Характеристики на диагностика в педиатрията

Видео: 25.04 - Лекция педиатър A.A.Skalnogo

Какво е необходимо на медицината? Абсолютно "малко": правилната диагноза и добро лечение.

Видео: ELM327 OBD2 всичко за тях, техните различия и особености, устройства за диагностика на автомобили Mab163.Ru

Николай Амосов

Видео: Училище на здравеопазването 07.20.2013 Радиал диагностика в педиатрията

Успешното лечение на болно дете е възможно само при условие, определят характера на заболяването. Ето защо, е важна част от медицинската практика е диагностика, която представлява своеобразен вариант на учебния процес. Тя включва диагностични методи и техники за изследване, семиотика - учението на генезиса и клиничната значимост на отделните признаци на заболяването (симптоми) или техни комплекси (синдроми), както и процеса на диагноза въз основа на анализ и синтез на всички данни, получени по време на прегледа на пациента ,
В момента основните диагностични методи са колекция от жалби, медицинска история и провеждане на обективни научни изследвания, включително и директно (инспекция, палпация, перкусия и аускултация), инструментални и лабораторни.
Прилагането на тези диагностични методи в педиатричната практика има редица съществени характеристики, които представляват се изисква за получаване на точна информация за произхода, развитието на болестта и състоянието на детето.
Ние сме съгласни с MS Маслов, който посочва, че "диагнозата по педиатрия -. Е по-сложно и по-трудно, отколкото в патологията на възрастни" Това се дължи на редица обстоятелства.
По-специално, събирането на жалби и данни Анамнеза за произхода, развитието и хода на заболяването често значителни трудности поради невъзможност да се получи в повечето случаи директно от съответната информация на засегнатото дете. Обикновено педиатър получава от родителите си и в тяхното тълкуване на тези данни, поради това, количеството и степента на надеждност на последните зависи от спазването на родителите, тяхното културно ниво и черти на характера.
Събиране на историята, която е педиатър трябва да определи най-много точни данни, това не винаги е лесно. Правилното събиране история изисква лекар такт, сръчност, търпение, опит и много знания. Не е случайно, че има различни мнения по методите на събиране на медицинска история от родителите. По този начин, някои автори смятат, че е необходимо да им предоставят възможност да изразят напълно по време на разговор с родителите, а след това, за да разберете с помощта на въпроси, представляващи интерес за лекаря липсващата информация. Други автори предполагат, че най-подходящият метод е само за да се интересува конкретни отговори на родителите на лекаря. По мнението на Е. Feher "най-достоверна информация може да бъде получена чрез събиране на историята, ако поставите въпроса, така че те биха могли да се отговори на думите -" да "," не "или" номер ".
По наше мнение, единна методология за получаване на информация от родителите не е и не може. Тя се определя във всеки отделен случай се отличава на ответника, възрастта и опита на лекаря на детето.
Внимателно събрани и правилно оценява историята е много важно за решаването на диагностични проблеми. "Кой иска добре, добре диагнози." (Balivi). В някои случаи, медицинска история преди обективно изследване на пациента позволява точна диагноза или да се направи правилното предположение за естеството на съществуващия патологичния процес. Частично събрана историята го прави трудно за диагностициране и може да доведе до диагностични грешки.
Много е важно да се съберат медицинска история, за да разберете първоначалните симптоми, последователността на външния вид на другия, тяхната динамика, като лечение на болестта, за да се установи какво е причинило на майката да отидеш на лекар.
Подробна анамнеза, допринася за поддържане на системи за проучването. Колкото по-малка е детето, толкова по-голям е броят на системите, участващи в патологичния процес. Във всеки случай, това е много важно да се определи основната засегнатия орган или система приятелски и участващи органи и системи.
Много е важно да се анализират сложни оплаквания, да идентифицират основните и второстепенни. не трябва да бързат да изводи за характера на заболяването, да се направи становище за първото впечатление, защото можеш да бъдеш затворник на своите първоначални предположения и допълнителни разпити и физическа проверка ще се извършва, без да се излиза от обхвата от него, който е изпълнен с грешки при диагностиката. За "в ума, като селски път, разполага със собствена утъпкания път." (Балзак).
От голямо значение за правилната диагноза иска характеристики на растежа и развитието на детето. Ние вярваме, че цялостно събиране на информация за бременност и раждане на майката, храненето на характера и развитието на функциите, трябва да се извършва не само с болестта на малки деца (все още .inogda направи), но също така и при деца от всички възрасти. В крайна сметка, на патологични процеси, които засягат всички възрастови периоди, могат да се появят в утробата (вродени малформации, токсоплазмоза и др.), По време на раждането (вродени дефекти) в първата година от живота (сепсис, хемолитична болест на новороденото, и др.). Сега е известно, че хронични респираторни заболявания често имат своите корени в ранна детска възраст, както и затлъстяване, причинени от неправилно хранене излишък. Статус сенсибилизация и често започва да се развива в ранна възраст и може да допринесе за редица патологични процеси (астма и др ..) В по-големи деца.
