причините за висока температура, преди да започне парентерално хранене в централната пяна. Парентерално хранене в никакъв случай не трябва да се започва в ранните етапи на сериозна инфекция, особено при рецидивиращ септицемия. Ако парентерално хранене се осъществява на фона на висока температура, се нуждаят от редовни кръвни култури дотогава, докато пациентът вече не е треска (на всеки 1-3 дни).

Парентерално хранене през периферни вени избягва много от техническите и септични усложнения, присъщи на централен венозен kateteram- Не са наблюдавани децата няма случаи на сепсис катетър, свързани с парентерално хранене през периферни вени, използвайки двете мазнина и без тях.

Метаболитни усложнения на парентерално хранене

Всички известни метаболитни нарушения могат да възникнат, когато общият хранене парентерално. Ако тези усложнения остават неоткрити за дълго време, развиват сериозни последици. Въпреки това, внимателен контрол на парентерално хранене със съответна корекция ключ kw вол повечето пациенти достатъчни, за да се адаптира лесно към тотално парентерално хранене.

Хипергликемия. В началните етапи на парентерално хранене може да се насладите на по-високо ниво на глюкоза в кръвта, което не се нуждае от лечение, ако не доведе до значителни глюкозурия или осмотична диуреза. Чрез повишаване на скоростта на инфузия или концентрацията на глюкоза в рамките на 48-72 часа парентерално хранене включени механизми ендогенните нива на инсулинова секреция и кръвната захар връщат към нормалното. Ако хипергликемия продължава през този период, трябва да се добавят към инсулина, инфузионният разтвор. Децата, които нямат диабет, по-рядко трябва да се въведе инсулин. Пациенти на фон стабилизиране парентерално хранене неочаквано увеличава нивата на кръвната захар над 10 ммол / л, или които по други причини изискват допълнителни високи дози инсулин трябва да се разглеждат внимателно да се открие други възможни причини за хипергликемия, по-специално - сепсис.

Хипогликемията. Въпреки, че симптомите на хипогликемия, като обилно изпотяване, объркване или възбуда, са описани от внезапното прекратяване на парентерално хранене, ние рядко ще видите това усложнение при деца. Въпреки това, във всеки случай, когато тотално парентерално хранене, независимо по каква причина, внезапно прекъснати, че е необходимо да се въведе 10% декстроза. При прекратяване на парентерално хранене "далеч" от него трябва да става постепенно.

Пациентите, подложени на голяма операция често стават по-малко толерантни на глюкоза във връзка с отделянето на ендогенни хормони или инсулинова резистентност. Затова ние препоръчваме, че по време на ПП да се намали наполовина скоростта на инфузия или да го спре, когато пациентът е отведен в операционната зала. скорост на инфузия може да бъде намалена до предварително оперативно изпълнение след 48 часа операции с уговорката, че концентрацията на глюкоза в кръвта се връща в нормалното ниво.

Хиперкалиемия. При пациенти, получаващи парентерално хранене, може да се наблюдава увеличаване на серумните нива на калия, ако по силата на анаболен прилага калиев дефицит не се използва напълно. Хиперкалиемия може да настъпи в резултат на намалена бъбречна функция или сърдечния дебит и метаболитна ацидоза, некроза на тъканите по време на или системно сепсис. В такива ситуации, количеството на калий в инфузионният разтвор трябва да се намали или напълно да се заличи до хиперкалиемия не се елиминира.

Видео: Dollar бебе изисква скъпи храни! не минавай от проблемите!

Хипокалемия. За асимилация прилага при парентерално хранене разтвори и синтеза на протеини в тялото изисква повишено количество на вътреклетъчния калий. Следователно, калий трябва да се прилага интравенозно в размер на 3.2 ммол / кг / ден за деца и млади пациенти или 40 ммол / л за по-големи деца и юноши. Може да се изисква по-високи дози, указания, които възникват въз основа на редовен проучване серум калиев концентрация.

Хипокалцемия, хиперкалцемия, хипофосфатемия, хиперфосфатемия. Тези състояния са описани при пациенти, получаващи общо парентерално обикновено възникват, когато за решения за общо парентерално хранене добавя недостатъчни количества калций и фосфор. Тези редки усложнения могат да бъдат избегнати чрез стриктен контрол върху нивата на калций и фосфор в серума. С продължаващия растеж на децата, но в сравнение с юноши и възрастни, се нуждаят от сравнително големи количества калций и фосфор.

Хипомагнезиемия. Като калий и фосфор, магнезий необходимо в процеса на анаболизъм на ускорено и синтеза на протеини. Хипомагнезиемия може да се прояви халюцинации, замайване, чревна обструкция и хиперрефлексия. Добавянето на подходящо количество магнезий инфузионният разтвор, за да се елиминира напълно това усложнение.

Недостигът на хранителни микроелементи. Цинковата недостатъчност често се случва по време на продължително парентерално хранене, обикновено при деца с диария. Клиничните прояви са косопад, себореен дерматит локализация около носа и устата и понякога чревна обструкция. Недостигът мед води до хипо- или нормохромна анемия, неутропения, депигментация на кожата и косата, хипотония, психомоторно забавяне и остеопороза. Недостигът Хромът е изключително рядко и може да причини diabetopodobny синдром. Селенът дефицит - възможно усложнение на много дългосрочно парентерално хранене се проявява с болки в мускулите и кардиомиопатия. Липса на микроелементи рядко при пациенти, приемащи хранителни микроелементи, добавки, за да инфузионният разтвор.

