Клиника по повтарящ се отит - рецидивиращи отити

Класификацията, и диагностични клиника повтарящ се отит
Клиничната картина на повтарящ се отит е разнообразна и зависи от етиологичната и патогенни фактори, възрастта на децата, условията на живот и епидемиологичната ситуация.
Б. X. Gerber (1962) въз основа на отоскопия и разпределя разкъсани neperforativny повтарящи отит на средното ухо. Той смята, че клиничната проява на повтарящи се отит медийни обвинения алергични, така че тя се разделя на две групи: неалергичен и алергичен характер. Независимо от възрастта на децата алергични възпаления на средното ухо обикновено се провежда на фона на други алергични заболявания.
M. Yu Garib (1972) смята, че характеристиката на хода на остър отит на средното ухо, алергичен характер се променя бързо клинична картина и бързо възстановяване след алерген терапия изразходвани. Клиника на повтарящи се отити в малки деца често зависи от епидемиологичната среда за респираторни заболявания. По време на грипна епидемия на повтарящ се отит Клиника състои от симптомите на грип и симптоми местните уши.
В отоскопия в ушния канал се наблюдава обилно муко-гноен освобождаване, тимпанната мембрана е хиперемичната, инфилтриран, има точка перфорация, често anteroinferior квадрант. Когато вирусологични и серологични изследвания потвърждават грипна инфекция.
В interepidemic период симптоми на рецидивиращи възпаления на средното ухо ухо да покажем повече местни промени. Ушният канал има оскъдна мукопурулентно разряд. Тъпанчето розово със синкав оттенък, перфорация локализиран в anteroinferior квадрант. Когато са били идентифицирани вирусологични и серологични изследвания на грипния вирус.
ВК вълци (1971), AE Voroshin (1972), IM кръг и сътр (1983), АА Layko (1990, 1991) в изследване на клиничната картина на повтарящи отит отбележи, че началото заболяване в повечето случаи, се проявява след грип и други вирусни остри респираторни заболявания. Това обикновено се случва в периода на есенно-зимно-пролетния. През лятото, броят на случаите на повтарящи се отити е значително намален. Общото състояние на детето се определя от клиничната картина на остри респираторни инфекции, както и промени в ухото кухина средната в повтарящ се отит. В отоскопия във външния слухов канал се открива мукопурулентна съдържание. Тимпанната мембрана е хиперемичната, инфилтриран, перфорация централно, място или прорез подобни, обикновено в долните квадранта. След лечението започва бавно възстановяване, но една трета от пациентите със загуба на слуха остава звуковото провеждане тип тяло различна степен.
Gurba AI (1966) показва, че клиничната картина на рецидивиращи отити, в допълнение към чести рецидиви, не се различава от обичайния остър гноен отит медиите. За 30,5% от случаите на остър среден отит при децата става удължен период и тенденция към поява на рецидив.
Г. Тарасов (1970, 1971, 1983), който описва клиниката на остър отит на средното ухо при малки деца, подчертава типичната, латентна и периодично курса. Всяка клинична форма различен вид на клинично протичане. Повтарящите отит е различен вид разбира се. Рецидивите на възпаление на средното ухо и 70% се срещат при деца на възраст от две до три години. На височината на рецидив появяват малки общи симптоми, температурата се повишава до 37,3-37,7 ° С В отоскопия тъпанче умерено хиперемичната, удебелени, контурите му са изгладени, значително намален ухо. Под формата на периодичното гноен отит на външния ушен канал, има обилни количества мукопурулентно или гнойно течение. Тъпанчето се инфилтрира, перфорация появява по-често в anteroinferior квадрант. След рецидив тъпанче е нормално или в някои случаи остава стабилен перфорация, болестта се забавя и често става хронична. Повтарящите се отит дълго тече при изтощени деца.
Тарасов DI, DN Janashia (1973, 1974) вярват, че периодичното отит е междинен между остър и хроничен отит, и затова има особена клинична картина. Това се случва на фона на ексудативна диатеза, остри респираторни инфекции при деца с аденоиден израстъци и adenoiditis. Характерна особеност на повтарящ се отит, тези автори смятат, че след нагнояване при деца под три годишна възраст напълно нормално тъпанче, и на децата след три години на тъпанчевата мембрана белези или перфорация, устойчиви форми. По време на рецидив перфорация формира в най-anteroinferior квадрант. Повторната поява на заболяването е по-често при деца на възраст под три години, понякога до 15 пъти в годината. АА Layko сътр (1989) показват, че в такива случаи могат да бъдат образувани хроничен гноен отит на средното ухо.
