Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест при децата

Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест при деца може да се извърши с помощта на позиционната терапия, медикаменти и хирургия.

Видео: ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) при деца

Лечение на гастроезофагеален рефлукс при деца с позиционен терапия

Позиционно терапия като консервативен, кука и хирургично лечение на ГЕР разработени в процеса на наблюдение на естествения ход на заболяването. В основата на консервативно лечение, разбира се, е позиционен терапия.

данните от измерванията PH показват, че е най-вероятно да се появи при пациенти с респираторни симптоми на обратен хладник, когато детето е разположена в леглото в хоризонтално положение на гърба или стомаха. От началото на активната употреба на позиционната терапия, стана ясно, че възвишената позиция (под ъгъл от 60 градуса, подкрепено от денонощието, в 65% от пациентите ясно намалява рефлукс симптоми във всеки щат (ако събуждане по време на сън, по време на хранене). Най-голямото antireflux ефект има позиция, с лице надолу с повишена до 30 ° горната част на торса. Освен това, тази ситуация намалява детето и тревожност.

Клинично подобрение по време на позиционната терапия идва доста бързо. Поради това някои изследователи смятат, че ако съществуващите симптомите не изчезнат в рамките на 2 седмици от началото на лечението, а след това продължи да терапията позиционен не прави много смисъл.

Един от проблемите, свързани с позиционна терапия, се крие във факта, че след като тя започна и е ефективна, тя трябва да продължи за неопределено време. Въпреки това, ако приблизително 6 месеца от живота, бебетата спят на специална "анти-рефлуксна" или борда стол достатъчно тихо, а след това с напредването на възрастта, а това започва да стане досадно. Опитите да се намери компромис, повдигане на края на главата на конвенционален легло 15 см, достатъчно смисъл, тъй като действието на гравитацията в такъв малък наклон е малък или отсъства. В допълнение, по време на сън в редовно легло, дори и с повдигнат край на главата, неспокойни деца, за да намерите най-удобното положение често се завърта, се появява като резултат от легнало по принцип през яслите.

Появата на кипене, определено допринася за увеличаване вътрестомашно налягане и следователно друг важен компонент на консервативно лечение на гастроезофагеален рефлукс при деца - ядат твърда храна на малки порции, които до известна степен намалява под обратен хладник. Въпреки това, тя понякога не е много полезно за пациента и не винаги му помогне. Освен това е трудно да се регулира ( "фина настройка") тази терапия, бране точно плътността на храната, което е необходимо с оглед на пациента, тъй като никой проведено сравнително изследване на оста на рН стойности при деца, които яли дебелина и обичайната храна. Освен това, един от нежеланите странични ефекти на дебелина отрицателна мощност лошо, особено когато в "сгъстяване" Фиг агент използвани, е, че понякога, когато тази диета развиват затлъстяване, с достатъчно тежък. Позиционно терапия в комбинация с плътен храна, може да се даде възможност на детето да "растат" рефлукс.

Видео: гастроезофагеална рефлуксна болест при децата

Медикаментозно лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест при децата

Медикаментозно лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест при кърмачета включва използването на антиациди и групи от медикаменти, предназначени за повишаване на мотилитета на хранопровода, повишаване на тонуса на долния езофагеален сфинктер и ускоряване изпразването на стомаха. Именно тези видове ефекти на лекарствата са особено желани.

В един от най-ранните проучвания за лечение на лекарство от гастроезофагеален рефлукс при деца, лекувани с позиционен метод, добър ефект се наблюдава при използване на етер бетанехол холин, който се препоръчва в продължение на 3-4 месеца. Това лекарство драматично повишава тонуса на долния сфинктер на хранопровода и повишава подвижността на хранопровода, което се потвърждава и от по-нататъшни изследвания, въпреки че някои автори твърдят, че общата продължителност на рефлукс по същество не се променя. Повечето гастроентеролози и педиатрични хирурзи смятат, че бетанехол не окаже голямо влияние в Гер при деца. Във всеки случай, не е ясно доказателство за неговата ефективност.

За лечението на пациенти с ГЕР Reglan се използва също така за усилване на хранопровода перисталтиката, и повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер. Смята се също така, че това е - най-доброто от продукти, които ускоряват изпразването на стомаха. За разлика от тази гледна точка, някои изследвания са показали, че това лекарство, притежаващи изброените предимства са, обаче, не води до значително намаляване на обратен хладник.

Това намалява продължителността на най-дългите епизоди на рефлукс без значителен ефект върху броя на епизодите на хранопровода мотилитет холинергичната стимулант и тонуса на долния езофагеален сфинктер цисаприд. Това лекарство не се използва в САЩ, но активно използвани и учи в Европа, без установени странични ефекти. Според едно изследване, лечение цисаприд доведе до изчезване на обратен хладник и кашлица през нощта, 12 от 13 пациенти, които са хронични респираторни заболявания. Тези автори, обаче, не са употребявали наркотика в продължение на повече от 1 месец. За съжаление, проучването в отдалечената период не е проведено, и затова не знам дали да се запази ефекта, получен след лечението и напълно дали разстройство дишане бяха елиминирани. Резултати от консервативно лечение на гастроезофагеален рефлукс при деца са силно променливи съгласно различни автори.

