Стратегии за инсулин - третира диабет с инсулин

Видео: SUPREFORT-панкреас и възстановяване на инсулин, глюкоза, лечение на диабет, панкреатит.

Замяната на физиологичен инсулинова секреция

При физиологични условия, базално (фон) инсулинова секреция настъпва непрекъснато (включително в отсъствието на приема на храна, и вечер), и е около 1 единица инсулин на час. Когато усилие инсулинова секреция в нормално значително понижено (фиг. 18). За поддържане на кръвната захар в рамките на нормалното време на хранене, отнема значителен излишък (стимулирани) секреция на инсулин (около 1-2 единици инсулин на хляб единица). След ядене същото количество въглехидрати по време на закуска те произвеждат повече инсулин, отколкото по време на обяд и вечеря. Този комплекс кинетика на секрецията на инсулин, които отличават относително постоянна базалната секреция варира обедна (храносмилателния) секреция, могат да симулират следва: преди хранене пациент въвежда различни дози кратко действащ инсулин, и относително постоянен базално инсулинемия поддържа два пъти инсулинови инжекции с удължено ден действие , Каквото и да се приближава такава терапия физиологични условия, ние не трябва да забравяме, че профилът на действие на обикновен инсулин, приложени подкожно, а не точно да съответства на физиологичната инсулинова секреция кинетика храносмилателен на. Този тип инсулин означава също така, че пациентът няколко пъти на ден, определя нивото на кръвната захар и взема под внимание параметрите при избора на дозата на инсулина.

Фиг. 18 Концентрацията на инсулин в кръвта при здрави индивиди: чрез своевременно допълнителна секреция на инсулин по време на хранене или намаляване на товара, при fizichekoy кръвната захар се поддържа в рамките на нормалното.

Видео: Един пробив в лечението на диабета - графен мазилка замени инсулинови инжекции

Въвеждане на кратко-действащ инсулин преди основните хранения и удължено действие инсулин вместо базалната секреция (интензивна инсулинова терапия).

Като взе правилното програма за обучение, почти всички пациенти с диабет тип I. В момента доста може да притежава тази "засилена" форма на инсулин. Като правило, те правят инжекции на кратко действащ инсулин преди хранене три пъти на ден, а понякога и по-често. Basal изисквания инсулин е покрит от две инсулинови инжекции на ден от продължително действие. В същото време, разбира се, по-удобно да се използва лекарства NPH инсулин, тъй като, както вече бе споменато, че, за разлика от цинк-инсулин се смесват в една и съща спринцовка и се инжектира инсулин с кратко действие, поради което в чужбина е много по-малко използваните лекарства цинк инсулини, като ленти, Monotard, Monotard-HM, Humulin-цинкови и т. д.). Инсулинът продължително действие зависи от режима на деня на пациента: тези, които стават рано (05:00 ч) се прилага вечер доза дългодействащ инсулин преди вечеря, заедно с кратко действащ инсулин. Въпреки това, повечето от вечерната инжекция с продължително действие направите по-късно, преди да заспя, защото в 5:00 сутринта ставам няколко. Този вид инсулин се използва от почти всички пациенти с диабет тип I, които са претърпели цикъл на лечение и обучение в Университетската клиника в Дюселдорф и нашето поделение (петдневна болница Enz RAM памети) (фиг. 19). Затова ние препоръчваме на нашите пациенти да има отделна графа в диабет дневници за вечерната доза инсулин продължително действие (вж. Фиг. 28).

Фигура 19. Инсулинемия при лечението на въвеждането на кратко действащ лекарство три пъти дневно преди хранене и продължително действие на лекарството два пъти дневно.

На пръв поглед изглежда, интензифицирано инсулиново лечение тежест за bolnyh- крайна сметка ще през него "качество на живот" пациенти увеличава, тъй като те свободно да променят състава и на хранене. С въвеждането на кратко-действащ инсулин преди хранене, пациентите се обучават предварително изберете желания си доза в зависимост от предвидена за този метод количеството на въглехидрати (които могат да произволно промяна) и количеството на кръвната захар във всеки даден момент.

В тази връзка следва да се отбележи, че на интензифицирано инсулиново лечение - под каквото и име може да извършва - не е нещо ново, а само означава връщане към идеите и подходите на пионерите на инсулин: преди въвеждането на дългодействащ инсулин, пациентите са свикнали инжекции 3-4 пъти на ден ,
Основното предимство на тази стратегия е, че лечението на пациента не може да доведе до сравнително малка доза дългодействащ инсулин и по този начин, за да се избегне залавяне на продължителността на хипогликемия, причинени от точно този вид инсулин.

Дългодействащ лекарства за замяната на базалната секреция, ние предпочитаме да използваме всякакъв вид NPH инсулин чрез въвеждане на тях на сутринта (преди закуска) и преди лягане ("нощ" инсулин). В същото време ние се опитваме да се прилага, когато е възможно, минимална доза дългодействащ инсулин. Нейният дял в общата дневна доза обикновено не трябва да надвишава 50%. В повечето случаи е възможно да се управлява общата дневна доза на NPH-инсулин (или друго лекарство с удължено действие), не повече от 20-30 единици. Ако пациентите се дават кратко действащ инсулин преди хранене три пъти на ден, сутрин доза удължена лекарство не трябва да превишава дозата вечер.

