Промени в комплексното лечение на лица с психични разстройства - психотропна терапия и органът на зрението

глава 9
Промени в органа на зрение в комбинирана терапия на лицата с психични разстройства
Офталмолози имат диференциална диагноза на психотропни лекарства влияние върху структурата и функцията на окото, не само за офталмологични и неврологични заболявания, но също и от странични ефекти на други лекарства. В тази връзка, ние открихме, че е необходимо да се включи в тази монография глава за нежелани реакции в организма на някои лекарства и терапии, в съчетание с използването на психотропни лекарства.

Антипаркинсонови средства.

За лечение и превенция на неврологични странични ефекти от невролептици (явления паркинсонизъм) се използва като Коректори антипаркинсонови лекарства често трихексифенидил (Artane, romparquine).
Cyclodol е подчертано централната и периферната действие holinoliticheskoe предизвиква сълзи хипосекрекцията, мидриаза, пареза на настаняване, неравномерно разширение sclerosed съдове на ретината, остра глаукома със затворен ъгъл атака при пациенти с ъгъл тесен предната камера. В литературата няколко случая на остра атака глаукома, предизвикана коректори [Appelmans М. и др., 1963- Warnes N., Ananth J. В., 1974]. Глаукома със затворен ъгъл е противопоказание за употреба Cyclodolum, но в някои случаи, ние приехме лечение с малки дози от лекарството на значително невролептици дозата при пациенти с глаукома със затворен ъгъл, затворен ъгъл, но не са под контрола на tonometric.

терапия Atropinokomatoznaya използвани в психиатрията за облекчаване на редица психиатрични синдроми. След неговото прилагане обикновено са отбелязани мидриаза и пареза на настаняване, а в някои случаи много устойчиви. AD Semenov и сътр. (1964) показват, конюнктивална хиперемия, повишени peripapillary съдове и ретинален едем при пациенти след третиране atropinovymi кома. терапия Atropinokomatoznaya е противопоказан не само с глаукома за затваряне и тесен ъгъл, но и при здрави индивиди с тесен ъгъл на предната камера на окото. Лечението по този метод, може да има само след офталмологичен преглед с тонометрия и гониоскопия (млади хора, разрешени определение на ширината на ъгъла на предната камера на една от най-приблизителни методи).

Инсулин шокова терапия.

Големи дози инсулин, които се прилагат при кома терапия може да причини нежелани движения на очите, диплопия, страбизъм. Друг страничен ефект от лечението зрение insulinokomatoznoe не е предвидено.
KP Moskovchenko (1961) изследват динамиката на налягането в офталмологичен артерия при пациенти с шизофрения по време на лечение с инсулин. При първите признаци на хипогликемия се намалява, а след това се увеличава бързо достигане на изключително високо ниво по време на кома с епилептиформени припадъци (диастоличното и 150 mm Hg. V., Sistolicheskoe- горе oftalmodinamometra мащаб), и бързо се връща към нормалното. Маркирано с различните видове реакции на регионално кръвното налягане чрез прилагане на инсулин. С оглед на възможността на пациент с инсулин шокова терапия на конвулсивни припадъци и миоклонична хиперкинезия ние вярваме противопоказание за периферния дегенерация на ретината и високо късогледство (риск от фрактури и отлепване на ретината).

електроконвулсивна терапия

Електроконвулсивна терапия - лечение на психични припадъци заболяване, причинено от електрически ток. Няма данни за ефекта на електроконвулсивна изземване на ophthalmotonus противоречиви, които обясняват различните интервали между края на изземването и тонометрия, влиянието на мускулни релаксанти, които увеличават ophthalmotonus 50% от хората със здрави очи и от други фактори. В фундуса след атака бележка съдове разширяване на ретината, по-специално вени [Ravikovitch F. L., I. Е. Slivko, 1947 Mather RW и др., 1954- Ottosson J., J. Rendahl, 1963- Janiszewska-Zygler А. 1964].
Ние вярваме, че абсолютно противопоказание за електроконвулсивна терапия като затваряне и глаукома с отворен ъгъл и тесни предната камера ъгъл здрави очи. Абсолютни противопоказания за електроконвулсивна терапия също се отнася периферна дистрофия на ретината (предимно при пациенти с миопия) поради риска от отлепване на ретината и сълзи на конвулсии. Неотдавна, няма ограничение в прилагането на мускулни релаксанти. Преди Договора за енергийната харта ВИНАГИ гониоскопия и офталмоскопия с мидриаза. Антиконвулсанти. Ключови - фенитоин (Дилантинът, gidantoinal, фенитоин), карбамазепин (Тегретол, Finlepsinum). Те могат да причинят нарушения на движението на очите: нарушение на конвергенция нистагъм, офталмоплегия, описани общите случаи diplopiyu-. Усложнения преходен, предвид на механизма на действие - инхибиране на невротрансмитер GABA на [Mashkovskii MD, 1984- Livingston S., 1975- Umeda Y&bdquo- 1976].
Средства, оказващи влияние на сърдечно-съдовата система. Лица възрастни едновременно с психотропни лекарства често се предписват за подобряване на сърдечносъдовата дейност. Нека разгледаме страничните ефекти върху тялото от най-често срещаните.

