Хирургично лечение на цервикална левкоплакия - цервикален заболяване

Хирургично лечение на цервикална левкоплакия
LANDEHOVSKY YD, Babicheva IA

ЛЕКАР добре познати заболяване като цервикален левкоплакия. Leukoplakia настъпва при жени в детеродна възраст, често хипертрофирано вагинално част на шийката на матката и се определя като бели петна с неправилна форма с гладка или папиларен повърхност. И въпреки факта, че болестта е доста разпространена, не съществува единна стратегия за управление и лечение на такива пациенти. Някои учени признават левкоплакия на процеси във фонов режим, а други - на предракови заболявания. Следователно, различни подходи към управлението на такива пациенти - от наблюдение на хирургично лечение, до хистеректомия.
Сред етиологични фактори секретират ендогенно и екзогенно. Ендогенен включва хормонално хомеостаза и промени в имунния статус, на екзогенен - ​​инфекциозен, химически, и др През 60-те години на появата на левкоплакия, свързана с инфекция с Trichomonas Vaginalis и дрожди като гъбички от рода Candida .. В момента се акцентира върху вирусна инфекция.
Ние сме изследвали състоянието на шийката на матката, вагинална флора при пациенти с левкоплакия на вагиналната част на шийката на матката. Резултатите от изследването са представени в таблица. 1. Както може да се види от таблицата cervicovaginal флора при пациенти с левкоплакия се извършват съществени качествени изменения. Нормално вагинално биоценоза не срещна някой пациент. Лактобацилите - основен представител на облигатни здрави жени влагалището microbiocenosis открит в само 3-5 всеки пациент. Най-често се откриват условно патогенни флора - коки, Gardnerella, Ureaplasma и дрожди като гъби.
Така че, coccal флора се наблюдава в почти всички изследвани, е gardnerelly - всеки втори, Ureaplasma и дрожди гъбички - един на всеки трима.
Много често в съдържанието на шийката на матката и вагината се открива патогенни флора. Chlamydia открит в 40% от пациентите, по-рядко - HSV тип 2, цитомегаловирус (SMU) и дрожди като гъбички от рода Candida. Почти всеки трети пациент се срещна асоциацията на патогенни микроорганизми от 2 до 4 вида.
Възниква въпросът: защо много жени, включително и при пациенти с левкоплакия на шийката на матката във влагалището и шийката на матката често се срещат не само благоприятна, но също така ясно патогенни флора? Добре известно е, че влагалището и шийката на матката под формата на физиологична бариера, надеждно предпазва тялото на жената от проникване на инфекцията.
При нормална шийката на матката е образуване на цилиндрична форма, в центъра на който преминава канала. Този канал има вретено форма с свиване на вътрешния и външен OS. Тази форма на цервикалния канал спомага за постигане на задържане в канал тиня (слуз тапа) за притежаване бактерицидни свойства. В допълнение, през последните години се е идентифициран антигените на хламидии и Онковируси.
Дали се среща често в съдържанието на цервикалния канал и вагинални различни организми дължи на физиологично увреждане бариера, която шийката губи своите защитни свойства?
Таблица 1. Честота инокулация флора при пациенти с цервикална левкоплакия в%

