Клиничната картина на пневмония - пневмония

Видео: еозинофилна пневмония

За диагнозата на пневмония като се използват независими данни нозологична история, физически и лабораторни и радиологични изследване на пациента.
Белодробни прояви на пневмония:

• недостиг на въздух;
• кашлица;
• храчки (лигавицата, мукопурулентна, "ръждясал" и т.н.);
• болка при дишане;
• Местните клинични признаци (тъпота, бронхиална дишане, хриптене, плеврална триене);
• местните рентгенологични данни (сегментни и справедливост затъмнение).

Видео: Пневмония

Извънбелодробни прояви на пневмония:

• треска;
• втрисане и изпотяване;
• миалгия;
• главоболие;
• цианоза;
• тахикардия;
• лабиални херпеси;
• кожен обрив, мукозни лезии (конюнктивит);
• объркване;
• диария;
• жълтеница;
• промени в периферната кръв (левкоцитоза, изместване наляво, токсичен детайлност на неутрофили, увеличение

Видео: Ambrobene

оплаквания
кашлица
Характерно е знак за пневмония. Като правило, първоначално суха кашлица, много пациенти, наблюдавани в първия ден често кашлица. На втория ден има кашлица с храчки трудно мукопурулентно характер. Ако пациентът страда от хроничен бронхит, кашлица с храчки муко-гноен, разбира се, не е възникнало първият симптом. С развитието на пневмония при пациенти с анамнеза за хроничен бронхит показаха значително усилване на кашлицата, и увеличаване на броя на подвижни муко-гнойни храчки.
При пациенти с пневмония лобарен (например, пневмококова) често се появява "ръждясал" храчка, придобиване на цвят се дължи на появата на голям брой червени кръвни клетки.
хемоптизис  Това е рядък симптом, но нейната прогнозна стойност е винаги показателни за сериозни поражения на дихателната система. Поява хемоптиза пневмонии, свързани с повишена пропускливост на капилярите и precapillaries и проникването prediapedeznomu на еритроцити в лумена на дихателните пътища. Наличност "ръждив" храчки изисква диференциална диагноза с други най-честите причини за хемоптиза - туберкулоза, рак на белия дроб, белодробен мосидероза и други.
болка в гърдите
Болка в гърдите най-характерната ларинск (лобарен) пневмония. Те са предизвикани от едновременното участие в патологичния процес плевра (плевропневмония) и по-ниски междуребрените нерви. Болка в гърдите с лобарен пневмония се появява изведнъж, то е по-скоро силен и усилва от кашлица, дихателни. В силна болка изостава съответната част на гръдния кош, пациентът "щади" си и държи ръката му. Когато фокусно пневмония, болка в гърдите при дишане и кашлица по-рядко, много по-малко интензивно и може да отсъства напълно.
задух
Диспнеята отразява липсата на доставката на кислород към тъканите на тялото, натрупването на въглероден диоксид и неспособността ефективно да го изтегли от тялото. Недостиг на въздух е един от чувствителен възприятие на нарушена транспортирането на кислород. Основните механизми на хипоксемия в пневмония е нарушение на вентилация-перфузия баланс в белите дробове и пулмонарна маневриране на развитие кръв.
Задух, зависи от степента на пневмония. Когато лобарен пневмония се наблюдава значителен недостиг на въздух (30-40 вдишвания в минута), с пребледняло лице, изпито, с разширяваща се по време на дишане носа крила. В тежка пневмония, остра дихателна недостатъчност е възможно с ясно изразен задух, цианоза. Недостиг на въздух често се комбинира с чувство на "задуха в гърдите."
Повишена температура, втрисане
Дробни (лобарен) започва остра пневмония, внезапна силна болка се появява в гръдния кош при дишане, илюстриращи наблюдават втрисане и висока температура до 39 ° C и по-горе. Температура крива обикновено е естеството на непрекъснати среди с малки колебания в сутрин и вечер. Продължителност fervescence варира в зависимост от тежестта и ширината на възпаление, възрастта на пациента, съпътстващи заболявания. Modern антибактериална терапия значително намалява продължителността на фебрилна период, телесната температура, когато адекватно предписана терапия може да се увеличи само няколко дни.
Focal пневмония обикновено започва постепенно, обикновено след вирусна инфекция. Повишаване на телесната температура не е внезапна и обикновено не по-висока 38,0-38,5 ° С, продължителност на температура 1-3 дни с подходяща антибиотична терапия и липсата на усложнения и всякакви съпътстващи заболявания бронхопулмонална система. Тръпки с фокусно пневмония не е естествено.
синдром интоксикация
синдром на интоксикация се проявява с обща слабост, намалена работоспособност, изпотяване (най-вече през нощта, а дори и с малко физическо натоварване), намаляване (и в първите няколко дни дори пълно отсъствие) апетит, миалгия често артралгия (особено в разгара на треска), главоболие, ако тежко болест - объркване, делириум. Това се наблюдава особено в пневмония в алкохолици.
Изразено от увреждане на нервите при пациенти с пневмония е лош прогностичен белег. Поражението на нервната система се наблюдава при тежка лобарен пневмония и не е типична за фокусна пневмония.
На фона на интоксикация и отслабването на защитната функция на имунната система, достатъчно често наблюдавани херпес инфекция - херпес лабиалис, шип.
Лобарна пневмония може да бъде съпроводено от развитието на жълтеница, отразявайки нарушение на функционалната способност на черния дроб поради тежка интоксикация. В тежка лобарен пневмония, жълтеница може да се дължи на развитието на хепатит.
В редки случаи на синдром на интоксикация могат също така да се прояви с диария кратко (в този случай е необходимо първо да се премахнат инфекциозното заболяване тънкото черво и колона), протеинурия и cylindruria (особено в разгара на треска).
Тежестта на синдром на интоксикация зависи от дължината, широчината и пневмония на най-високо лобарен пневмония.

