Основните офталмологични синдроми - психотропна терапия и орган от погледа

Видео: BIOMEDIS инструменти | Biomedis. Олеся Khaletskaya за лечение на късогледство Vision и устройства BIOMEDIS.

Видео: бърлоги терапия - заболяване на очите, зоната на обработка

глава 8
ОСНОВНИ ОФТАЛМОЛОГИЧНИ синдроми, причинени от психотропни лекарства
Полиморфизъм на клиничните симптоми на тялото на лекарство патология, причинени от психотропни лекарства, се опитахме да обобщим чрез подчертаване основните очни синдроми.
Алергични заболявания на очите. На психотропни лекарства, по-вероятно да причини алергична реакция невролептици, най-малко - транквилизатори и антидепресанти.
Aminazinovy ​​дерматит и блефароконюктивит развият при пациенти, получаващи продължително лечение, както и психиатрична болница персонал. Алергичен конюнктивит е често срещано при лечението на резерпин, диазепам, pantogam. алергичен кератит може да възникне при определени условия (в случая, описан VA Yefet, кератит по време на лечението либриум разработена на окото с васкуларизиран птеригиум). Чрез фотоалергични реакции включват епителен aminazinovuyu кератопатия: високи дози предизвикват чувствителност на епител на роговицата на ултравиолетови лъчи.
Лечение - отстраняване на сенсибилизиращ лекарство, антиалергичен терапия. Има доказателства за антихистамин терапевтичен ефект на 0,05% -ен разтвор на антидепресант имипрамин алергичен конюнктивит.
Синдром на "сухо око" или сух кератоконюнктивит всъщност включва два синдрома: конюнктивална сухота и кератоконюнктивит, представляваща усложнение на първите. хипофункция слъзните жлези, причинена трициклични антидепресанти, успокоително amizil по-малка степен - антидепресанти МАО инхибитори (с изключение nuredala) бензодиазепинови анксиолитици и Коректори. Суха конюнктивит се развива през първите няколко седмици от лечението, неговата лека форма е безопасно и да премине напълно. прояви синдром Изразено с роговицата лезии са редки, те изискват спиране на лекарството и специална терапия. Ние наблюдавахме изолира само случаи на кератоконюнктивит между няколко хиляди пациенти на пациенти в напреднала възраст и сенилни като трициклични антидепресанти. Това се дължи на ниски дози от лекарствата, използвани в нашата болница в тази група пациенти.
Разбихте око пречупващи медии. Специфичен "синдром на кожата очи" се откроява сред очни пречупване медийни лезии. Тя се изразява в патологична пигментация на очите пречупващи медии (роговицата и очната леща) и външни повърхности слънчева светлина конюнктивата и кожата, както и ръцете. Неговата поява при пациент поради продължително лечение с високи дози на хлорпромазин. В някои случаи това се наблюдава при използването на други антипсихотици - propazina и triftazine. Пигментацията на кожата на клепачите и конюнктивата без разрушаване на роговицата и лещата се случва по време на продължителна терапия пиперидин невролептичен тиоридазин.
пречупване медии Освен aminazinovoy пигментация на роговицата и лещата и алергичен кератит, са известни следните промени очите, причинени от психотропни лекарства: литиев образуване депо в rogovitse- развитие бутирофенон капсулен katarakt- експериментален липидоза леща под влиянието на прогресия на изходния трицикличен antidepressantov- сенилна катаракта сред литиев терапия.
зениците разстройство. Повечето психотропни лекарства променя диаметъра на зеницата и бавна реакция зеницата. Степента на миоза и мидриаза зависи sympathicotrope tsarasimpatikotropnyh тежестта или свойствата на лекарството. Бутирофенон антипсихотици (халоперидол особено) често водят анизокория.
Миоза комбинира с спазъм на настаняване и намаляване на неговия обем (хлорпромазин, leponeks) или не са свързани с комплекса (резерпин). Мидриаза обикновено се комбинира с пареза на настаняване (трициклични антидепресанти amizil и др.).
Преходен зеницата разстройство, не се нуждаят от корекция. Спазмите при пациенти с първична сенилна катаракта може да доведе до намаляване на зрителната острота, мидриаза в слънчев ден, е чувството за отблясъци. В последния случай се препоръчва тъмни очила.
Рефракция-акомодативни синдром Тя включва нарушение на акомодацията и рефракцията промяна на очите.