мастна киселина дефицит, хиперлипидемия. Лабораторни признаци на тежък дефицит на есенциални мастни киселини обикновено не се развива по-рано от 2-3 седмици без мазнини парентерално хранене, и трябва да се увеличи съдържанието на серум 5, 8,11- триен киселина, ниско линолова и арахидонова киселина и увеличение над 0.4 съотношение триен-тетраенова киселина. Клиничните симптоми обикновено се появяват не по-рано от след 2-3 месеца лечение без мастни емулсии и включват люспест еритематозен, макулопапуларен обрив, и най-вече в областта на крайниците, гърдите и лицето. С този обрив може да се преодолее чрез въвеждане на най-малко 4% от дневните нужди на калории като линолова киселина. Поради факта, че за парентерално хранене част от дневните нужди калории обикновено се прилага интравенозно като мазнини, дефицит на мастна киселина е рядкост.

По-голямата част от пациентите, получаващи мастна емулсия има нормално ниво на триглицериди и холестерол в серума. В някои редки случаи при пациенти, приемащи парентерално хранене от един месец, съдържанието на серумния триглицерид може да варира между 3.5-4.0 ммола / L (нормална 0,6-1,7 ммол / л), и показатели holesterina- 4.0-6.5 ммол / л (обикновено 2,5-4,0 ммол / л). Тези промени рядко причиняват никакво въздействие, както и показатели pozvraschayutsya към нормалното обикновено веднага след прекратяване на вливане на мазнини.

Видео: MK НИС BelSU парентерално начин на прилагане на лекарства

нарушения на чернодробната функция

Въпреки че има съобщения за чернодробна дисфункция, произтичащи от 2-ри до 14-ия ден след началото на КТИ, като например повишаване на серумните нива на глутамил-toksaloatsetatnoy трансаминаза (SGOT) и лактат дехидрогеназа (LDH), glyutamatpiruvatnoy трансаминаза (СГПТ) и билирубин, обаче, хистологично изследване на чернодробната тъкан не разкрива никакви патологични изменения. Тези отклонения обикновено са преходни и в повечето случаи показателите върнат към нормалното си веднага след прекратяването на парентерално хранене. Развиващите се промени, като правило, не зависи от това дали пациентът получава интравенозни мазнините добавки инфузионният разтвор или не. Хистологично, по-голямата част от пациентите, получаващи интравенозно мазнини за повече от 1 месец в черния дроб клетки на Купфер обикновено са намерени мазнини пигменти. Ролята на тези депозити пигменти все още не е достатъчно ясна.

Холестатична жълтеница, свързана с общо парентерално хранене, е по-често при недоносени деца, отколкото при възрастни пациенти, които очевидно се дължи на незрялост на жлъчна отделителната система. Въпреки холестатична жълтеница обикновено изчезват след 2-3 седмици след преустановяване на парентерално хранене, но в някои случаи могат да се развият усложнения чернодробна недостатъчност, понякога с фатален край Lager. Патофизиологията на това сериозно чернодробно заболяване не е ясно, но е възможно, че роля играе тук с пълна липса на ентерално хранене, и по този начин липсата на ентерално стимулиране на жлъчния поток, което води до стагнация.

Алергични усложнения на парентерално хранене

За деца, получаващи редовно Intralipid а характеризира с развитието в кръвния еозинофилия периферна в обхвата от 5-10%. В редки случаи, тази цифра може да достигне 35%. Тези промени не са с много по-клинично значение, ако не са придружени от кожен обрив или други симптоми, алергии, и обикновено изчезват след като администрацията спира интралипид.

Видео: сонда

Хиперхидратация и дихателна недостатъчност. Хиперхидратация, придружен от белодробен оток, периферен оток или сърдечна недостатъчност рядко се наблюдава в случаите, когато спазването на всички правила, описани по-горе, и парентерално хранене се извършва при стриктни показания и при внимателно проследяване. Изработено в нашите болнични изследвания, използващи нерадиоактивни изотопи на деутериев окис показа, че общото съдържание на вода в тялото по време на парентерално хранене не се увеличава, и дори намалява паралелно с увеличаването на телесното тегло. Тези данни подкрепят хипотезата, че наддаване на тегло по време на парентерално хранене са свързани до голяма степен с увеличение на тъкан маса от задържане на вода.

Пациенти с нарушена функция на белия дроб, значително декстроза натоварване в парентерално хранене могат да допринесат за дихателна недостатъчност. Такова усложнение се дължи на увеличаване на производството на въглероден диоксид, свързани с метаболизма на въглехидратите, което изисква увеличаване на дихателната активност. Ако тези пациенти, които вече са вентилирани, преходът към спонтанно дишане е трудно. Лечението е да се намали натоварването и декстроза декстроза калории подмяната мазнини. Това усложнение се подчертава необходимостта от точно изчисляване на съотношението на калории, предоставени от глюкоза, протеини и мазнини. Тези изчисления са добре развити за възрастни, и продължат да се развиват в момента за кърмачета и малки деца.