Диабет в ликвидаторите на Чернобил - клинична картина, диагноза и медико-социални изпит по диабет

ХАРАКТЕРИСТИКИ курс на диабет имат ликвидатори на авария в Чернобил
Захарен диабет в ликвидатори има важно място в структурата на ендокринопатии. Развитие на IDDM (DM I) в началото след работа може да се дължи на високата доза натоварване. За некроза на А- и В-клетките на островчетата апарат причинява доза от 50-200 Gy. Развитие на IDDM при лица, които са получили по-ниска доза може да се дължи на тяхната генетична предразположеност, превоз на HLA-B8, DRW3, DW3 (за автоимунни форми на IDDM) и B15, DRW4, DW4, CW3 (за предизвикани от вируси форми). За IDDM при лица, изложени на радиация, в повечето случаи тежка, но изолирани и бавно прогресиращо форма на IDDM, в който първата 1-3 години гликемия увеличава умерено, кетоацидоза и никаква компенсация се постига чрез диета и като perorapnyh saharsnizhayuschih наркотици. В по-нататъшното развитие недостатъчност и компенсация се постига само инсулинова терапия. При такива пациенти за заболявания са идентифицирани антитела към островни антигени и прогресивно намаляване на остатъчната секреция. Независимо от изходните фактори за диабет имам ликвидатори често тежък, с по-нататъшното развитие на усложнения, често с ацетонурия, хипогликемични състояния и явления на инсулинова резистентност.
Развитие на IDDM (DM I) в ликвидатори отбелязва също така често. Облъчването може да подобри панкреаса субклинична диабет. В някои случаи заболяването се предхожда нарушение толерантност към въглехидрати, а в други - IDDM веднага дебютира под формата на средно тегло. IDDM често се комбинира с автоимунно заболяване или проява poliglyandulopatii.
Факторите, определящи прехода на нарушен глюкозен толеранс до диабет включват: нарушена чернодробна функция, панкреаса, големи мускули, т.е. органи и тъкани, активно участват в усвояване на глюкозата.
Радионуклиден радиация може директно да доведе до промяна в явна субклинична форма на диабет. Накрая, развитието на диабет допринася за излишък от кръв kontrinsulyarnyh вещества, предимно кортизол и тироидни хормони като резултат от реакции на стрес, наблюдавани в ликвидатори. Последното може да се обясни причината за развитието на тежки форми на IDDM в първите месеци след работата в Чернобил.
Голяма роля в развитието на клиничните прояви на IDDM в ликвидатори играе автоимунни механизми. Там често срещана комбинация от диабет и автоимунни тироидити в съотношение нарушение помощник / супресори към намаляване на броя на заглушители. Друг подтип ( "вирус-индуциран") се характеризира с увеличаване на броя на Т-супресори, наблюдаваното намаление в активността инфекциозен имунитет, намален функционална активност на левкоцитите, увеличаване на активност на комплемента.
Въз основа на горните литературни данни и наблюдения в клиниката на нашия институт може да се отбележи доста променлив характер на потока на диабет сред войските, засегнати от аварията в Чернобил. Отбелязахме възможността за възникване на заболяването в ранните (6-12 месеца), така и в дългосрочен (4 години и повече) периода след инцидента. Важна роля се определя до голяма степен за диабет, както и наличието или липсата на други симптоми и усложнения на диабета се играе от такива фактори като възрастта на пациента по време на развитието на болестта, функционалното състояние на панкреаса, тежестта на съпътстващи заболявания на други органи и системи. С оглед на изложеното по-горе, ние бяха разделени на 3 основни подтипа IDDM и NIDDM 2 подтип.