Ние вярваме, че една от причините за физиологичен бариера е повредена цервикален увреждане с последваща деформация. Цервикалния канал губи конвенционален вретеновидно външната устата разширява и цервикална слуз не се задържа в канала.
Сред изследваните пациенти с цервикална левкоплакия диагностициран с колпоскопия проучване, на шийката на матката деформация се наблюдава в почти 80% от жените, които раждат. Но фактът, че на врата е деформиран, знаеше само една от четирите, и тези пациенти, които са били обявени деформация. Те имат старите странични пропуските достигнаха почти до вагиналния свод и шийката на матката, тъй като се състои от две части - на предните и задни устните. Другите жени на шийката на матката щам е по-слабо изразени, поради което не е било предварително диагностицирани. Такава шията обикновено е хипертрофирано, съкратен, имаше неправилни форми външната устата и често се пропуска пръст.
Ние вярваме, че тези форми на шията се формира по следния начин.
Често се случва линии на шийката на скъсване с последващо ектропия формация, която се разглежда като неправилно ерозия (псевдо) на шийката на матката. Такива пациенти осъществяват диатермия или kriolestruktsiya или лазерни ефекти. По-късно на мястото на лигавицата на маточната шийка ектропион в разработването на плоскоклетъчен метаплазия и преход зона на стратифицирани плоскоклетъчен епител в цилиндъра се измества към цервикалния канал. На този парцел има зона трансформация със затворени и отворени жлези. Този процес е придружен от възпалителна реакция с растежа на съединителната тъкан, което води до хипертрофия на шията, се скъсява. Дистална се уплътнява, става по-дебел. Създадена външната устата (т.е. преход площ граници, многослоен плосък епител на цилиндричната) или преминава пръст (в значително щам) или затворен (с по-малко изразено деформация). Понякога дръпна напред или назад, на шийката на матката, разделени под формата на език, който палпация може да бъде по-малка плътност, отколкото останалата част от неговите секции (вж. Фигура).
Проучванията показват, че на врата често се случва, левкоплакия.

Схематично представяне на шийните промени в маркирани (А) и по-слабо изразена (В) щам.

I - нормална структура врата matki- II - ектропион получени за eroziyu- 111 - на маточната шийка щам със зона преобразуването на земи.
По този начин, наличието на левкоплакия се предхожда от дълги хронични възпалителни процеси, поддържани от нарушение на анатомичните структури на шийката на матката. Ние вярваме, че толкова дълго, колкото на шийката на матката и деформацията е фиксирана, не може да бъде елиминиран в повечето случаи на възпалителния процес. диатермокоагулация кандидатстване, cryodestruction и лазер за лечение на така наречената ерозия при тези пациенти ще имат временен ефект и не гарантира развитието на левкоплакия дисплазия и preinvasive рак. Проучванията показват, че всеки втори ние изследвахме пациента е бил предварително или диатермия или криохирургия или лазер обгаряне CO "шийката на матката ерозия"
Интересни данни, възложени ни в анализа на естеството на микрофлората при пациенти в зависимост от наличието или отсъствието на рак на маточната шийка щам Проучванията показват, че > пациенти, които са били диагностицирани с цервикална vnutriepitslialnaya neogpaziya (CIN), в случаите, когато не щам цервикални флора характер "` повикване за наличието на вирулентен инфекция (HSV тип 2, на CMV, дрожди като гъбички от рода Candida и Chlamydia асоциация с Ureaplasma, HSV тип 2, и CMV) , Пациентите също. чиято шийка се деформира, преобладаващи благоприятна флора
Изглежда, че в деня на появяване на предракови промени в цервикалната лигавица в нормалната анатомична структура изисква наличието на патогени. При пациенти с цервикална щам тези промени лигавица може да се развие в присъствието на опортюнистични patogennoi флора.
kolposko- е бил използван за диагностика на шийката на матката левкоплакия нас
scopic изследвания и целева биопсия (само нож) с последващо хистологично изследване на биопсия. Ако колпоскопия проучване във всички случаи е бил диагностициран левкоплакия на хистологично изследване диагнозата не е била винаги потвърдена. Някои пациенти са имали всички морфологични характеристики на левкоплакия - задебеляване. епител с гладък вид на роговия слой, присъствието на гранулирания слой, разположен под рог, акантоза, основните и разпръснати инфилтрация на лимфоцити и плазматични клетки в съединителната gyudepitelialnom слой. Други са наблюдавани хронични неспецифични цервицит. В третата - дисплазията на различна степен на тежест и preinvasive рак.
Като се има предвид, че много изследователи дисплазия и preinvasive рак се разглеждат като два етапа на процеса и е описано като цервикална интраепителиална неоплазия (CIN), пациенти с диспластични preinvasive рак и се комбинират в една група.
Таблица 2. Сравнение на Колпоскопска картина на левкоплакия наемат морфологични заключение