АА Layko (1973), EA Evdoschenko, NV Zawadzki (1979) вярват, че периодичното отит на средното ухо се отнася до остро възпаление на средното ухо и различен клинична картина от описано по-горе. Въз основа на клинични и лабораторни изследвания са идентифицирани две клинични форми на повтарящ се отит: hyperergic и gipoergicheskom различни клинично протичане и oto- картина.
Когато hyperergic форма клиника на повтарящи отит на средното ухо се характеризира с остра начало, бързото развитие на симптоми, дължащи се на интоксикация. Общото състояние на децата обикновено значително увредена: те са неспокойни, мрачна, плаче за дълго време, не спи през нощта. Налице е повишаване на температурата до високи цифри. Това състояние продължава един или два дни, а след това идва и перфорация на тъпанчевата мембрана във всеки квадрант, но по-често в anteroinferior. След това, и след миринготомия провежда в отсъствието на перфорация определя постепенното подобряване на общото състояние. В отоскопия в първите дни на заболяването е значително хиперемия и инфилтрация на тъпанчето. На мястото на най-голямото проникване и прорез подобни издатини появява перфорация, които по време на нормална инспекция не е открит и само с увеличителни оптика видими перфорации с различни размери, с неправилни контури. външния слухов канал на появи лигавицата, мукопурулентна или гноен богата пенлива. След това, количеството на освобождаване намалява от средното ухо, зачервяване и инфилтрация тъпанчето също намалява. След два или три дни след тъпанчевата мембрана перфорация или миринготомия температурата на тялото се намалява до subfebrile и след това се нормализира. Общото състояние на детето се подобрява, изчезват симптоми на интоксикация. настъпва клинично възстановяване. Перфорирани тъпанче затваря oto- модел нормализирана. Подобрена и след това се редуцира слухови функция.
В повечето случаи, тези пациенти кръвна картина показва ясно изразен възпалителен процес. Цитология на течност от тимпан показа предимно мукопурулентно своя характер. Цитохимични проучвания показват, повишено съдържание на гликоген и висока активност на фосфатази в левкоцити в ексудат и периферната кръв.
Използване на микробиологично изследване ексудат от тимпанната кухина при тези пациенти след набор честота и видовия състав на микрофлората в 49.3% от пациентите, засети ауреус, 20.8% - стрептококи, в 3,9% - Pseudomonas Aeruginosa, 1.3% - Е.коли, 1.3% - Proteus вулгарис. В 23,4% от пациентите с микрофлората на ексудат не се сее.
Следователно, почти половината от пациентите (49,3%) от ексудат тимпан засети Aureus на, 20.8% - Streptococcus и само 6,5% - Грам бактерии.
При изследване на урината (плътност, протеин, захар, ацетон утайка микроскопия тялото) са наблюдавани специфични патологични промени.
Трябва да се отбележи, че подобна клинична картина на повтарящ се отит наблюдава по-често при деца през първите години от живота си. В 67,9% от пациентите заболяването протича преди навършване на две години, а 32.1% - в по-напреднала възраст.
За да се илюстрира настоящото екстракт от случая.
К. дете на 1 година, 3 месеца, е в болница в педиатрична клиника LOP-украински клиничен специалист в болница за деца &ldquo-Okhmatdet&rdquo- от 16.12.1980 до 01.06.1981, диагнозата при внос: двустранни рецидивиращи отити, остатъчните ефекти от остри респираторни заболявания. Едно дете от трета бременност, раждане на първо дете, е родено с тегло на раждане на 3350 През втората половина на бременността бе придружено от токсикоза. Бебето се роди доносено, във времето. родилния дом беше един месец в връзка с болестта на майка си. Изкуствено хранените от един месец от възрастта. Първо се разболява от възпаление на ушите на възраст под една година. В момента тя носи една трета от рецидив. Тя възниква въз основа на остра респираторна вирусна инфекция. Има хрема, лош сън, повишена температура до 38 ° С Детето става много неспокоен, мрачна, особено през нощта. В Отоскопия тъпанчетата рязко хиперемичната, проникнали, вдадени в горната част на квадранта, перфорация безгранична, има пулсиращ рефлекс, обилно количество муко-гнойно течение. След три дни от началото на лечението общото състояние подобрена, детето е по-малко нервност, телесната температура спадна до 37,6 ° С, и след това нормализирани. Количеството на освобождаване в ушния канал постепенно намалява, но продължава в продължение на 12 дни. Тъпанче перфорация е anteroinferior квадрант, след прекратяване на освобождаване от отговорност, тя бързо затвори.