Цилиарния мускулни влакна инервирани от автономната нервна система, обаче парасимпатолитици, антихолинергици - релаксиращи настаняване на ацетилхолин антагонисти (cycloplegic ефект) и увеличават своята парасимпатомиметик агент (спазъм на комплекса). Този процес се комбинира с промяна на ширината на зениците: пареза на настаняване - от мидриаза и я спазъм - с миоза [Avetisov ES, Shapovalov SL 1976].
Най-честите странични ефекти на психотропни терапия - пареза на комплекса, то се наблюдава във всички пречиствателни агенти с антихолинергични свойства: трициклични антидепресанти, успокоително amizilom, в по-малка степен - бензодиазепинови транквилизатори и антидепресанти група на МАО-инхибитори. Почти настаняване пареза разработва и невролептици терапия за лечение за по-голямата част от антипсихотични лекарства е придружено от използването на компенсации за предотвратяване на екстрапирамидни странични действия, както и коректори всички - силни насока. Holinoliticheskogo коректори обикновено са по-изразени, отколкото холиномиметичното - невролептици, и тя се припокрива.
Пареза на настаняване близкия пункт на ясна визия е отстранен от окото. Във връзка с това, пациентите не могат да четат, вършат работа от близко разстояние.
Cyclospasm се случва на фона на психотропна терапия по-рядко от пареза. Тя се причинява от антипсихотици - бутирофенони, особено халоперидол, по-малко - хлорпромазин и бензодиазепинови транквилизатори.
Cyclospasm води до увеличаване на късогледството при пациенти с късоглед пречупване и фалшиво развитие късогледство при пациенти с еметропия и далекогледство.
Намаляването на количеството на комплекса без преместване на най-близката точка на ясна представа, т. Е., без развитието на спазъм или пареза на цилиарния мускул се наблюдава при някои пациенти, приемащи литий и невролептици leponeks dibenzodiazepinovogo серия. То може да бъде безсимптомно и се открива само при специален изпит, но в някои случаи, придружени от жалби за намалено зрение и далечните, трудността на превода очите си от един обект на друг на различни разстояния от очите им.
А съвсем различен механизъм на промяна на пречупване на очите - остра преходна миопия, свързана с нарушаването на хидратацията на обектива. От психотропни лекарства причиняват само я фенотиазинова невролептици пиперазин серия - triftazin Ftorfenazin и др.
Заболявания на настаняване са безопасни за пациентите. Те обикновено изчезват след 2-3 седмици на лечение със същите дози на лекарства. В някои случаи, настаняване пареза изисква промяна на корекция спектакъл. Cyclospasm отстранява cycloplegic агенти, коригиране на късогледство фалшиви отрицателни леща не е позволено (като остър преходен миопия).
Заболявания на настаняване могат да маскират други сериозни странични ефекти и усложнения от медикаменти от окото: ретинална щети, зрителните нерви, сърдечно-съдови нарушения, промени в зрителната пътека.
увреждане на ретината психотропни лекарства се изразява в токсичен ретинопатия и ретината нарушение на кръвообращението.
От психотропни агенти се отнасят само за retinotoksicheskim фенотиазинови невролептици имат странична верига пиперидин в ядрото на молекула. Тъй като в момента са в употреба препарати тиоридазин принадлежи към тази група (Мелер, sonapaks). увреждане на ретината възниква от вида на остри или хронични дегенеративни процеси с необратимо намаляване на броя на случаи на визуални функции.
Фенотиазинови невролептици с различна структура на страничната верига на активната молекула и много други групи на психотропни лекарства (анксиолитици, антидепресанти) също са полициклични съединения, които проявяват силно натрупване на хороидеята. Някои автори включват такива лекарства за потенциално retinotoksicheskim.
Съдови заболявания на ретината с увреждане вторичен тъкан могат да бъдат причинени от лекарства, активно влияние върху общия и регионално мозъчна хемодинамика и ретината. Така че, всички антипсихотици в различна степен да намалят налягането в офталмологичната артерия не винаги е успоредна на намаляването на общия кръвно налягане. Антидепресанти като трициклични антидепресанти, МАО-инхибитори и в друга страна, се увеличават него.
Като цяло хипертония и намаляване церебрална артериална налягане в офталмологичен артерия - положителен ефект невролептичен терапия за предотвратяване на развитието на съдови усложнения в ретината. Въпреки това, регионално спад на налягането в неговите ниско изходни номера може да повлияе неблагоприятно на кръвоснабдяването на ретината и зрителния нерв, доведе до намаляване на визуални функции на редица заболявания на очите.
При промяна на атеросклеротични артериалните стени и други съдови патологии, този процес може да се усложни от кървене в ретината, венозна тромбоза. Циркулаторни нарушения като получени в експеримента и наблюдавани в клиниката за лечение на двете групи антидепресанти. Също разкрити са изолирани случаи на тромбоза на съдовете на ретината за лечение на резерпин причинява церебрална хипотония.