Една много важна роля за решаване на диагностичните проблеми е намирането на здравето на родителите, на възможното въздействие на генетично определени фактори на семейния живот и така нататък.
Поради естеството на данните от анамнезата за събиране на данни, от особено значение за диагнозата е обективно разследване на детето, чиято методология не се различава съществено от тази на възрастните. Техническата страна на изследването има редица функции, главно поради факта, че детето, за разлика от възрастните не се интересува от изследването, го опасява, и често реагира негативно към нея. В този случай, тревожност и плача на бебето не само създаване на технически трудности, но също така допринася за деформирането на клинични симптоми. Ето защо е изключително важно да се извърши проучване, когато детето е спокойно.
Ако педиатър намира бебе спане, трябва не само да го събуди. Инспекция по време на сън ви позволява да получите истинска представа за цвета на кожата, лигавиците, дишането модели, това е много съществено значение за диагнозата.
Важно е да се осъществи контакт с пациента, за да спечели доверието му. За да направите това, да говори с майка си, не го правят веднага отворен да се обърне внимание на детето, че е необходимо ", за да се запази на почтително разстояние" (Е. Feher), което му дава възможност да се запознаят със ситуацията. След това постепенно да бъде намерен контакт. ние често използват тази техника, като дете вила стетоскоп. Познавайки го обикновено премахва страха от проучването и на последно място в спокойна атмосфера, което е много важно, за да се получи точна информация.
Преди разглеждането на майката и само на майката трябва да се събличам детето. Ако детето е малко - за предпочитане извършена проверка на ръцете на майката. Дори ако детето е по-голямо, че е необходимо по време на разпит, той видя някой от родителите си. Това седативен ефект и намалява отговора на анкетата. По време на разглеждането на детето трябва да използвате и хумористичен призив към него, да се въведе елемент на играта. Естествено, манипулация, придружено с неприятни усещания (изследване на устната кухина, гърлото), следва да бъде оставено за края.
За всяко заболяване на детето трябва да се разгледа внимателно и напълно. Това допринася за правилната диагноза и ви позволява да се отървете от бъговете. Ако не направите това често водят диагностични затруднения.
Непосредствената цел проучване на детето трябва да се извърши и в системата, не забравяйте да използвате всички свои методи (инспекция, палпация, перкусия и аускултация) с адекватно и подходящо осветление. Важно е да се следи реакцията на детето към една или друга рецепцията. Децата са много внушение, така че в никакъв случай не е възможно да ги зададете въпроси в предполагащи начин. В някои случаи, страхът от хоспитализация кара детето да се скрие болката си. Определя се вярно състоянието в тези случаи помага поддържане неволни реакции, наблюдавани в теста (например, мускулно напрежение, в резултат на болка, причинена от палпация надкоремна област, жлъчния мехур и зона т. П.).
Директен преглед трябва да се извършва внимателно, като се използват всички свои методи. Пренебрегването на един от тях може да бъде източник на диагностични грешки, които за съжаление все още се случва на практика. "От една грешка поради незнание има 10 грешки, дължащи се на небрежност и пакости на повечето лекари не е, че те не знаят достатъчно и че те не се виждат" (SA Gilyarevsky).
По-малко внимание има пряко разследване до известна степен се дължи на бързото развитие на инструментални и лабораторни методи. Още през 1924 E. Feher пише: "Големи напредъка в медицината през последните години са силно намалени необходимостта от проучване на пръст, очите и ушите лекар. Много по-рано се пренебрегва от тези органи, за поставяне на диагнозата. "
Механизация на медицината със сигурност е прогресивно явление, понякога създава опасна тенденция от лекарите в клиниката. Както правилно отбелязва от IA Kassirsky: "Като оставим настрана специален technicism нежеланието заедно с техническото съвършенство усъвършенствате своето медицинско мислене, развиват широка klinitsizm водят до раздробяването и изкривяването на медицинското визия, за да се ограничи медицински хоризонти".
При разглеждането на диагноза водеща роля, изпълнявана от клинично наблюдение и преглед. Що се отнася до инструментални и лабораторни методи, те се допълват. "... Зъби електрокардиограма може само да помогне в работата на централната апарат на лекаря - мозъка си, а не да го замени с медицински синтез" (IA Kassirsky).

