Диагностични тестове и изследвания метод рентгенова слъзния - параназалните синуси и тяхната връзка с болести на орбитата

Диагностични тестове и метод рентгенов апарат за изучаване на слъзните routes- тяхното значение за оценката на мястото и характера на нарушенията на слъзната проход. Отбелязано е, че в основата на сълзене може да бъде или органична лезия част на слъзния пътища (предимно стеноза и стриктура) и функционално разстройство и рефлекс произход (за окончателно разкъсване вече дискутирано по-горе).
За изясняване процеса на локализация с органична лезия на слъзните пътища, и за идентифициране на естеството на хиперсекреция на функционални нарушения, както е споменато по-горе, е използването на редица диагностични тестове и изследвания метод рентгенова слъзния.
Тези методи са взаимно допълващи се и проучване кал офталмологична rinologi-, придобиват не само диагностична стойност, но играят важна роля при решаването на въпроси, свързани с лечението и прогнозата.
Най-популярните сред многото диагностични тестове са придобили два теста, предложени от Запад: тръбен и лък.
Тръбна проба предложен за определяне на функционалната способност nasasyvayut слъзния каналчета (т. Е. слъзните пътеки проводимост). Принципът, на който се основава тест, е, че нормалното функциониране на слъзния тръбичка течност въведен в конюнктивалния сак, поради отидат в слъзната торбичка, когато актът на мига.
Методи за изследване. В конюнктивалния сак на интервали от 2-3 минути няколко пъти признават една капка от 2-3% от колоидно сребро разтвор (или 1% флуоресцеин). В резултат на това, леки движения nictitans оцветител напуска конюнктива. След този последен измива обилно да се премахне боята.
Обикновено, когато функционалната способност nasasyvayut слъзния каналчета не са счупени, цветния разтвор в 1 2 минути от конюнктива и влиза в слъзната торбичка. Бутане на последния, може да се наблюдава появата на разтвора в слъзните точки, както и в конюнктивалния сак.
В случая на не-външен вид на струя боядисани слъзния точка слъзния сак трябва да се промие с физиологичен разтвор през долния слъзния tochku- ако колоидно сребро проникнали в торбата, то ще изпълнява в същото време през горната точка.
В тръбна положителна проба, говорим за нормалната функция на слъзния каналчета, колоидно сребро, проникнала през конюнктивалния сак на лакримален каналикулус в слъзния сак и дори в носа (за частична или пълна проходимост sleznonosovogo канал) преминава обратно в конюнктивалния сак при налягане в слъзния сак.
Ако, обаче, свободно задоволително слъзния каналчета (проходимост техните проверени чрез сондиране) правилна позиция слъзните точки и липсата на ограничения в sleznonosovom канал лък проба е отрицателна или значително забавя (като по този начин оцветен разтвор задържан в конюнктива), трябва да се подозира разстройство сълзене функционален характер, т.е.. д. нарушение на капацитета за засмукване от слъзните канали.