Фиг. 15. Amiodaronovaya кератопатия.

Сърдечни гликозиди предизвикват субективни зрителни нарушения, които са първите признаци на интоксикация. Всички обекти се възприемат като в мъгла или "вода слой", Боядисана в червено, синьо, обикновено кафяв или жълт. Разнообразни photopsias могат да бъдат леки (мигащи петна, мълния, звезди, безформени предмети, блестящи скотоми) и цвят (червен и зелен петна, лъчи, звезди, цветя, змия и орнаменти). Симптомите на сърдечна гликозид интоксикация понякога е необходимо да се прави разлика с зрителни халюцинации. Антиангинални и антиаритмична амиодарон (CORDARONE) Получаване причинява кератопатия специална форма. епител на роговицата, в област, съответстваща на долния ръб на зеницата, има vortikoobraznye златни депозити, които постепенно се запълни целия долната половина на роговицата на лимба (фиг. 15). Хистологично липидни включвания открити в цитоплазмата на роговицата на епител [D&rsquo-Amico D. J. и сътр., 1981 Dayer P., 1982, и др.]. При изследване на хора, получаващи комбинирана терапия, може да изисква диференциална диагноза aminazinovoy и amiodaronovoy кератопатия.

Вазодила.

Досега в някои глаукома ръководства включени в броя на противопоказания за използването на вазодилататори, включително неорганични и органични нитрати (нитроглицерин sustaka, nitrong, erinita, амилнитрит, Nitrosorbid) [Арнаудов GD, 1978- Metelitza VI, 1980]. Доказателство за възможни провокация или декомпенсация глаукома вазодилататори дори с тесен ъгъл на предната камера не е така. Натрупана много наблюдения категорично сочат, че всички съдоразширяващи не повишават вътреочното налягане. Нитроглицерин сублингвално, поглъщането му лекарства на хранилище и дори интравенозно приложение на нитроглицерин не е само не доведе до повишаване на вътреочното налягане, но ясна причина за спада си в здрави очи, в отворено и затворено глаукома [Краснов ML, Shulpina NB, 1958 -. Pletnev, A. Н. et Al, J. A. Bunin 1962-, 1971 Whitworth S. G., Grant W. М., 1964- Albers L. В., 1972- Leydhecker W. и др, 1974. - Brodehl D., Steinbach PD, 1975- Wizemann AJ, Wizemann V., 1980].
Katznelson L. А., Н. Ю Fedorovskiy (1967) метод rheoophthalmography показано, че понижаването на ВОН чрез действието на нитроглицерин е свързано с намаляване на увеална кръвен поток. Вазодилататори са широко използвани в глаукома [Katznelson L. А. и сътр., 1970, Бунин А. Я. 1971 1971].
Сулфонамидите може да предизвика остра преходна миопия. По същия начин, нежелани реакции при пречупване окото притежават невролептичен пиперазин фенотиазин серия, така че може да е необходимо комбинирана терапия за диференциална диагноза на причините за това усложнение.

Анти-TB лекарства.

С комбинацията от психично заболяване и на пациенти с белодробна туберкулоза за дълго време, и двете са психотропни лекарства и туберкулостатична. Най-сериозните усложнения на зрителния орган на противотуберкулозни лекарства е етамбутол. В приложение може да се развие остри или хронични аксиално ретробулбарни неврит [Rabuhin А. Е. и сътр., С. R. Schiffrin 1971, 1974- Renard G., R. Mogah, 1977 г. Gerhard JP и сътр., 1978 и др.]. При терапевтични считат за безопасни дози етамбутол (15-25 мг / кг), неврит на зрителния нерв се наблюдава при 1.8% от пациентите, които са били на лечение на белодробна туберкулоза и психични заболявания в специализирана психиатрична болница [Goldovskaya IL 1976].
Диференциална диагноза etambutolovogo токсичен неврит в психиатрични пациенти се извършва с функционално разстройство изглед, настаняване пареза, причинени от психотропни лекарства и коректори (в ранен етап). Не се препоръчва едновременно етамбутол заявка и ниаламид изглед, подобен токсичен ефект на тези лекарства на зрителния нерв.

антималарийни

Антималарийни като hingamin (delagil, rezohin, хлорохин), обикновено се използват за лечение на артрит и съединителната тъкан. Лекарството е продължителна употреба на 100-600 мг / ден в продължение на 2-3 години може да причини токсични ретинопатия [Богословския AI, Иванин ТА, 1982]. Не се препоръчва и дори едновременно използване на последователни препарати hingamina retinotoksicheskih 2 и тиоридазин, като се засилва тяхното взаимно действие и увреждане на ретината може да се случи при по-ниски, по-безопасни дози обикновено препарати.
Тези данни не се ограничава до цялата широк арсенал от терапевтични средства, които могат да бъдат използвани във връзка с психотропни. Подобен страничен ефект от различни лекарства на зрението може да стека дори когато произволна естеството на тяхната употреба, както и да бъде причината за липсата на корелация между тежестта на очни усложнения и дозата на лекарството.