Физически признаци на локално възпаление на белия дроб
На страната на лезията, съответно определя от локализацията на възпалително фокуса притъпяване (скъсяване) на удара звук. Трябва да се отбележи, че тъпотата винаги е ясно дефинирана, когато делът и не винаги се изразява в фокусна пневмония. С малък и дълбоко поставени възпалителни огнища ударни звук може да остане непроменена, още повече, че дори и с най-мощния удар перкусии не проникне по-дълбоко от 6-7 см, със средна мощност на удара - 4-5 см, и поради това не дълбоко разположен патологична фокус влиза перкусиите сряда. Когато лобарен пневмония над Лезиите определя глас повишаване тремор във връзка с запечатването на белодробната тъкан.
Най-характерните симптоми на пневмония е аускултаторна крепитации, слуша на възпаление. Той прилича на малка пукнатина или звук, който е слушал, когато търкаше пръстите си един куп косата около ушите. Крепитации поради razlipaniem време на инхалация алвеоларни стени импрегнирани с възпалителен ексудат. Пращи auscultated само по време на вдъхновение и не могат да бъдат чути по време на издишване. поява и изчезване пращене, неговия обем и ширина преслушване зона поради дължината и стъпката на белодробен фокус. Крепитации чух в началото на пневмония (в първите дни) - crepitatio indux и началото на възстановяването (резолюция от пневмония) - crepitatio Redux. В разгара на възпаление на белите дробове, когато алвеолите са пълни с възпалителен ексудат крепитации няма да бъдат чути. В ранната фаза на пневмония и резолюция не са пълни алвеоли с ексудат, импрегниран само стените им, което води до феномен пращене. Crepitatio indux тихо и се заслуша в ограничена област, и като че ли чух от разстояние. Crepitatio Redux силен, звучен. Той е слушал по-широка площ и, тъй като тя е точно под ухото.
Често пращи auscultated през целия живот на пневмония. Това се дължи на факта, че отделните етапи на възпаление започват и завършват в различни части на засегнатия дял на белия дроб не е в същото време - в някои части на началото на възпалителния процес, а други - в средата на него или към своя край. Понякога крепитации не слуша, когато повърхностно дишане, като за пълното разгръщане на алвеоларните стени в следствие на проникване на възпалителен оток се нуждае от дълбоко дъх. За да се предлагат оптимални crepitations откриване на пациента да диша дълбоко.
При оценката на най-важните аускултаторна признаци на пневмония - crepitations трябва да вземат предвид, че тя може да бъде auscultated при хора с нормална белодробна: лицата, които са дълго време в леглото, по-възрастните хора, веднага след сън или дългосрочен лъжата, както и при пациенти, които по някаква причина или вдишани дълго докато повърхностно активни вещества. При продължително лежане на легло през първите 3-4 дълбоки вдишвания auscultated хрипове в долния край на белия дроб, които с допълнително дишане непременно изчезват. Удължено плитки дишане леки върховете са в условия на хиповентилация, и по този начин могат да бъдат леко екстравазация в алвеоларната стена, като по този начин и си пое дълбоко дъх появява крепитации (по време на изправяне razlipaniya алвеоли и стените им). За да се различава това от крепитации присъства поради пневмония, е възможно въз основа на това, че е слушал най-вече в долните краища на белите дробове и от двете страни, най-малко - по върховете, не звучен, изчезват след първите 3-4 дълбоки вдишвания. В допълнение, той е придружен от други физически признаци на възпаление на белите.