Кръв Анализ: er.- 4,1 • 10¹²/ L, Hb - 110 грама / л, кол. Индикатор - 0.8, Ленинград-10 • 10⁹/ L, 2% ЕД, seg.- 51%, 41% mon.-, limf.- 5% ESR - 5 mm за час. Изследване на урината незабележително. В ексудат от тимпан засети чувствителни патогенни стафилококи полусинтетични пеницилини.
То е проведено след лечение: оксацилин интрамускулно скорост, хипосенсибилизация терапия, възстановително лечение, аерозол евкалипт на сода разтвор в носната кухина. Локално: тоалетна външния слухов канал, след което се поставят в суха стерилна марля turundy за 2-3 часа с последващи промени.
Особеността на това наблюдение е, че двустранните повтарящи се възпаления на средното ухо се характеризира с тежка локална и обща simtomatiku. Общо антибиотична терапия в комбинирано лечение е основната. На местно ниво, освен тоалетна външния слухов проход, никакви мерки за отстраняване не са били извършени.
Другите групи деца клинично заболяване се движат малко по-различно. На фона на нормална или ниска температура с леко нарушение в общото състояние на външния слухов канал се появи слуз мукопурулентно, понякога seromucous рядко - sanioserous разряд. Нагнояване продължи седмици или дори месеци. Заболяването се продължителен курс с признаци на интоксикация: летаргия, загуба на апетит, безпокойство, понякога диспепсия. В Отоскопия тъпанчетата бледорозов цвят, дебела, заглажда контурите на перфорация не е затворен за дълго време. След преустановяване на гноясване от средното ухо кухини перфорирани тъпанчето затваря веднага или след три или четири дни, а понякога и по-късно. Общото състояние подобрена, слухови функция бавно възстановяване. След това, след определен период от време, се появи отново рецидив, клиничната картина обикновено се повтаря.
Цитологични и цитохимични проучване на течност от тимпанната кухина, както и клинично анализ на кръв показва по-слабо изразена възпалителна реакция, ексудация е предимно лигавицата в природата.
Използване на микробиологично изследване ексудат от тимпан е инсталиран в пациенти след засяване честота и състав микрофлора видове: стафилококус ауреус (27,5%), стрептококи (10.2%), Pseudomonas Aeruginosa (21,7%), Е.коли (13.1 %), Proteus вулгарис (15,9%). В 11,6% от случаите на периодично отит микрофлора за изхвърлянето, се сее. По този начин, за разлика от предишния групата пациенти в 50.7% от случаите в патологично съдържание намерено Грам бактерии и само 37,7% - coccal микрофлора.
За да се илюстрира настоящото екстракт от случая.
Ya бебе, една година, 9 месеца, е бил хоспитализиран в болница украинския Специализиран детски &ldquo-Okhmatdet&rdquo- с 08.12 на 12.31.1980 г. по повод дясното повтарящ се отит. Детето бе шестият повторната поява на болестта, която започна с невисока температура до 37,4 ° С, на следващия ден температурата на тялото се връща към нормалното. Нагнояване на дясното ухо се появи на фона на общото добро състояние. Дясната тъпанче хиперемичната, инфилтрирана, перфорация безгранична. лигавицата освобождаване се наблюдава във външния слухов канал. Произвежда бактериологично засяване ексудат, в които откриването на патогенни стафилококи чувствителни към пеницилин, оксацилин, метицилин, неомицин, карбеницилин. За останалата част от антибиотик устойчиви микрофлора беше.
