Прогноза и лечение на възпалителни заболявания на окото гнездо - параназалните синуси и тяхната връзка с болести на орбитата

Прогноза.

На цялата група на възпалителни заболявания на окото гнездо най-тежката и заплашителни, като тялото точка, и живота на пациента е абсцес тъкан, орбитален целулит и особено орбита. Когато това усложнение, често развиват кавернозните синусова тромбоза и интракраниални процеси. Умирания по кумулативен SV Ochapovsky до 29%, както и нарушения на зрението - 33%. Според Bircham-Hirschfeld, смъртните случаи настъпили в 54 от 409 различни видове орбитален усложнения, т. Е. 13.2% от случаите, първото място заема с случаи лезии основната кухина (28? L), втора синусите лезии (19,6%), след това фронталните кухини (16.3%) и накрая грил лабиринта (6%). Що се отнася до визуални функции, тогава, според Hirschfeld, Bircham, в 66 пациенти (16%) с опит дълго амавроза, 50 (12.2%) - преходни зрителни нарушения. Непосредствената причина за тези явления са поражение на зрителния нерв, подуване на периневрално кожи, различни заболявания на кръвоносната система на окото, ретинална венозна тромбоза, я четата, кръвоизлив, panoftalmity и дори глаукома. Най-често срещани тези усложнения при заболявания на максиларния синус (27.2%) и най-малко - при заболявания на фронталния синус (6.5%).
Според SI Talkovskogo, орбитален смъртност целулит от различни етиологии определя в 18,5%, и в общи линии има орбита заболяване rhinogenous произхода на.
Такъв беше случаят преди сулфонамид и пеницилин период-вече смъртни случаи трябва да се разглежда като изключение.
Своевременното и разумното използване на антибиотиците могат не само значително да промени хода на болестта и да влияе на неговите резултати, но също така и да съкрати продължителността му.
В някои случаи, емпием на околоносните кухини, най-усложнени от обезпечение оток орбитална мазнини, пеницилин дава възможност за изключително кратко време (5-7 дни), за да се премахнат патологични явления от окото гнездо без операция.

Лечение.

Що се отнася до лечението на орбиталните заболявания, по-специално орбитални абсцеси, F. Херман пише следното: "оптометрист трябва да се помни, че голямата част от него е свързана с последователното заболяване, което орбитална заболяване е последната брънка във веригата на патологично yavleniy- Имайки предвид това, можете да разположите единици верига в обратен ред, и да се осигури бързо и коректно съдействие не само статуквото обява VISUM, но често статуквото обява vitam! ».
В момента, като каза Херман FF запази стойността си само в смисъл, че с офталмолог, не трябва да се забравя необходимостта от лечение на синусите като основен фокус, развитието на които може да доведе до сепсис, менингит, кавернозен синус тромбофлебит и други сериозни усложнения.
Ако присъствието на rhinogenous орбита лезии ограничава до лечение на синусите, или и двете, трябва да бъдат подложени на активно лечение и око гнездо? Този проблем е решен сега в полза на интегрирано третиране orbito-sinualnoy пространство.
Лечение на заболявания на параназалните синуси и орбитални усложнения, причинени от тях има определени характеристики, дължащи се на характера на поражението на орбитата, което дава основание да се изложението на принципите на интегрирано третиране на характера на лезията.
В един прост периостити причинена от патологичен процес в околоносните кухини на носа, първо трябва да се прилага консервативно лечение.
Физиотерапия - свръхвисока честота терапия, диатермия, и т.н., както и смазване на носната лигавица или разтвор на кокаин-адреналин dikainovym (Sol Cocaini hydrochlorici 5-10% 10,0 и Сол Adrenalini хидрохлорид 1: 1000 - GTT Х- Сол Dicaini ..... 3%), премахване на перифокален явление (обезпечение оток) са почти винаги е свързано пародонтит и често допринася за това, ако не пълно елиминиране, значително подобрение в процеса.
При остри форми на периодонтит показва свръхвисока честота терапия. Метод UHF терапия: активен електрод овал 4 х 7 cm се намира на разстояние от 1.5-2 см в предната част на засегнатата стена 6 см безразличен електрод orbity- кръгъл диаметър е поставен на разстояние от 4-5 см пред страната на засегнатото ухо. Продължителност на експозиция -от 8 до 15 minutes- процедури са придружени от малко или besteplovymi teplom- всички направени от б до 16 процедури, с първите 3-4 от тях са на дневна база, а след това през ден.
В случаите, когато се появява възпаление периостит ретробулбарен тъкан, активния електрод се намира на разстояние 3 см от очната ябълка.
Ето един случай на периостити орбита извлича консервативно.