За да обобщим описание на действието на психотропни лекарства върху ретината, следва да се отбележи положителен антихипоксичен ефект и натриев хидроксибутират избран reooftalmograficheski подобряване на кръвообращението в експеримента под действието на настроение стабилизатор литиев хидроксибутират.
синдром на токсичен амблиопия (токсичен ретробулбарен неврит) - лезия papillomacular пакет от оптични нервни влакна, работи с разработването на централната скотоми или tsentrotsekalnoy и може да доведе до частична или пълна атрофия на зрителния нерв. Както токсичен ретинопатия Този синдром се отнася до най-сериозни усложнения на психотропни терапия. Това се случва само под въздействие на антидепресанти - МАО-инхибитори.
Синдром на промени в очното налягане. Екшън психофармакологични агенти извършват ophthalmotonus 2 начина: чрез централно подкорова
части на мозъка, особено хипоталамуса, и местно влияние върху изходния тракт.
Централният пътя - неврохуморален регулирането на воден хумор производство, което се извършва в цилиарното тяло. Значително увеличение в образуването на воден хумор, очевидно е в основата на повишаването на вътреочното налягане при получаване на психомоторни стимуланти - амфетамин и кофеин, въпреки че механизмът на тяхното действие върху ophthalmotonus не е напълно изяснен.
Производство намалява камера влага под действието на невролептици. Този механизъм се изследва по-подробно по отношение на хлорпромазин: лекарството намалява производството на воден хумор, без промяна на потока, което води до хипотензивен ефект, зависим от дозата. Подобни резултати са получени от нас при пациенти, приемащи leponeks. Ниско и променливо изрази хипотензивен ефект на резерпин.
Намалена производство на камера влага под влиянието на невролептици - [. Нестеров AP, и др, 1974- Mashkovskii MD, 1984] в резултат на подтискане на хипоталамо система адренергичен и ретикуларната формация, намаляване на тяхната чувствителност към норепинефрин. Същият хипотензивен ефект върху окото различават trankvilizatory- пропандиол производни (meprotan) и бензодиазепин (phenazepam, sibazon), степента на намаляване на вътреочното налягане при тяхното влияние определя от първоначалното състояние на ЦНС и очни.
Локално, периферно действие на психотропни лекарства на вътреочното изтичане флуиден път зависи от тяхната sympathicotrope или parasimpatikotropnogo ефект на цилиарния мускул и ириса мускул.
Parasimpatikotropnye вещества причиняват миоза, стромата на ириса и свързани трабекула опъната, склерата задължително и intertrabecular пространства разширяват, изтичането на водната течност се улеснява.
Нестеров, A. P. (1984) въз основа на брой наблюдения доказано, че мидриаза може да доведе до увеличаване на лумен склерата задължително и трабекуларните изтичане прорези и облекчение, тъй като намаляването на зеницата разширител цилиарния мускул е изместен навътре и струни се трабекулата опъната. Симпатиковата и парасимпатиковата нервна система действа в този случай като синергисти. Тези периферни медикаменти за действие с cholinolytic свойства, включително редица психотропни лекарства имат на очите с широк ъгъл на предната камера.
При определени анатомични условия - тесен ъгъл на предната камера, ирис напред закрепване и задна позиция склералната синус мидриаза а може да доведе до ъгъла на затваряне или кратно базалния преден изпъкнали с корена на ириса пълна блокада воден отток [Нестеров, A. P., J. E Batmanov . 1971]. Това е механизмът на развитие на глаукома със затворен ъгъл, клиничната картина на които зависи от степента на блокиране на ъгъла на предната камера. С възрастта, обектива на увеличаване на обема, а очите с анатомична предразположение към закритоъгълна глаукома, са все по-уязвими по отношение на блокадата на ъгъла и развитието на остър пристъп. Това е достатъчно, на непълнолетно фактор, включително и антихолинергични ефекти на лекарства по време на обща употреба.
В светлината на тези данни, ние вярваме, че е възможно да се обясни двусмислен влияние на психотропни лекарства с holinoliticheskimi имоти на вътреочното налягане. Трициклични антидепресанти имипрамин, амитриптилин, флуацизин, антидепресанти (МАО-инхибитори) feniprazin и ипрониазид, успокоително amizil и бензодиазепинови анксиолитици ophthalmotonus не се променя, и, според някои данни, дори малко намаляването в очите с широк ъгъл на предната камера. Провокация затваряне глаукома тези психотропни лекарства е възможно само при пациенти с тесен ъгъл на предната камера (относително рядко функция на структурата на очната ябълка), което обяснява леко риска от антидепресант терапия.
