Възпалителният процес в лигавицата на пилоричната част - повтарящи отит

Анализ на резултатите от директното лечение на деца с рецидивиращ отит на средното ухо, методите, описани по-горе, може да се заключи, че не всички от лигавицата на средното ухо при локално лечение директно изложени на лекарства, като по този начин намалява ефективността на лечението. Всъщност, лигавицата на тъпанчевата кухина, слухови тръба добър контакт с промивната течност. По отношение на лигавиците във входното кухина,, лекарствата не достигат нея. Теоретично, можем да предположим, че в лигавицата на кухина, както и други области на клетъчната система мастоидната понякога продължава възпаление след лечението, което поддържа рецидив на болестта в бъдеще. Това се потвърждава и от данните ни рентгенографско изследване кухина,, periantralnyh и други клетки, показва наличието в тях на повтарящ се отит възпаление. Възниква въпросът, как да се действа по тази част на средното ухо? Има два начина на проникване антрум: използват antrotomii или mastoideocentesis последвано antrodrenazhem и най-лек път проникване в кухина, - mastoideocentesis (виж фиг 12..).
Понастоящем mastoideocentesis предложен Kolomiychenko AI (1941) за диагностика и лечение на antritov използва за постоянно отводняване на кухина, чрез тръби, въвежда в нея (GM Даугирдас, 1973 М. Ovsyannikov, VM . Schneider, 1975- MA Miller, 1975, и др.). Ако е необходимо да се отцеди кухина, за дълго време, ние използвахме метода на постоянната си дренаж чрез тефлонова тръба.

Фиг. 16. Технология въвеждане тефлонова тръба антрум: а - през иглата за antropunktsii- б - чрез дорника след отстраняване igly- в - тефлонова тръба в кухина,
Тефлонова тръба може да се прилага чрез mastoideocentesis иглата лумен (фиг. 16а) или на следната процедура (фиг. 16 б). След mastoideocentesis произведени в лумена на иглата се вмъква метал дорник, който се екстрахира с иглата и сондата остава в кухината на пещерата. След сонда се вкарва в тръбата за кухина, тефлон, чийто диаметър е по-малък от диаметъра на иглата за mastoideocentesis, след това металната сондата се отстранява и тръба Teflon е плътно фиксиран към стените на костния канал (Фиг. 16). Според нашите наблюдения, той създава по-благоприятни условия за миене на ухото кухина средата. Използването на такива консервативни леко хирургически метод показан за лечение на често повтарящи отит на средното ухо, което не може да бъде консервативна терапия (главно gipoergicheskom форма на заболяването). Това лечение трябва да се използва при деца на възраст под 1,5 години. В по-големи деца antrodrenazh се извършва чрез използване разрез зад ухото под местна анестезия с интравенозно приложение на предварително nebarbiturovyh средства, действащи върху централната нервна система. Методология на срещата беше, както следва. След премедикация с 0.1% разтвор на атропин и антихистамини (в съответен на доза) и интравенозно приложение на 20% разтвор на натриев oxybutyrate а (80-100 мг / кг) (АА Layko, AI Molochek, 1975) под локална инфилтрация анестезия с 0,5% новокаин произведени типичен BTE отрязана дължина 1 см. и излага мастоидната сайта в мастоидната ямка отвор, изработен в кората на 3-4 мм в диаметър. Под микроскоп, ние изследвахме пилоричната част, която въвежда тефлонова тръба на стегнато. Дисталният край на тръбата е направил 1-2 странични отвори. Близкият край зашива на меката тъкан зад ухото.
Ретроградна промивка на средното ухо кухина след продължителен дренаж стартира на 2-ри - 3-ти ден след операцията. В близкия край на тръбата за плътно тефлон nasazhivajut 10 грама спринцовка. Измиване лекарства (полусинтетични пеницилини, хидрокортизон, протеолитични ензими) се провежда ежедневно или през ден до пълно спиране на анормален освобождаване от ухото кухина средата.
За да се илюстрира настоящото екстракт от случая.
Пациент П., една година, 5 месеца, бе приет в болница в педиатрична клиника LOP-специализирана Киев Сити клинична болница № 14 с 06.01 на 02/06/1986, по повод на двустранното повтарящ гнойни отити, парагрипен. Едно дете от първата бременност, раждане на първо дете, е родено с тегло при раждането от 4 100 гр до 4 месеца е кърмено. На възраст от 6 месеца за първи път той се разболява от остър гноен отит на средното ухо. В момента това е петият рецидив. На прием се наблюдава цялостно тревожност, нарушения на съня и апетита, изобилно нагнояване на двете уши.
Заболяването започва, на 26/12/1985 провежда консервативно лечение (Biseptolum-120 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на 7 дни Diazolinum 0,01 грама от 3 пъти на ден, калциев глюконат, 0,25 г 3 пъти дневно, аерозоли с еритромицин , apilak на poltabletki 3 пъти на ден, а носът вазоконстриктор капки) не е имало ефект, а детето е хоспитализирано за стационарно лечение. На допускане общата разбито малко, телесната температура 36,5 ° С На кожата и лигавиците на видими обичайния цвят, чист. Затрудни назален дишане, носната лигавица обвивка оточна, общи носните проходи в малко количество слуз материал. В отоскопия разполага с богати муко-гноен заустване в двете външния слухов проход. И двете тъпанчета хиперемичната, инфилтрирани с малки перфорации в опънатата част на мембраната на тъпанчето в anteroinferior квадранта. област BTE не се променя.