Наблюдение на пациента 9. Н., 14-годишен, е бил приет в болница с диагноза абсцес на дясната орбита. След прегледа, заболяване на пациента се счита за периостити rhinogenous характер на дясната орбита. Болен 5 месеца. През последните 2 седмици отбележи температура (температура на 39.5 и втрисане), неразположение и клепача подуване на дясното око. На изпит, пациентът е в състояние да се идентифицират по-долу. Дясно око. Клепачите, особено горната, подута, зачервена. Очната ябълка е отхвърлено надолу и навън. Слаби exophthalmos. Cornea prozrachna- средна дълбочина на предната камера. Ученик правилната форма, реагира на светлина. Oftalmoskopiruetsya дъно. Визуална острота е 1.0. В лявото око е здравословно. В носа, гнойни групата и polypous дегенерацията точно по средата носни полипи hode- останали. Кръв: л. 19 300, напр. 1%, п. 6%, стр. 75% от лимфен. 12%, пн 6%.
На рентгенова снимка на целия десен контакта с очите, част от дясното фронталния синус, • предните клетките на решетъчни лабиринт ляво и дясно на максиларния синус е тъмно (вдясно pansinusitis).
Лечението се състои в прилагането на пеницилин интрамускулно (4 м. U) и ретробулбарен (10 000 единици на инжектиране) и също така в norsulfazola на приемане вътре. В същото време на turundy носа инжектирани с Сол. dicaini 3%, а в областта на вътрешната стена на правилните орбита изложени UHF течения.
При освобождаване, температурата на пациента се понижава до нормалното. Точно това очната ябълка в нормална позиция. Клепачите подуване изчезна, здравословно състояние на пациента е добро.