Хирургично лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест при децата

Показания за хирургично лечение на гастроезофагеален рефлукс при деца са разделени на "абсолютна" и "относително". С абсолютна ние включваме епизоди на апнея, изискващи реанимация, повтаряща се или продължителна пневмония, езофагит, неефективността на консервативна терапия. Относителни показания са astmopodobny синдром, фалшива круп, нощен кашлица, задушаване епизоди, хронично повръщане.

Критериите, които ръководят хирурзи при вземането на решение за оперативно лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест при децата, толкова сложна и многобройни, че е почти невъзможно да се анализира. В детската хирургия е почти няма други патологии, в която тези различни фактори ще определят индикациите за хирургическа намеса. В допълнение, значително влияние върху решението на въпроса за операции Тя осигурява удовлетворение или неудовлетворение от лекари и гастроентеролози доболничните резултати от консервативната терапия като цяло, а не само в този пациент, както и отношението на хирурзите за хирургично лечение на гастроезофагиален рефлукс при деца. Тази нагласа е много по-различно. Някои лекари са склонни да се съгласят да работят на пациенти с ГЕРБ, а други ентусиазъм, подходящи за хирургично лечение, като се има предвид, че фундопликация - единственият начин за ефективно коригиране на тази патология.

Изборът на хирургически метод в ГЕР зависи от състояние (дължина) на интраабдоминална хранопровода. Съответно, операцията може да бъде просто гастропексия с което желаната позиция е прикрепена към хранопровода, без да се създават маншет в стомаха фундус. Повечето интервенции, включително гастропексия, обикновено допълнени от пластмасови диафрагми, чиято цел е да се намали размерът на хранопровода бленда. Когато гастропексия стомаха или фиксирана към предната коремна стена, или отзад.

Що се отнася до fundoilikatsy насочени не само към вземане на съответната разпоредба за интра-абдоминална част на хранопровода, но също така и за създаване на ъгъла на Си, има два основни вида такива интервенции - Нисен фундопликация с "опаковането" на хранопровода около цялата обиколка на 360 °, както и фундопликация Тал със създаването на непълна маншет. Операция Nissen прилага по-широко, но в повечето случаи, той е напълно елиминиран физиологичен обратен хладник, и съответно възможност за поява на повръщане. Операция Тал, оригиналът на която аз съм привърженик на моите колеги и аз почти винаги си запазва възможността за пациента (ако е необходимо) на изпразване на стомаха чрез повръщане. Сравнение на резултатите и усложненията след тези две интервенции ще се извършва в тази глава. Въпреки това, той трябва незабавно да се подчертае, че при оценката на ефективността на хирургично лечение е много зависи от тълкуването и разбирането на същността на това заболяване хирурзи.

Проблемът на педиатрични хирурзи в лечението на гастроезофагиален рефлукс при децата - за да сте сигурни, че детето е станало толкова "нормално" в анатомични и физиологични условия, доколкото е възможно. Операция Тал решава този проблем, добре. В комбинация с пластмасата на диафрагмата да намали смущенията за "нормални" размери хранопровода отвори осигуряват интраабдоминална позиция дисталния хранопровода и пресъздаде ъгъл клон блок. По този начин, тази операция е в контраст с много други интервенции, които създават (възстановяване) на нормалната анатомична и физиологична връзката между вътрешните органи. В допълнение, пациентът запазва възможността да не само повръщане, но също така и физиологичен обратен хладник. Тези предимства операции "Гал обяснява предпочитанието, което ние го и нашият фундаментално проактивен подход за хирургично лечение на ГЕРБ даде.

Трудно е да се каже, когато най-печелившите да направя фундопликация при деца. Без съмнение, едно нещо е ясно - при извършване на тази операция, в детската възраст е много по-малка вероятност от провал и усложнения в ранния следоперативен период и дългосрочен период, отколкото корекция на ГЕРБ при възрастни.

Скинър заяви, че основният въпрос на спора, не е дали Нисен фундопликация най-трайни antireflux механизъм прави (не е доказано чрез клинични и експериментални изследвания), както и дали е по-малко "интимен" частично фундопликация във връзка с движението на непокътнат стената на хранопровода в Интраабдоминален позиция (което, както знаем, също играе роля в механизма на рефлукс), за да направи същото, но с по-нисък риск от развитие на остра разширяване на стомаха и запазване на възможността за оригване търпеливи и повръщане.

Видео: Чести причини за болки в корема при децата - д-р Комаровски