Определяне на набор от допълнителни методи на изследване (лабораторни и инструментални), трябва винаги да следва от резултатите от незабавни изследвания и клинични наблюдения на детето, а не обратното. "Един безкраен брой примери за това как лекарят" нарани себе си "за този или онзи лабораторен анализ и ги хвърля веднага преди по правилния начин." (IV Davydovskiy).
В резултат на това анамнеза и обективно изследване на лекаря открива признаци и симптоми на заболяването, които са важни отправни точки по пътя на изграждане на диагнозата. Въпреки това, откриването на симптоми е само първоначална стъпка в процеса на заболяване на познавателната способност. Идентифицирани симптоми трябва да бъдат подложени разбиране, че е възможно само с познания за техния произход и клиничната значимост. Липсата на такава информация изчерпва медицински диагностични възможности и усложнява откриване заболяване.
Анализ и оценка на клиничните симптоми установихме провежда в различни посоки. Засега може да се раздели по този начин се събира в две групи - на субективните и обективни симптоми. Първите са проява на заболяването, за което лекарят се учи от разговори с родители или болен rebenkom- вторите - клинични данни, получени с помощта на обективни методи на изследване.
Ние, подобно на други автори (AJ Gubergrits, SA Gilyarevsky, KE Cedars) вярват, че това разделяне е до голяма степен условно, тъй като субективни симптоми са предимно отражение на обективни процеси, които протичат в органи и системи на болните. От друга страна, открити от проучвания директни пациентите, инструментални и лабораторни методи характеристики имат елемент на субективност поради тяхната идентификация и интерпретация по темата.
Според SA Gilyarevsky и Тарасова EE, инструменталната проучването на възможността за субективност се увеличава, тъй като "инструментални данни от изследвания интерпретирани от много тесни специалисти не са пряко изследвани пациенти, които не виждат отвъд индивидуалната генерала, за всички частни целия организъм, или образно казано, не виждам гората за дърветата ".
Идентифицирани симптоми при своята същност могат да бъдат патологични или компенсаторни. Оценка на откриваеми характеристики в тази насока е много важно, защото това улеснява строителството sanogenetic терапия.
Патологичните симптоми отразяват нарушения в организма, причинени от болезнен процес. Сред тях включват кървене, жълтеница, болка, и много други. Компенсаторните симптоми отразяват състоянието на защитните сили на организма за борба с патологичен процес. Пример може да има тахикардия, повръщане, треска, хипертрофия на сърцето или други отдели в вродени и придобити сърдечни заболявания при деца и др.
По време на лечението педиатър трябва да допринася за премахване на патологичните симптоми и подпомагане на защитните сили на организма.
В допълнение, лекарят трябва да се помни, че компенсаторните симптомите могат да бъдат трансформирани в патологичен и да влоши състоянието на пациента. Например, тахикардия, се очертава като компенсаторна реакция във връзка с миокарден слабост, докато се постигне голяма степен, от своя страна, води до още по-голямо намаляване на контракциите на сърцето поради смущения в мускулите повторно синтез процеси сърдечни високо енергийни съединения. По този начин, в този случай, количествените промени са довели до ново качествено състояние. И този преход трябва да бъде заловен своевременно лекар, като сигнал за корекция на терапевтични интервенции.
По наше мнение, в процеса на детето трябва да бъде разпределена във всеки случай така наречените симптоми sanogenesis, има признаци на началото на процеса на оздравяване. В доклада също така се явява много важна, тъй като тя дава възможност ясно да се характеризират състоянието на детето и да се направят корекции в терапията. Симптомите включват sanogenesis подобряване на общото състояние, увеличаване на апетита, появата на интерес към заобикалящата среда, детските очи блестят и много други. Пренебрегването на тези функции може да допринесе за полилекарства, неразумно дълго прилагане на различни лекарства, които от своя страна се отразява неблагоприятно на състоянието на детето.
Много е важно да се разпределят сложните неспецифични симптоми, отразяващи промяната в нормално състояние на пациентите и се наблюдава при много заболявания (загуба на апетит, температура, умора и външен вид Ал.) И специфични, са патогномно за лезия на заболяване или отразяващи от органова система или орган. Без съмнение, специално за диагностика значение е изборът на специфични симптоми. Към тази група принадлежат абсолютните симптоми (АА Kissel, MS Маслов) присъщи строго едно специфично заболяване. Тези симптоми малко, но те са от изключително значение (както и техните познания), тъй като откритието им може веднага да се определи естеството на патологичния процес. Чрез абсолютни симптоми включват петна Belsky Филатов-Коплик (морбили), sistoliko диастолното т.нар шум от двигателя през втората междуребрие в ляво на гръдната кост (с отворен дуктус артериозус) и някои други.