Когато хронично изтичане периостити целесъобразни да назначи диатермия. Начин на приложение: водещия електрод овална размер 5 х 4 cm се поставя върху площта на орбита, съответно огнището porazheniya- безразличен - в задната част на врата. Настоящото съдържание от 0,4 до 0,6 L, продължителност на действие от 15 до 20 минути. Броят на процедурите до 30 те се провеждат всеки ден или два.
Чрез радикални, хирургически, лечение на околоносните кухини, за да се използва само в редки случаи - ако няма измеримо регресия на възпалителни изменения в меките тъкани на орбитата, в случай на обезпечение или перифокален оток около периферията на периостал фокус. В тези случаи, методите интраназалното хирургия: отстраняване на полипи, хипертрофирано резекция на средната назална конха, отваряне етмоидалните лабиринта клетки и др ...
Когато абсцеси subperiosteal орбитален мазнини и абцеси в първата фаза на тяхното развитие, когато няма колебание и процесът не е ограничен, освен kokainizatsii пеницилин и носната лигавица, показва използването на интраназални хирургични интервенции.
В случай на ретробулбарен или subperiosteal абсцес, според някои автори, дори и в началната фаза на развитие на тези процеси, в допълнение към endonasal операция, трябва да се прибегне до отваряне на орбита. В присъствието на subperiosteal смущения абсцес ограничава широк разрез на костта при вътрешния ръб на орбитата, без отваряне Tarzi-орбиталния фасция, и отделяне в продължение на значително разстояние Periorbita (subperiosteal orbitotomiya) - се подозира също за ретробулбарен абсцес необходимо за отваряне на преградата очниците, след което, без да докосва директния мускулна направо проникне в ретробулбарен тъкан и източване на абсцес.
Хирургично лечение на орбиталните усложнения предназначени да гарантират, че, когато активното първичен абсцес в носната кухина за източване на параназалните вторично огнище нагнояване, но недостатъчно, за да предотврати по-нататъшни рецидиви в орбита.
В тези случаи трябва да се има в предвид, от една страна, на орбитата, а от друга - околоносните кухини, като основната и основният фокус.
Символи операция на параназалните кухина голяма степен се определя от основната локализация на възпалителния процес. Ако комуникацията с фронталната кухина и етмоидален лабиринта, това е сравнително лесно, тъй като частта с форма на дъга заедно killianovsky вежди позволява подход към периоста и tarzo- орбитална фасцията. Ситуацията е различна, когато става дума за челюстен кухина, която се открива от Oris на vestibulum, което прави разрез в венеца. Тези типични операции трябва да допълват Външните шлицоВе на края на долната стена на орбитата, т. Е. Изработване orbitotomiyu. Често, например, дълбоко абсцес, Periorbita трябва да бъде отделен от долната стена на орбитата на значително разстояние. Някои чуждестранни автори, се препоръчва да се ограничи намесата на максиларен кухина и от отворен дъното на окото гнездо. Тази намеса, както се препоръчва от други чуждестранни автори orbitotomiya дъно, без да отваряте максиларен кухина, обикновено не води към целта. Поради това е необходимо да се приеме обозначението S. Golovin, AN Murzin и сътр. (Вж. Литературата глави VI и VII), най-добър ефект се получава, когато едновременно с отварянето на параназалните кухина и ръба на носа е orbitotomiya.
Като пример за това, което един orbitotomii достатъчно, за да се излекува гнойна обработва орбитална rhinogenous произход, и, едновременно или за кратко време да се прибегне до операция на синусите даде следната история случай.

Наблюдение Т. 10 пациента на възраст 68, е бил приет в болница с диагноза абсцес на орбитата. В едно проучване е установено, че пациентът е страдал дълго десностранна синузит. Преди 30 години в горната дясна част на венеца фистула, от която гной. Разглеждане на пациента позволи да се установи следното.
Дясно око. Sharp оток на клепачите и двете. затворен празнина на очите. Sharp exophthalmos. Движение на очната ябълка са много ограничени във всички посоки. Хемозис на конюнктивата на очната ябълка. В verhnenaruzhnogo квадрант маркирани частична некроза на конюнктивата: в този момент има малки гнойни секрети сиво-зелени, с отвратителен мирис. Роговицата облачно. Ученикът е леко разширен. Едва забележимо розово разширяване на зениците рефлекс.
На рентгеновата на параназалните синуси: дясното фронталния синус със значителни размери. Той се простира навън, за да verhnenaruzhnogo ръб на орбита, неговите контури ясно разграничени. Mezhpazushnaya дял рязко наляво. Прозрачност синусов неравномерно. В дълбините на въздушните синусите. Стената на челната кост, границата с горния ръб на фронталния синус, рядка. Клетките на решетъчни лабиринт десен намалени прозрачност. Право париетален сгъстяване и потъмняване на максиларен синус. Затъмняване правилната орбита.
В горното си стена между средата и вътрешната третият - костен дефект.
Носът polypous дегенерация на средната дясна турбината и излезе гнойта в средната носовите пътища.
Пациентът направи спешен orbitotomiya: Tarzi-орбитална фасцията е отворена за широк обхват, но не е имало гной. Той се появи едва след като дефект в покрива на конюнктивата (колкото по-близо до външната част от нея) е била разширена.
Въпреки orbitotomiyu и едновременната употреба на пеницилин, се е появил резки промени в състоянието на пациента. В тази връзка, след 5 дни orbitotomii е извършена радикална операция на десния челен синус и етмоидален лабиринта една и съща страна на клетката. Синусите беше много голяма: тя достигна навън ябълчната процес, и премина към лявата страна. На дъното на малък дефект намерен. В много сърдечни много трошливост и zamazkoobraznyh масите.
Клетките на решетъчни лабиринт полипоза.
След 2 седмици, пациентът е изписан в добро състояние. Eye започна да се развива, но възходящото движение на дясната горния клепач все още не е възстановен. не е имало диплопия.