От 100 изпитваните с левкоплакия диагностицирани през колпоскопия е потвърдена хистологично диагностициран при 48, т.е. всеки втори, при 35 - е снимка на хронично възпаление и 17 - CIN (цервикална интраепителиална неоплазия: preinvasive рак - 4, дисплазия - 13). Голям процент от откриване на предракови изменения на лигавицата на маточната шийка вагинално част ни изправят пред предизвикателството да се опитаме да се диагностицира надеждно дисплазия и preinvasive рак на базата на данните, колпоскопия проучването. В същото време, е обърнато внимание на факта, че левкоплакия изглежда по различен начин при колпоскопия проучване. Имахме възможността да се разпределят 4 заведения Колпоскопска картина на левкоплакия. В някои случаи, левкоплакия имаше неправилна форма с остри назъбени контури и напомня на крила на пеперуда, в drztih - очертания бяха размазано, неясно, в третата

1. напомни стеаринова място. Дали са изведени и снимка на левкоплакия бази и области.

Сравнение Колпоскопска картина на резултатите от хистологичните изследвания не са показали някакъв вид закономерност. Дисплазия и preinvasive рак, левкоплакия и възпаление са наблюдавани при различни Колпоскопска картина на левкоплакия. Ние не беше възможно да се отговори на въпроса дали левкоплакия с ясни или замъглени контури, или прилича на замръзнала стеаринова спад проява на левкоплакия с всички морфологични критерии на заболяването, или са отражение на хроничен възпалителен процес, или това е дисплазия на различна степен на тежест, докато развитието на Intraepithelial карцином ( Таблица. 2).
Тези данни pozvolipi препоръчваме с левкоплакия, независимо от това как изглежда, когато колпоскопията проучване (мека, груб, ясна, замъгляване), да се направи задължителна биопсия и да го направи само скалпел. Ние сме категорично против да се извърши биопсия на шийката на матката turbinotomy. Този инструмент се предлага да се премахне полипи, но да не се премахват или биопсия на шийката на матката. С turbinotomy практически невъзможно да се получи дълбоко изрязване на маточната тъкан (това е прекалено стегнат за инструменти) и следователно не могат да дадат правилна оценка биопсия.
В момента повечето изследователи предпочитат деструктивни лечение на левкоплакия - електрожен, криотерапия, лазерно изпарение.
Електрокоагулация широко използван по-рано и продължава да се използва и днес. Отличителна черта на този метод е наличието на почти пълна безкръвна незначителен риск от разпространение на инфекцията. Недостатъците включват белези на мястото на изгаряния, възможността за разработване на ендометриоза, в момента на отхвърлянето на краста може да предизвика кървене, често се наблюдава обостряне на хронично възпаление на матката, има нарушаване на менструалния цикъл. Освен това, след електрокоагулация възстановителните процеси са дълги, чести рецидиви на заболяването, което според някои автори достигат 55%. Има дори едно мнение, че електрокоагулация е една от причините за левкоплакия.
Предимствата да включват криотерапия безболезнено от бързо разрушаване на нервни окончания ограничение безкръвен на разграждане огнище, минималният брой на усложнения, както и липсата на белег след лечението. Недостатък на този метод е невъзможността да се получи тъкан за хистологично изследване след криотерапия шийката съкратен, нарушени анатомичната структура, на лечебния процес е придружен от обилни течни секрети с голяма загуба на К, след криотерапия не може да се изключи възможността от рецидив.
През последните години най-популярните в лечението на цервикална заболяване се е превърнал в лазер. Точен метод ви позволява да контролирате дълбочината на увреждане на тъканите с точност до милиметър и да улови всички засегнатия район. Енергията на лазерното лъчение посадъчен в тъканите на скоростта на светлината, изразена в тях причинява разрушаване промени, дължащи се на нагряване и отстраняване чрез изпаряване на вътреклетъчната и интерстициални флуиди. Когато се използва лазер тъкан е по-малко травматизирани, няма стеноза на цервикалния канал, микробната флора е убит в експозицията на огнище, няма кървене, регенерация на тъканите е по-бързо. В сравнение с криотерапия, лазерно лечение е по-ефективно, но все пак не е изключено рецидив (2-3%).