Кръв Анализ: er.- 3,2 • 10¹²/ N- Hb - 110 г / л, кол. индекс - 1,0 5,2 • Ленинград-10⁹/ L, например - 6% 2% p.-, Seg. - 30%, лимфа, - 60%, 20% mon.-, ESR - 7 mm за час. Изследване на урина нормално.
Следната лечение: възстановително хипосенсибилизация терапия, назални спрейове и novoimaninom с прополис, тоалетна ухото барабан измиване кухините с слаб разтвор на антибиотик antibiotikogramme съответно. Локално - спрей oksitsiklozolya. При лечението на нагнояване престана. Общото състояние на детето е задоволително, изписан за амбулаторно наблюдение. В последващ рецидив на заболяването се наблюдава.
Особеността на това наблюдение е, че повторната поява на болестта се появява, когато малка промяна състояние, в краткосрочен субфебрилна температура, секрет от ухото имаше мазен характер, независимо от факта, че от него засятата ауреус. Отличителна черта на лечение в този случай е, че в шеста антибиотик рецидив на болестта проведено чрез прилагане под формата на аерозоли и промиване на средното ухо кухини. Орални и парентерални антибиотици не са били използвани.
Ние открихме, че клиничната картина на болестта зависи от етиологични фактори, например вида на микроорганизъм присъства в кухините на средното ухо. Така, 33.5% от повтарящи отит съдържание от патологично тимпан засети патогенни стафилококи, което е причина за заболяването. Така стафилококи често покрита с hyperergic (49,3%) от gipoergicheskom форма на болестта (27.5%). Като се има предвид причинител и клиничното протичане на заболяването, тези отити вероятно може да се нарече стафилококова повтарящ се отит. Клиничните характеристики на повтарящи отит на средното ухо, причинени от стафилококови съпътстващи заболявания (бронхопневмония, ентероколит, пиелонефрит и др.) И следователно клиничната картина преобладават общи симптоми, характерни за стафилококови инфекции.
Повтарящите отит стафилококи трае около 2-3 седмици. Когато oto- проучване определено тежка хиперемия и инфилтрация на тъпанчето. Често много бързо, в рамките на няколко часа, идва перфорация във всеки квадрант на тъпанчевата мембрана с появата на гноен материал външния ушен канал. За стафилококови повтарящи отит на средното ухо, характеризиращи се с факта, че след перфорацията на тимпанната мембрана или миринготомия дълго Включено обща тревожност, реакционна температура, диспепсия и така нататък. D. Промени в кръвта често се характеризира с изразена неутрофилите левкоцитоза с лявата смяна, увеличаване на анемия.
За диагнозата на стафилококова повтарящ се отит е много важно са медицинската история на детето или майката мигрирали стафилококова болест. Като се има предвид също и клиничното протичане на заболяването, данни от изследвания, включително съдържанието и бактериологични изследвания тъпанчевата кухина, което е съкращение от патогенни стафилококи.
За да се илюстрира настоящото екстракт от случая.
Дете JL, 9 месеца, до 03.05 на 5.17.1980 е бил хоспитализиран в педиатрична клиника JlOP-специализирана клинична болница № 14 в Киев с диагнозата на двустранните рецидивиращи отити, анемия, рахит II степен в ремисия. Едно дете от един млади, здрави родители, от първата бременност, че пристъпва благоприятно. Ражданията се проведоха в srok- тегло на детето при раждането, 3200, първият кърменето след 12 часа, суче активно. Кабелът се смъкна на 7-ия ден след раждането. Пациентът е изписан на 9-тия ден на възстановяването на телесно тегло. В историята на двете повтарящи остър среден отит. Трето рецидив - от 01.05.1980 г. Наблюдава висока телесна температура, обща тревожност, лош сън, да не се яде. Един ден дойде от нагнояване и двете уши. Температури до 38 ° С се съхраняват в продължение на 1 седмица, в присъствието на добро изтичане освобождаване от ухото. Когато получите общото състояние на детето е нарушено, тя е бледа, апатичен, сънливи. На кожата и лигавиците видими са чисти. Пулс - 124 на минута, дихателна честота - 32 минути. Менингит признаци не са идентифицирани. В белите дробове лезии не са налице. Корем мек, безболезнено. Черният дроб се подаваше от крайбрежната дъга от 3,5 см, ръба заоблени, а компактен. Табуретка е нормално. Апетитът се поддържа, но намалява. Съзнанието е ясно, той се интересува от играчки.