В присъствието на орбиталните усложнения при деца получи операторски избор зависи от възрастта на пациента, което е свързано с процесите на формиране на синусите (виж гл. I). Така че, на възраст от 7-8 години, когато бебето зъби не са се променили, не отваряйте челюстен кухина през венците, за да се избегне опасността от унищожаване на отметки постоянни зъби. При лечението на остеомиелит на горната челюст, която е на възраст под 5 години често са причина за орбитални усложнения, достатъчно, за да направи костите чисти в фоликулите на алвеоларен otrostka- да се опита да проникне в челюстен кухина не се препоръчва. При кърмачета, достатъчно е да срежете на долния ръб на орбитата, otseparovat и натиснете предния плат (отпред) стената, за да се открие инфраорбитална otverstiya- често срещащи се при деца на тази възраст фистула в долния ръб на орбитата предполага намесата на този вид.
Откриване на решетъчни лабиринт трябва да се извърши едновременно с операцията на предна или максиларния синус. При наличие на лезии, разположени дълбоко в орбита, интраназално откриването му не е показан.

Лечение на целулит на орбитата Тя трябва да започне с интрамускулно инжектиране на големи дози пеницилин. В същото време трябва да се направи хирургична интервенция. Вместо използваните преди няколко малки, но дълбоки съкращения са произведени subperiosteal пределната orbitotomiya, а след това, след като четата на надкостницата на вътрешната повърхност на окото гнездо, има голяма стреловидна razrez- през нея в прав текст (най-добър пръст) орбитална мазнини бутане в различни посоки и се инжектира в кухината на орбитата марля turunda край е изведен навън.
Големите хирургични интервенции за лечение на най-радикал орбитален целулит или абсцес ретробулбарен тъкан е osteoplastic orbitotomiya, в отсъствието на - orbitsphere sinualnaya exenteration орбита по метода на S. Golovin. Прилагането на тези методи, е възможно да се предостави подробна инспекция на засегнатата област и дълъг дренажна в синусите (метод SS Головин), както и за да се предотврати възможността за вътречерепни усложнения.
В момента, в резултат на използването на антибиотици и сулфонамиди тип операция и Kreynleyna
SS Головин използва много по-рядко в флегмон на орбитата.
Когато psevdoholesteatomah орбита само рационално и радикал лечението е оперативно - откриване на огнища на параназалните синуси и орбитата. В допълнение към добре познатите техники в откриването rhinology синусов понякога трябва да се прибегне до допълнителни секции съответно прилага psevdoholesteatomy.
В възпалителни заболявания на окото гнездо причинени empyemas околоносните кухини, в повечето случаи е необходимо да се прибегне до операция, в допълнение към които е необходимо да се използват антибиотици и сулфонамиди, тъй като допринасят за бързо възстановяване и минимизиране на следоперативни усложнения.
Широко разпространени са получили антибиотици - пеницилин, стрептомицин, biomitsin, terramycin, тетрациклин, хлорамфеникол и sintomitsina.
Тъй като данните за показанията за употреба и дозировката на всеки един от тези лекарства са добре известни, ние откриваме, че не е необходимо да се спра на този въпрос. Въпреки това, през последните литература могат да се открият много препратки към страничните ефекти на антибиотиците. Затова трябва да се очертаят най-малко накратко някои подробности за действието на тези лекарства и за профилактика и борба.
За болестта на лекарство (страничен ефект на антибиотици), измерва за тикове и контрол. В миналото, представата, че употребата на антибиотици и химиотерапевтични агенти, като пеницилин, напълно безопасен, сега то съществено. Те послужиха като основа за материалите на така наречените наркотици болестта.
Най-сериозната проява на нея алергични (неспецифичен) отговор. Както вече е много добре известно, пеницилин, biomycin и редица други антибиотици в тяхната повторна употреба може да доведе до тежка анафилактичен шок (бързото спадане на кръвното налягане, цианоза, повърхностно дишане, загуба на съзнание, гърчове, и т. П.).
На тежки симптоми отнася развитие Dzharisha-Herxheimer реакция (тежка съдов колапс с entsefalopodobnymi симптоми, често води до смърт). В основата на тази реакция се наблюдава при лечение на сифилис и пеницилин Typhi хлорамфеникол лежи микроорганизми наводнение продукти на разпадане на микробни органи, образувани в резултат на тяхното лизис и освобождаване на ендотоксини, което води до колапс. Този страничен ефект се наблюдава в случаите на голям шок доза на антибиотика. За щастие, такава неспецифични нежелани реакции са редки.
В повечето случаи алергични реакции са серумен тип заболяване (уртикария екзантема, болки в главата и ставите, сърбеж, лимфаденопатия и еозинофилия).
В някои случаи, алергична реакция е ограничен до зачервяване и подуване на езика и гърлото.