Като се има предвид честото повтаряне на болестта, неефективността проведено консервативно лечение, решили да направят правилния mastoideocentesis последвано от постоянно отводняване на пилоричната. Когато mastoideocentesis плътна кост, точковидна не получават много в изпълнението на мукопурулентна промивна течност. Бактериологично изследване на секрет от кухина, разкри Pseudomonas Aeruginosa чувствителни към гентамицин, за останалата част от антибиотик - устойчиви. Когато имунофлуоресценция и цитологично изследване на съдържанието на носната кухина е намерена в макрофаги параинфлуенца вирус.
Анализ на кръв, на 01.07.1986 HB - 114 г / л, Ленинград-13,4 • 10⁹/ L ESR -. 13 mm / час. Кръвните клетки не са проучвани. Изследване на урината незабележително.
Цялостна обработка: гентамицин 15 мг интрамускулно 2 пъти в продължение на 7 дни, нистатин 150,000 IU за 8 дни, и възстановително хипосенсибилизация терапия. Произвежда antrodrenazh полето кухина, ежедневно измиване и разтвор тимпан антибиотик чрез изтичане на ниска концентрация на тефлон. Промива се през лявата тъпанчевата auripuncture кухина. В резултат на лечението на рецидив заболяване спря прав, а на лявото ухо на продължи нагнояване. Mastoideocentesis наляво 25.01.1986, изработен от плътен В mastoideocentesis кост, пробиване не се получават в промивната течност има лигавицата освобождаване в умерени количества. Кухина, и тимпан tseporina промива с разтвор на хидрокортизон. В следващите дни, промиване се провежда кухина, и тъпанчевата кухина чрез дренаж тефлон. Постепенно нагнояване на лявото ухо спря, перфорация затворен. Тъпанчето сиво. Детето е бил изписан за амбулаторно наблюдение на пребиваване.
Това наблюдение предполага, че antrodrenazh е ефективен при лечение. До тогава, докато antrodrenazh е направено в ляво, за да спре повторната поява на болестта не е било възможно. В не се наблюдава дистанционното периода на рецидив на заболяването, общото състояние е задоволително.
Понякога, когато периодичното отит не се поддава на такава фаза на лечението, в отношението, ние използвахме antrotomiyu с последващ монтаж на дренажна тръба.
Antrotomiya направени от нас при пациенти с gipoergicheskom форма на повтарящи се отити на фона на коморбидност, неефективността на консервативната терапия се провежда. От 3-ия ден се извършва ретроградна промивка на средното ухо кухини лекарства.
Antrotomiyu извършва както следва. Под обща анестезия или комбинирано производство на типичен BTE разрез на меките тъкани. Сисовидни сайт е бил изложен и разчленени в типичен място кухина,. Оперативната рана се изследват под микроскоп. Патологичните съдържание отстраняват и след това навити през долния ъгъл се добавя тефлонова тръба с диаметър 3-4 mm и разрезът се зашива плътно. От 3-ия ден след операцията кухината на средното ухо промива подходящи лекарства за 10-14 дни. По време на работа antrotomii шест наблюдения Намерени оскъдни патологични съдържание мукопурулентна характер, 9 - хиперемия и удебеляване на лигавицата пещера остър обвивка на присъствието на вискозно освобождаване слуз. В нито един от случаите не променя открива разрушителни костни стени кухина,. Следоперативният края на лечението прекратяване нагнояване на външния слухов канал, тъпанчето нормализиране и подобряване на общото състояние на пациентите.
По този начин, въведени тактика локално лечение на рецидивиращ отит на средното ухо, е както следва: миринготомия промиване на тимпан лекарства под налягане, и изпълнение antrodrenazha antrotomii. antrodrenazha кандидатстване и antrotomii извършват при честа и продължителна рецидив, след консервативно лечение.
В лечението на повторни отит се използват и други хирургически интервенции върху реорганизацията на горните дихателни пътища. По-рано, ние потвърдихме, че патологията на горните дихателни пътища е от голямо значение за появата на рецидивиращи възпаления на средното ухо. Сред съпътстващи заболявания на горните дихателни пътища при пациенти с рецидивиращ отит първи заемат по значение аденоиден израстъци. Независимо от тяхната степен на хиперплазия adenotomy трябва да се извършва в много случаи, за да се предотврати по-нататъшни рецидиви.
Пациенти с рецидивирал отит с хроничен синузит ние лекувани само консервативен метод, включително и в комплексна терапия за дълъг дренаж и принудени аерация на максиларните синуси. Ефективността на лечението на рецидивираща отит на средното ухо, свързан с съпътстващите заболявания на горните дихателни пътища, е показано в таблица. 24.
Данните, показани в таблица. 24 показва, че 50.7% (р < 0,001) случаев при сочетании рецидивирующего среднего отита с сопутствующими заболеваниями верхних дыхательных путей наступило выздоровление после санации верхних дыхательных путей. В 22,4% случаев положительных результатов от проведения лечебных мероприятий не наступило. Эти данные не подтверждают ранее существовавшее мнение о том, что у всех больных рецидивирующим средним отитом после санации верхних дыхательных путей наступает выздоровление. Следует также отметить, что самая высокая эффективность лечения рецидивирующего среднего отита наблюдается после ликвидации сопутствующего ему хронического гайморита (70,6%- Р < 0,001), а самая низкая — при сочетании с хроническим ринитом (37,5%- Р < 0,05). Высокая эффективность хирургической санации верхних дыхательных путей отмечается после аденотомии и тонзиллэктомии, что, соответственно, составляет 45,6%- Р < 0,01 и 47,2%- Р < 0,01.
Таблица 24. Ефикасността на лечението на рецидивираща отит на средното ухо, свързан с горните дихателни пътища