Предницата (цвят) проба. С провеждането тази извадка служи за две цели: 1) за премахване на зависимостта от сълзене на власт slezotvoreniya и 2) да определят проходимост система на слъзния.
Метод проба. В конюнктивалния сак на 1-2 капки прилага Collargol 5% разтвор (2% или флуоресцеин), след което пациентът без пресоване силно клепачите nictitans произвежда няколко движения. В канал течност нормална проходимост sleznonosovogo за 40-60 секунди, далеч от конюнктива в носа, изчистени очи и памучен тампон, по-рано, въведени в долната носовите пътища по-близо до канал устата sleznonosovogo оцветен. Пробата в този случай се нарича положителен. Колкото по-бързо боядисани вълна, така че следователно по-добре функция и предаване скоростта на разтвора от конюнктивалния сак.
Според наблюденията FS Bokshtein, обикновено една капка Collargol засмуква от конюнктивалния сак за 10-30 seconds- този начин цялата проба (vpuskanie три капки с малки интервали) обикновено отнема не повече от 1-2 минути.
Ако наличието на разкъсване теста за нос е положителна, това означава, че няма механично запушване в пътищата на слъзните или функционални нарушения. В тези случаи детето да мисли за очна рефлекс slezotechenii- и rinologicheskoe изследване често дава достатъчно основание за това предположение (вж. Над рефлекс сълзене).
Отрицателна или забавено назална проба, в която вълната остава небоядисани в долната назалния проход, посочва неадекватност на слъзния апарат, който се експресира в отсъствие на активен provodimosti- но не казва за наличието на sleznonosovom канал стриктура, тъй като това може да се дължи на разстройство slezootveden I функционален характер (тръбичка) или неправилни позиции слъзните точки.
Dual kollargolovaya проба. BN Лебедев модифициран назална проба Веста (обажда това двойно разпределение Веста) за преценка на естеството на разкъсване rhinogenous зависи нестабилна назален устата свиване канал, както и да вземе решение за осъществимостта на назални операции.
Метод проба. След вливане в конюнктивалния сак на 2-3% разтвор Collargol памучен тампон се взема проба от набор от долната назална пасаж, който се отваря sleznonosovoy канал. Ако тампона не е оцветени или боядисани след 5-30 минути, тестът се повтаря на следващия ден, след предварително adrenalinizatsii ниско кост и долната носовите пътища. В тези случаи, когато получите същите резултати, както в деня преди (отрицателен тест), сълзене на очите не могат да се разглеждат като rhinogenous и отстраняване на патологични промени в носа, не изключва разкъсване.
С положителна проба двойно Веста (адреналин), когато collargol намерени в носа не е на 30 минути след прилагането в конюнктивалния сак, както и в много по-малко време, близко до нормалното, можем да говорим за природата на разкъсване rinogen- Ном. В тези случаи, BN Лебедев намери изкривена преграда, прости или хипертрофична ринит, аденоиди, или поберат долната конха до страничната носната стената. В нашия материал (Институт за очни болести Хелмхолц) BN промяна на Лебедев оправдано.
Изплакването sleznonosovogo канал се прави, за да се изясни въпросът за неговата проходимост в случай на отрицателен тест за нос.
Методи за измиване. След анестезия (в конюнктивалния сак признават 2-3 капки 0,5-1% тетракаин разтвор) се простират нисш конична сонда, поне горната точка слъзния и след това лакримален каналикулус (тъп сонда Бауман № 1-2) на слъзния сак. След разширяване него тръбичка извършва износване на 1-2 грама спринцовка специално тъпа игла, докато опре в неговото сгънато kost- след 1-2 мм и бавно се инжектира през него физиологичен разтвор или бор. Когато sleznonosovogo течност напречен канал преминава лесно в nos- ако трябва да преодолеят някои съпротивление, то предлага стесняване на канала, или наличието в него на гранулиране. При пълно стеноза течност излиза обратно през горната точка или разкъсване чрез каналикулус от иглите.
наблюдение метод се използва за определяне на местоположението на стеноза и нейната природа.
наблюдение техника. След анестезия (см. По-горе) конична сонда разшири ниска (или горната) разкъсване точка, а след това издърпване на капака навън през тръбичка Бауман сонда въвежда хоризонтално № 1 или 2.
Когато сондата контактите края костния (долната ямки lacrimalis), сондата се превръща във вертикално положение и леко разширени чрез торбата в sleznonosovoy канал.
Литературата описва много случаи на сериозни усложнения след измиване и особено след наблюдение бузите оток, силно главоболие, тромбофлебит орбита и с. centralis ретини, слагайки край на слепота, орбитален целулит с загуба на зрение, слъзния сак абсцес и дори остър менингит. Въз основа на факта, че изпомпването и проучване с случаен лигавицата увреждане слъзния насърчаване на проникване на патогенни бактерии директно в тъканта. Акциите трябва да се въздържат от тези дейности в присъствието на нагнояване или целулит на орбитата, а в случаите на крайна необходимост - за да направи тези манипулации в стационарна среда.
е. С. Бьокщайн напълно прилага диагностика наблюдение sleznonosovogo канал и да се използва този метод само за изучаване на слъзния проходимост kanaltsev-, че вярва, че "в случай на очевидна звучене излишно, но под въпрос. - наблюдение на данни не са достатъчно надеждни"
По-точно, по-сигурни, но също и по-сложни методи, както отбелязват от много автори, е радиационна метод.

Рентгенов метод слъзния изследвания.

Първите съобщения за този начин на слъзния проучване принадлежат Юинг (Ewing, 1909).
През 1911 г. Obara (Aubaret) на конгреса на френските офталмолози публикува своите наблюдения върху 11 случаи на радиационна система за научни изследвания на слъзния. Merit Stsili (1914) е в подробности относно начина на проектиране и неговата пропаганда.
В Съветския съюз, основателят на рентгенов метод на изследване е слъзния FS Бьокщайн, който през 1922 г., по време на среща на рентгенографии офталмологичен общество показа слъзния тракт, а 2 години по-късно (1924) публикува статия в списание по тази тема. Това въз основа на значителен материал (100 случая), той се очертава индикациите за използване на метода на рентгенови изследвания на слъзната система и възможностите си за болница.
Офталмолози от първия път за решаване на този проблем, като BL Полякът (1926).