Заедно с пукането на пневмония възпаление на сърцето може да се чуе малки мехурчета сориран. Те са най-характерни за фокусна пневмония. Разбира се, това не е патогномно (за разлика от crepitations) знак пневмония, но също така има голяма диагностична стойност. Появата на фино хрипове в проекцията на източник на възпаление, причинено от факта, че основният начин на проникване на инфекция в бронхогенен на белодробната тъкан и е естествено, че в началото има местен бронхит, и тогава процесът продължава до бронхите в алвеоларната тъкан. По този начин, локално подслушване ситно хрипове отразява едновременното местно бронхит и пневмония може да бъде признак на пневмония. В началната фаза на пневмония и фаза резолюция фино хрипове може да се чуе едновременно с крепитации.
Трябва да се отбележи, че ако пневмония се развива на фона на хроничен бронхит, а след това, разбира се, хрипове (малки, средни мехурчета) не са чували в една част на белите дробове, както и дифузно, и не може да бъде признак на пневмония. В този случай, разбира се, трябва да бъде прикрепен решаващо значение локално слуша пращене.
Когато пневмония също се отбелязва промяна везикулозна дишане. В началния етап и фаза резолюция пневмония везикулозна дишане отслабва, а когато са изразени лобарен пневмония в белодробната тъкан печат не може да се чуе везикулозна фаза дишане. Това поведение на везикулозна дишане пневмония, причинени от алвеоларни лезии. Когато пневмония поради имбибиране алвеолите стени възпалителен инфилтрат им напрежение намалява амплитудата на колебание е намалена, което води до намаляване на везикуларен дишане. Когато се напълнят, алвеоларен възпалителен ексудат везикулозна дишане изчезва напълно.
Когато пулмонарен пневмония във фаза значително запечатване белодробна тъкан (2-4 дни на заболяване) се определя като bronhofoniya - укрепване на гласове на пациента се чуват през гърдите (пациентът говори шепнешком, "едно, две, три").
В достатъчно голяма част от възпаление белодробна тъкан се появява много характерен аускултаторна знак - бронхиална дишане. Както е известно, бронхиална дишане възниква в ларинкса време на преминаването на вдишване и издишвания въздух през тесен глътката. В нормален бронхиална дишане набра хрущяла щитовидната (в проекцията на ларинкса) и VII шиен прешлен. Когато пневмония има гъста център на белодробната тъкан, която е добър проводник на бронхиална дишане, така че е добре подслушвани върху площ от възпаление. Предпоставка за появата на патологични бронхиална въздух се съхранява бронхиална пропускливост. резолюция пневмония патологично бронхиална дишане на фаза изчезва.
Когато плеврална участие в патологичен процес (плевропневмония) над част от възпаление на белите дробове тъкан се чува плеврална триене. Тя трябва да се разграничава от пращене и тракащ. Можете да се прави разлика между тях, въз основа на следните симптоми:
• плеврална шум триене е слушал както по време на вдъхновение и по време на изтичане, пращене може да се чуе само на vdohe-
• плеврална триене възприема като прекъсвания на терени звуци, хрипове и - както непрекъснато дупчене zvuki-
• плеврална триене не изчезва и не се променя при кашляне, хрипове могат да изчезнат след кашляне или подслушвани в много по-малки количества.
сърдечносъдов често участва в процеса с пневмония. Промени в централните хемодинамиката (кръвно налягане, и систолното и диастолното) се считат за лош прогностичен белег. Интоксикация прояви са тахикардия, аритмия импулс. Имайте предвид, че тези симптоми могат да бъдат причинени от развитието на миокардит.

Видео: streptoderma. Клиничната картина, лечение