Мерки за предотвратяване провокации глаукома със затворен ъгъл трициклични антидепресанти (най-силните на антихолинергични психотропни лекарства), няма консенсус. Някои автори препоръчват разходи гониоскопия всички пациенти преди започване на лечението, за да се идентифицират лицата с тесен ъгъл на предната камера. Други смятат, че рискът от провокация с глаукома трициклични антидепресанти е пренебрежимо поради рядкото разпространение на тесен ъгъл - не по-висок, отколкото в общата популация. Отхвърлянето двете позиции като крайност, ние признае, че е желателно за разпределяне на групата от пациенти с висок риск за глаукома със затворен ъгъл, които са предмет на специален скрининг преди лечението. За да ги включим хората на възраст над 40 години, с далекогледство, тъй като тя е в hyperopic очи, характеризиращи се с голяма дебелина на лещата и плитка на предната камера, по-често закритоъгълна глаукома, и има опасност от провокация. Тези пациенти преди започване на лечението с антихолинергичен ефект на лекарството прекарват гониоскопия или определят ширината на ъгъла на предната камера на една от опростени методи. Много тесен процеп като ъгъл и представлява абсолютно противопоказание за пациентите с медикаменти lecheniyu- другите групи, които не притежават holinoliticheskimi свойства. С умерено ъгъл стесняване възможно индивидуален подход: назначаване на трициклични антидепресанти в малки дози след tonographic проби за фона mioticheskih и общата антихипертензивно лечение под строго наблюдение на очен лекар.
Нарушаването на движенията на очите и клепачите. Нарушения на движението на клепачите и очните ябълки под въздействието на психотропни лекарства са свързани с техните токсични ефекти върху различни части на рефлекс дъга. Пареза кръгов мускул на окото причинява разширяване на оптичен цепнатината (трициклични антидепресанти, бензодиазепини транквиланти), пареза повдигащия горния клепач, птоза (резерпин, хлорпромазин), пареза на мускулите на очите - конвергенция диплопия затихване, нарушена дифузия, в по-тежки случаи - кривогледство (невролептици, транквиланти ). Най-честите заболявания околомоторна с невролептична терапия - окулогирна кризи особено изразени при използване на пиперазинови производни с фенотиазин серия (виж глава 4). Бензодиазепин, транквиланти причинят нистагъм, което е следствие от въздействието им върху вестибуларния апарат. Те също така да намали скоростта на движение на очите, което е свързано с действието на лекарства в субкортикални мозъчни структури.
Окулогирна кризи, обикновено комбинирани с дискинезия други мускулни групи, изискват специално третиране. Други разстройства на движението клепачи и очите обикновено се провеждат при прекратяване на лечението или намаляване на дозата на психотропни лекарства.
Neyrooftalmologicheskie синдроми. Тежка CNS лекарства токсичност литий може да доведе до развитие на застойна оптичен диск. Токсичен ретробулбарен неврит (синдром на токсичен амблиопия), причинена от групата на инхибитори на МАО антидепресанти често е първата проява на интоксикация CNS.
Два случая на васкуларен синдром neyrooftalmologicheskogo с лезии на визуален път на различни нива видяхме при лечението на трициклични антидепресанти.
Психоактивни лекарства влияят на скоростта на предаване на mezhsinapticheskie комуникация и промяна на нервните импулси по оптичен път: невролептици и транквиланти своята по-ниска, психостимуланти - увеличение.
Зрителни халюцинации, докато са вземали psihodizleptikov и големи дози невролептици и транквиланти - проява на действието на лекарства на централния отдел на зрителния анализатор.
Oftalmoendokrinnye синдроми могат да развият по време на лечението с литиеви соли и явни ендокринни exophthalmos или подуване на клепачите и конюнктивата без exophthalmos.
Така сред нежелани очни ефекти на психотропни терапия са едновременно специфично за едно лекарство (или група лекарство) промяна (aminazinovaya пигментация роговица или леща, mellerilovaya ретинопатия, feniprazinovaya амблиопия, литиеви exophthalmos) и симптоми, подобни на действието на редица лекарства ( алергични реакции, нарушения настаняване, катаракта, промените на вътреочното налягане и т.н.). Пациентите обикновено са на комплекс психотропна терапия, при което се получават кратно на психотропни лекарства, както и други и противоположни в основната и страничен ефект. В тази връзка, в някои случаи, органът на промени в зрението могат да бъдат свързани със страничните ефекти на лекарството само колебливо.