Възниква въпросът: защо използването на електрожен, криотерапия или дори лазерни действия са повтарящи се левкоплакия развитие на дисплазия и preinvasive рак често се случва?
По наше мнение, това може да се обясни с факта, че неговата употреба не винаги се вземат предвид анатомичната структура на шийката на матката, неговата деформация. При пациенти, при които се деформират шийката на матката, по-нататъшното съществуване на старите прекъсвания води до хронично възпаление, което е причина за патологични изменения повърхността епител. Премахването на тези промени, влиянието на деструктивни методи без да се отстраняват на шийката на матката щам дава само временен ефект Поради това някои изследователи смятат, предпоставка за лечение на рак на маточната шийка епител корица заболявания - елиминиране на неговата деформация. Без това условие, всички методи предоставят само временно подобрение. Смята се, че повтарянето на левкоплакия също са свързани с шийката на матката щам. При такива пациенти, при използване електрокаутеризация, криотерапия и лазерни левкоплакия повтори по-често в сравнение с други заболявания стратифицирана плоскоклетъчен епител.
Като се има предвид една от причините за шийката на матката левкоплакия деформацията си, което води до продължително хронично възпалителен процес, бяхме решили, заедно с провеждането на противовъзпалително лечение на ORS е предоставен посветена Флора хирургично премахване на шийката на матката се прецежда. От всички пластична хирургия провежда на шийката на матката, ние избрахме операция, която се основава на метода на сноп на шийката на матката тъкан, последвано от зашиване отделни вътрешния и външния слой. Операцията не е технически трудно, но изисква някои умения. Тя ви позволява да се възстанови не само формата на врата и цервикалния канал, но и запазва нейната дължина.
Освен цервикален сноп от пластмаса в някои пациенти с вагиналната лигавица част левкоплакия врата на деформация както в отсъствието на деформация, за удължено биопсия се извършва с отстраняване на всички лезии. В някои от разглеждания цервикален левкоплакия, дисплазия и съпътстващи заболявания (рак на матката, ендометриоза вътрешния), както и при пациенти с рак preinvasive в края на репродуктивния период (6 пациенти) произведени хистеректомия (вж. Таблица).
Таблицата показва, че шийката на пластмаса пакет, образуван от 27 пациенти, продължителен биопсия - 55 (включително шийка 22 с деформация) и в 17 пациенти - хистеректомия. повторение на левкоплакия под наблюдение за една година маркира предимно при пациенти с цервикална щам (50%) удължен биопсия и не бе решен. При същите пациенти, при които е извършено ангиопластика по метода на стратификация, повторение на левкоплакия не беше.
Тези данни са добър доказателство за целесъобразността на оперативно лечение на шийката на матката левкоплакия развият при пациенти, на фона на шийката на матката се прецежда. Премахването на шийката на щам с едновременно отстраняване на анормална тъкан е не само метод за лечение на левкоплакия, но също ефективна превенция на рак на маточната шийка. Лечението трябва да бъде комплекс, съдържащ не само хирургична корекция, но също противовъзпалително лечение с избраните флора. Понякога след операция изисква да проведе няколко курса на такова лечение.
Що се отнася до разрушителни лечения (electroconization, криотерапия, лазерно лечение), тяхното използване при пациенти с цервикална щам е очевидно непрактично. Тези методи могат да се прилагат успешно в тези пациенти, при които левкоплакия възникнали в резултат на действието на различни ендогенни фактори и не е придружен от шийката на деформация.