подтипове на IDDM:
Първата подтип на IDDM се наблюдава при пациенти с предимно млади (под 40), характеризиращ се с началото на времето на (6-12 месеца) от датата на произшествието, голям лабилност поток, с ежедневни колебания в кръвната глюкоза от под нормалното и ниски до много висока (26.5 ммол / л) стойности, голям брой глюкозурия (15-30 г / л). Често в рамките на кратък период от време, пациентът преживява преход от състоянието на кетоза да хипогликемични състояния, освен това, хипогликемия може да се случи спонтанно, въпреки адекватната храна и въвеждането на много малки дози инсулин. Сухота в устата, жажда заменя треперене, студени тръпки, тахикардия, хиперхидроза. Полифагия редуват със загуба на апетит, гадене и други симптоми на симптоми на диспепсия. При пациенти с маркиран с поднормено тегло. Важна особеност на този подтип е също най-ниска степен на съдови усложнения, до голяма степен поради ниските нива на холестерол, б-липопротеини, които са субстрати, необходими за развитието на микро- и макроангиопатия. В същото време, пациентите имат загуба на паметта, дезориентация, намален умствен капацитет,, пирамидална и екстрапирамидни нарушения, намалява периферната сензация. Това е доказателство за лезии в ЦНС на различните отдели и развитието на диабетна енцефалопатия. Лабилно протичане на заболяването не позволява много пациенти не само стабилен компенсации, но най-малко subcompensation заболявания. Често пациенти са били лекувани в болницата за дълго време, изпълнението им е бил значително намален. Този подтип на заболяването, както изглежда, е в резултат на значително поражение на панкреатични острови за развитието не само на островната (кетоацидоза), но и недостатъците глюкагон (хипогликемия).
Втората IDDM подтип развива малко по-късно (от 2-4 години след операцията на Чернобил), и обикновено се характеризира с умерено или тежко. Характерно неговата комбинация с други ендокринни и не ендокринната автоимунни заболявания, по-специално автоимунни тироидити, стомашно-чревни разстройства, вторична имунна недостатъчност. Често декомпенсация диабет настъпвал влошаване на съпътстващи заболявания. Дневната гликемия е декомпенсация > 13,5 ммол / л. Когато subcompensation - 7,1-11,8 ммол / л. Увеличаването на инсулин изисква дневна доза от 2-3 години след началото на заболяването е също характеристика и може да доведе до резистентност към инсулин. В някои случаи, дозата инсулин надхвърли 1.2 U / кг телесно тегло, което вероятно е резултат от действието на антитяло и ниска чувствителност и екзогенен инсулин. За тази група се характеризира с типични триада: полидипсия, полиурия, сухота в устата, както и развитието на умерена до тежка форма на болестта и други диабетни усложнения (ретинопатия на долните крайници, нефропатия, невропатия, хепатотоксичност). Не толкова често, колкото в тези на предишната група, се развиват ketoatsidoticheskaya и хипогликемично състояние.
Трети подтип се характеризира с бавно прогресивно развитие на островен недостатъчност. Пациентите, получаващи заплащане първоначално постигнатите saharsnizhayuschego орални лекарства и диета. Но не по-късно от 5 години, тя се развива необходимостта от използване на инсулин. Това често допринася за изостряне на хроничен панкреатит или други заболявания на храносмилателната система. В бъдеще, има класически симптоми на IDDM.

Подтипове на NIDDM:
Първата характеризира с дългосрочно (до няколко години) на латентна фаза, която може да се експресира само преходно ниски (до 7.2 ммол / л), хипергликемия, или нарушение на въглехидрати толерантност. Впоследствие NIDDM се случва обикновено в лека до умерена форма част на фона на затлъстяване II-IV век., Сърдечносъдово заболяване (коронарна болест на сърцето, високо кръвно налягане). Гликемия варира между 6,6-9,9 ммол / л, глюкозурия от 0 до 1.2%. Специалности усложнения обикновено умерени (I и II с.), Най-малко член III. Кетоза и хипогликемични условия не се спазват. Този подтип се характеризира с за хора от средната и възраст 49-60 години, но може да се появи по-ранна възраст.
За второто подтип на NIDDM не се характеризира с дълъг латентен фаза. Обикновено това се случва в умерена и тежка, често с развитието на резистентност към перорални лекарства. Всички известни усложнения на диабет са характерни за този подтип на заболяването, те напредват достатъчно бързо, с развитието на универсална диабетна ангиопатия II-III век., II етап нефропатия. CRF I и II чл. Често пациенти се нуждаят от комбинирана терапия с инсулин и таблетен състав. Това е знак за недостатъчна островен. Гликемия обикновено в рамките на 7,8 11,1 ммола / л, с декомпенсация над 12 ммол / л. Характеризира се с комбинацията с автоимунен тиреоидит, стомашно-чревни заболявания, сърдечно-съдови заболявания.