Методи за рентгеново изследване.

Като контрастно средство се използва 40% липийодол, yodipin 20%, 30% липийодол, Thorotrast, sergozin и бисмутов нитрат в смес с вазелин maslom- бисмут приложение има следните предимства: вече се задържа в слъзния сак и sleznonosovom канал осигурява достатъчно добра сянка и почти досадно система на слъзния.
Изплакването на канал, както е описано по-горе, е точно същата процедура се прилага тегло контраст. Ние трябва да помним, че в канала за измиване, а с въвеждането на главата на пациента трябва да бъде наклонена, колкото е възможно (за отпред и отгоре надолу).

Снимки най-добре в две взаимно перпендикулярни проекции - сагиталната и страничните. Основните от тях са стреловидни изображения, страна, следва да се считат за podsobnymi- те се използват за рентгенови снимки на детайли.
При полагане на пациента трябва да се забравя, че най-изгодно е носа или брадичката-позиция, или предната полу-аксиална проекция, и такова подреждане, по отношение на която касета брадичката и носа. В такъв запис получено в rantgenogrammah сред орбити ясно видими слъзния каналчета и sleznonosovoy канал (фиг. 77) по цялата си дължина. В същото време, сянката на основа на черепа, костите продължава надолу припокриващи зоната на зъбите.
Основното предимство на метода е възможността за откриване на стеснения канал sleznonosovom, гънки, стриктури, стенози и дивертикули и изясняване на тяхната локализация (скорост на стеноза), дължина, ширина и канал луминална стесняване характер (фиг. 78-84).
Резултатите от рентгенови изследвания дават много ценни данни за справяне с прилагането на наблюдение като терапевтична манипулация и ни позволяват да разберем причините за неуспех при сондиране на канал (присъствието на завоите, "краде" ексцесиите и "колбаси"). Например, ако рентгенови лъчи показват, дифузен стеснение на канала поради гранулиране (последното се вижда на туберкулоза), наблюдение не е показано. В същото време като медицинска среща с ограничена, пръстеновидната стесняване на лумена, е съвсем уместно.
метод рентгенов ви дава възможност да се определи правото план, изберете метод за хирургично лечение и ръководи добре по време на работа, тъй като тя осигурява достатъчно материал, за да се прецени топографски отношения slezoprovodyaschih тракт, по-специално на слъзната торбичка, към околните костни департаменти (носната кост, средно и ниско кост, подчинени кухини, особено клетки асма лабиринт и към орбитата на зъбите).
В допълнение, чрез директно радиография оперативни резултати на лечение може да се оцени степента на възстановяване на канала лумен, наличието и естеството на насложени анастомоза, състоянието на торбата, ширината на неговите лумен и т. П. (Вж. Фиг. 83 и 84).
Накрая, рентгенова изследване позволява да се разграничат ограничение слъзния катарален търбуха произхода на базата на модел на лигавицата облекчение: първата малка сгъване маркирани (контраст колона течност в лумена на канала получава набраздения, печени вид), причинена от подуване на лигавицата.
В цикатрициална стени Същото ограничение на канала са гладки.

Фиг. 77. Нормалната слъзния път. Разширяване заедно канали разкъсване. "Прекъсване" в точката на преминаване в sleznonosovoy канал кошница от дясната (стрелката).

Фиг. 78. "врата" в точката на преминаване в sleznonosovoy канал слъзната торбичка (стрелка), причинени от нарушения на слъзната преминаване функция и последващо разширяване на слъзния сак.

Фиг. 79. Giant дивертиколит и издатини в горната част на кухината sleznonosovyh канали, особено в дясно (стрелка).

Фиг. 80. Стесняване на устата sleznonosovyh канали, особено на правото (стрелката).
Фиг. 81. Значително изразени стесняване sleznonosovyh канали.

Фиг. 82. стриктури в правилната sleznonosovom канал. Otshnurovavshiysya слъзния сак на левия канал.

Фиг. 83. левостранен dacryocystitis. Умерено ectatic слъзния сак.

Фиг. 84. същия пациент след rinostomii. Слъзните чувал с намален размер. Contrast маса се пълни широк анастомоза (стрелки) в средния назален меатус.