При избора на продължително действие доза инсулин не трябва да се забравя, че профилът на действие на инсулина зависи от дозата: ефектът от доза по-малко време е по-кратко, отколкото най-много. Това може да доведе до ситуация, в която твърде малко сутрешна доза на дългодействащ инсулин не може да осигури достатъчно базалната инсуленемия за вечеря (обикновено в такива случаи казват, че инсулин "не дърпайте"), Така че нивото на кръвната захар преди вечеря значително увеличен. След това трябва или да направите допълнително инжектиране на бързодействащ инсулин на обяд (около 16 часа), или съветва пациента да влезе малка допълнителна доза инсулин продължително действие преди вечеря. По този начин, понякога е необходимо в тройна приложение на инсулин с удължено действие в деня (и отново се сблъскваме с факта, че се използват само NPH лекарства ще бъде много по-удобно от цинк инсулин, да не прави твърде много кожата пункция за повече инжекции, и се смесва кратко и продължително инсулин в един pshritse). Такъв вариант инсулин се появява повече и повече, защото сега много пациенти в началото на инсулин заболяване получава високо пречистен и имат висока концентрация на антитела към инсулин, който ще се забави продължително действие на лекарството, както се случи преди.

Разбира се, много желателно да разполагаме с дългодействащи инсулинови препарати с по-голяма продължителност на действие в сравнение с NPH. За съжаление, не е дългодействащ лекарство, което ще се установи еднакво и адекватно базалната инсуленемия продължение на 24 часа, въпреки че илюстрациите Профил Ultratarda-HM, разпределени по -izgotovitelem, и се опитват да ни убеди в противното.

Въвеждането на инсулин "инжекционни писалки" (Полу-автоматични инжектори) тласна много диабетици ходят на множество инжекции на бързодействащ инсулин. Въпреки това, отдава почит на и се възхищавах на възможностите на съвременната интензифицирано инсулиново лечение, все още искам да предупредя, че сила да принуди пациентите да използват този вид лечение. В крайна сметка, само пациентът може да реши какъв вид инсулин е по-удобно да се извърши у дома, в амбулаторни условия.

За подмяна на инсулин винаги е вярно правило: колкото по-често инжектиране прави, толкова по-лесно направо да се адаптира лечението на нуждите във всеки един момент.

Инсулин смес от кратко и продължително действие два пъти дневно: преди закуска и вечеря (Фиг. 20)

Фигура 20. Инсулинемия, когато се прилага лекарство смес продължително и кратко действие преди закуска и вечеря.

Чужбина за лечение на пациенти с диабет тип II често се използват така наречените комбинирани инсулини, които се получават от търговски методи фиксирани сместа на кратко действащ инсулин и NPH инсулин (обикновено в съотношение 30%: 70%). (Виж Таблица инсулинови препарати в допълнението). Ако тази схема е инсулин се използва за лечение на пациенти с диабет тип II, млада възраст, по-добре да се използва специално разработени смеси от кратко и по-действащ инсулин и научи пациентите независимо променят доза в зависимост от ситуацията. Само в този случай инсулинов ще отговори на постоянно променящите се нужди на хормона. Този режим на лечение изисква строг хранене, особено обяд и междинни етапи (второ закуска, закуска), поради високата инсулинемия произвежда по-голяма доза на дълго-действащ инсулин. Въпреки това, закуска и вечеря време може да бъде разнообразна, така че пациентът не е необходимо да стане всеки ден, точно в същото време.

При използване на този режим, количеството на въглехидрати в храната и междинни хранения на практика не може да се променя (те може да се увеличи само за предотвратяване на хипогликемия, ако е планирано повишена физическа активност). Произнесени хиперинсулинемия изисква постоянно използване на видовете въглехидрати, които влияят на кръвната захар да се поддържат гликемия на относително постоянно ниво.

Тази схема е по-подходящ за тези пациенти, които ядат малко обяд (въглехидрати) - с сутрешната доза на дългодействащ инсулин може да се направи сравнително малък.

Ако този инсулин остава висок гликемичен индекси на празен стомах, с тях често може да се преодолее чрез преместване на втората инжекция на дългодействащ инсулин при 22-23 часа. В този случай, през вечерта, разбира се, трябва да направите инжекции два пъти кратко действащ инсулин, преди вечеря, удължен - 2-3 Чаз по-късно.

Инсулин смес от кратко и продължително действие сутрин и само дългодействащ инсулин през нощта (фиг. 21)

При използване на тази схема инсулин заместваща терапия пациентът има значително по-малко инсулин по време на вечеря, така че количеството на въглехидрати в този метод трябва да бъде сведена до минимум.

Тази опция лечение изисква и точни спазването на времето за хранене, или за да се постигне добро обезщетение при липса на хипогликемия едва ли е възможно.

Фиг. 21. Инсулинемия време на прилагане на лекарството смес от продължително и кратко действие сутрин и само дългодействащ лекарство през нощта.

Промяна може само закуска време, ако, например, по време на почивните дни пациентът иска да спи по-дълго.

литература
Berger M (1985) инсулинова терапия: конвенционална. В: Алберти KGMM. Krall LP
(Hrsg) Diabetes Годишен I. Elsevier Science Publ, Амстердам Berger M (1986) Конвенционално инсулинова терапия. В: Алберти KGMM, Krall LP
(Hrsg) Diabetes Годишен II. Elsevier Science Publ, Амстердам Priesei R, R Wagner (1932) Die Zuckerkrankheit унд Ihre Behandlung им Kindesalter. Georg Thieme, Лайпциг Zinman В (1989) на физиологично замяната на инсулин. New Engl J Med 321: 363-370