В отоскопия отдясно в ушния канал, не е на емисиите. Тимпанната мембрана е хиперемичната, инфилтриран, сгъсти. От ляво на външния ушен канал Оскъдна, за предпочитане зацапване. Тимпанната мембрана е хиперемичната, инфилтриран, контурите са изгладени. област BTE не се променя.
Кръвни изследвания от 05.07.1980 г:. Европейските дружества SE 2,5 • 10¹²/ L, Hb - 90 г / л, сорт. Индикатор - 1.0, Ленинград-9,2 • 10⁹/ L, 1% ЕД, С.-18%, 29% limf.-, mon.- 12% плазмени клетки - 1%, ESR 14 mm за час. Биохимични изследвания на 07.05.1980 г:. Общия протеин - 7,48%, албумини - 52%, глобулин - 22%, Р - 10%, у - 16% индекс албумин-глобулин - 1,08- калиев - 7, 8 милиеквивалента / л натриев -. 154.4 милиеквивалента / L, калций - 10,5 мг%. кръвна група 0 (1), Rh - положително. Бактериологично изследване на секрет от ухото: коагулазо- отрицателни стафилококи чувствителни към оксацилин, карбеницилин ристомицин. Други антибиотик резистентни.
Лечението: хипосенсибилизация терапия, витамин терапия, носа аерозол novoimaninom. Тоалетна ушите, локално промивка на тъпанчевата кухина оксацилин хидрокортизон. Общо антибиотична терапия не е оценена. В резултат на това лечение дойде възстановяване, детето е насочено към клинично наблюдение в общността.
Периодично отит на средното ухо, където ексудат от тимпан засети Pseudomonas Aeruginosa, установена при 9% от случаите. Като правило, тя започва постепенно и остаряла. Телесната температура ниска степен или нормално. Външния слухов канал се появява мукопурулентно заустване в умерени количества, без мирис, но може да има характерен мирис на ягода сапун.
За да потвърдите, по-горе, дава извлечение от медицинската история.
Пациент К., 2 години 1 месец, получи 18/06/1981, в детския болнично лечение в УНГ клиника специализирана клинична болница N ° 14 в Киев от честото повтаряне на възпаление на средното ухо. Заболяването се удължава, не подлежи на консервативно лечение. Детето се ражда в срок, доносено, е бил изписан от болницата в обичайното време. На възраст от 10 месеца за първи път разработена двустранно остър отит на средното ухо, което е три до четири пъти в годината, като се дава рецидив. От дясната нагнояване ухо престанали на възраст от 1,5 години, от лявото ухо продължава, въпреки лечението. От разстройства бележки изземване в топлината на тялото, е болен остри респираторни заболявания.
Общото състояние на детето е задоволително, телесната температура е нормално, бебето е правилният тялото, правилното хранене. На кожата и лигавиците видими са чисти, нормален цвят. Явни единични маточната шийка и аксиларни лимфни възли. Вътрешните органи са открити промени. Бар стол от отделянето на урина са нормални. ENT положение: лигавицата на носната кухина и стена розово задната фаринкса, влажна, без разреждане. Сливиците не действат, защото на арките Палатин. външния слухов канал Широкият. На лявото ухо маркирани мукопурулентно разряд, тъпанче хиперемичната, инфилтрирана, има перфорация в anteroinferior квадрант. Мембраната на тъпанчето на дясното ухо, без възможности. област BTE не се променя, мобилната единица е осезаем лимфен възел в дясно.
Бактериологично изследване на секрет от лявото ухо засети Pseudomonas Aeruginosa, чувствителни към хлорамфеникол, пеницилин, гентамицин. Други антибиотици - не е чувствителни. Пълна кръвна картина нормално. Детето е в болница в продължение на 45 дни. Телесната температура се повишава до 37,4-38,8 ° С в продължение на три дни в болницата поради инфаркт на остър респираторен вирусно заболяване. Останалите 42 дни телесната температура е нормално. Лечението: тоалетна ушите endauralnonazalny електрофореза хлорамфеникол еритромицин мъглата в носа, кухините промиване барабан под налягане с помощта на спринцовка Janet furatsilina натрий, карбеницилин. Общо антибиотична терапия не е оценена. Детето е бил изписан за амбулаторно наблюдение на пребиваване в задоволително състояние. В бъдещи рецидиви са наблюдавани.