MS Маслов, сочейки малък брой изолирани симптоми абсолютни, обръща внимание на важността на определянето на точна диагноза на специфичен синдром, който е набор от критични симптоми. В монографията си "Диагнозата и прогнозиране на детски болести", той цитира конкретни синдроми за 67 клинични форми, наблюдавани при деца.
Безспорно клинично важно е разделянето на симптоми в ранните и късните. По наше мнение, по-добре те се наричат ​​на първоначални и последващи. Във връзка с това се наблюдава през последните десетилетия на клинични симптоми на заболяването се променя често се срещат в заличените и само появата на следните симптоми помага за откриването на една или друга страна на патологичния процес. По този начин, на външния вид на клапан недостатъчността на дете митралната дори при липсата на история на типични клинични симптоми на ревматоиден процес позволява да се диагностицира латентна за ревматизъм. Изявление пилинг плоча в ръцете и краката на детето, е приет в болница с остра дифузна нефрит, нека дойде на безспорна извода, че прехвърлянето на бебето скарлатина. Човек може да се цитират много такива примери.
Казаното по-горе показва изключителната важност на познанията си по време на клиничните симптоми, които могат да възникнат в хода на заболяването.
Доловими симптоми трябва да бъдат разгледани също педиатър и прогностична. Заедно с по-горе симптоми могат да се наблюдават неблагоприятни sanogenesis и застрашени показва появата на влошаване на хода на заболяването и дори появата на своята терминална фаза (перикардната триене уремия, поява на брадикардия в туберкулоза менингит и т.н.).
По този начин, цялостна оценка на симптомите позволява да се съди не само природата, но и за особеностите на патологичния процес.
Клиничната картина на всяка болест се наблюдава при деца, могат да бъдат отпуснати една или повече комбинации от генетично несвързани симптоми или така наречените синдроми.
Синдроми, както и симптомите могат да бъдат неспецифични и специфични. Първо, наблюдавани при различни заболявания, последният - са присъщи в някои клинични форма.
В случая, когато синдром е основа на клинични, патологичен процес се определя не като заболяване, и като синдром.
Без съмнение, това е много важно, за да се справи с проблемите на диагноза познаване на специфични синдроми.
Значителен брой синдроми, наблюдавани при деца, генетично причинени или е следствие от процеса на ембриогенеза смущения, причинени от инфекция или излагане на други неблагоприятни фактори (аноксия, химикали, йонизиращи лъчения и т.н.).
По време на детски заболявания, заедно с синдроми присъщи може да възникне синдром се характеризира с нов качествен състояние на организма и в някои случаи, изискващи спешни, т.нар posindromnoy терапия (за пневмония при бебета, бъбречни заболявания, ревматоиден артрит и други патологични процеси).
По този начин, познаване на специфични синдроми е много важно да се справи с проблемите на диагноза и съответно лечение.
Последната стъпка е формулиране на диагностичен клинична диагноза да се извършва въз основа на анализ и синтез на данни, получени. Трябва да се отбележи, че отражението на процеса на диагностика прониква всички етапи на клиничен преглед на пациента. По време на анамнеза и обективен преглед, лекарят оценява и сравнява данните, получени с помощта на основните закони на логиката (идентичност, противоречие изключени средата, достатъчна причина и аналогия), диференциална диагноза, и стига до заключение.
трябва да бъде разпределена между три части в изграждането на диагнозата:
а) Главна заболяване.
б) държави, което усложнява процеса на основното заболяване и да го имат патогенетична връзка.
в) съпътстващи заболявания, които нямат генетична връзка с основното заболяване.
Естествено, трябва да се помни, че съпътстващи заболявания, без да имат директна връзка с основните патологични процеси често създават фон, които допринасят за появата му. Така че, рахит, ексудативна диатеза, трофични нарушения, не е фактор, който пряко да доведе до възпаление на белите дробове, като в същото време създават предпоставки за появата му.
Диагноза не следва да се опрости, трябва да показва фаза на формата или етап на патологичния процес, неговото локализиране и м. P. Валидиране на диагноза извършва по време на медицинско наблюдение. Ако е необходимо, се правят корекции в него. Максимална подробна оценка на състоянието на пациента на детето е изключително важно за изграждане на рационално терапия, както и за решаване на проблемите на прогнозата.