Повтарящите отит на средното ухо, където в ексудат от тимпан идентифицирани Е.коли и Proteus вулгарис, се наблюдават при 5.0 и 6.0%, съответно. Особеността на този вид поток от повтарящ се отит е бавен и продължителен своя курс, трудността на лечение. Лечение на рецидивиращи възпаления на средното ухо, когато в ухото Е. коли и Протеус вулгарис всъщност представя значителни трудности, защото каза микрофлора различава обикновено ниска чувствителност към повечето антибиотици. Освен това, в конвенционалните антибиотици обмен на приложение те не дават достатъчен ефект.
Ababii I. сътр (1985), има три форми на заболяването: леки, умерени и тежки. Лека форма се характеризира с леки симптоми на интоксикация. Дете още неспокоен, хленчещи, клатейки глава, дръпна дръжката до ухото на пациента. Телесната температура се повишава до 37-37,8 ° С Преди появата на перфорацията на тъпанчето деца с трудности със заспиването, сънят им кратък. Умерено експресирани простудни промени в носната кухина и гърлото. В отоскопия маркирани хиперемия на тъпанчето, тъй като горните и долните квадранта изчезва лек конус, маркировка контури тъпанче става ясно, но се вижда кратко ръката на чукче. Впоследствие издатина появява в тъпанчето или отделните му части поради ексудат натрупани в тъпанчевата кухина. Това дава жълтеникав оттенък, и когато се комбинира с претоварените лигавица - червено. Когато перфорация или парацентеза на тимпанната мембрана се наблюдава разпределение на лигавицата ексудат в рамките на два до седем дни. Тъпанчето перфорация след затваряне се нормалната си форма. Изслушване се намалява в зависимост от вида на звукови смущения в проводимостта на 15- 25 db. Пълен кръвен анализ показва, лека промяна на левкоцитите наляво и умерено нарастване на СУЕ.
За повтарящи отит среда тежест характеризира с ясно изразени симптоми на интоксикация. Децата са раздразнителни, неспокойни, плачливи, е трудно да заспя, сънят им е кратък, понякога те внезапно се събуди с писък. Намалено се наблюдават апетит, запек или диария, може да бъде менингизъм явление. Телесната температура се повишава до 37,9-39 ° С Изразено възпаление на носа и гърлото. Oto- картина в началото на заболяването е същият, както когато тя е по-тежка, а след това на тъпанчето сгъсти издуване става по-малко мобилни. Бързо се появява перфорация, а след това - обилно количество муко-гноен секрет, който пулсира. продължителност нагнояване на 8-14 дни. Слухът намалена в рамките на 30 db. Характерен смяна на левкоцитите наляво и повишена СУЕ до 20-25 мм / ч.
Тежко заболяване, характеризиращо се с безсъние, тежко диспепсия, липса на апетит, гадене и повръщане, повтарящи се. Телесната температура достигне 39-40 ° С, може да бъде конвулсии, менингеална явление. Изразено простудни явления в носната кухина, фаринкса и долните дихателни пътища. Тъпанчето силно инфилтрирани, хиперемичната, значително изпъкнали, разкъсан дупка средни или големи размери. Гноен секрет, без мирис и е с продължителност 15-21 дни, понякога - до 4-6 седмици. Загуба на слуха до 40 децибела. Като цяло анализ на кръв определя значително левкоцитоза, левкоцити изместване наляво, СУЕ повишава до 30 мм / час или повече. С благоприятен курс на възпаление в средното ухо бързо
и се оставя перфорирани тъпанче търбуха отвор в тъпанчевата кухина могат да образуват сраствания, стесняване на слухови тръби, слуховия ossicles анкилоза. Когато се експресира недостатъчни регенераторните процеси, е перфорирана с дупки ръбове с изчезването на калус възпалителни явления. Изслушване се намалява в зависимост от вида на доброто провеждане на 20-30 децибела.