В допълнение към описаните по-горе дозирани болестни прояви причинени от всички антибиотици (за естеството на реакцията при прилагане на различни антибиотици обикновено подобни и не зависи от естеството на антибиотика), всяка от които има свои собствени характеристики по отношение на неговите странични ефекти. В тези случаи се говори за Organotropona специфични антибиотични свойства, тъй като всеки един от тях има преференциално ефект върху определена система от органи. Така че, най-малко токсични от всички антибиотици - пеницилин - може след интрамускулно инжектиране причини главоболие, леко повишена температура и охлаждане, най-накрая, развитието на припадъци. Стрептомицин може да се отрази неблагоприятно на VIII двойката на черепните нерви, и в някои случаи, страдат акустични анализатор (защити високите тонове и пълна глухота), а в други поради токсичния ефект на стрептомицин на лабиринт - вестибуларна функция. Sintomitsina, хлорамфеникол и biomitsin имат токсични ефекти върху храносмилателната система. Biomitsin често дава лезия на лигавицата на устната кухина (намаляване отделяне на слюнка, сухота в устата), атрофична и хипертрофична глосит. Микроскопско изследване на останки на езика се бързо изчезване на нормалната микрофлора и последващото развитие на гъбички (обикновено кандида албиканс).
В червата, след прилагане и хлорамфеникол biomitsin разработване дисбиоза. Същността на това явление се крие във факта, че това влияе на патогенни микроби, които играят важна роля в поддържането на бактериална ravnovesiya- на организма също наблюдавани случаи на активиране на условно патогенни микроби, особено гъбички drozhzhevidnyh рода Candida (развитие кандидоза). Това заболяване може да се получи под формата на ангина, фарингит, ринит, гингивит, сепсис и т. П.
Появата на орална кандидоза и висцерални микози на лигавиците за продължителна употреба biomycin, хлорамфеникол и sintomitsina Terramycin обикновено се свързва с продължителна употреба на широкоспектърни антибиотици, инхибиране на нормалната флора и насърчаване на движение на сапрофитни гъби в паразитни състояние. Кандидоза често е обикновено по-тежки от заболяването, за което се извършва антибиотично лечение.
Интересно е, че при продължителна или повтаряща ток лечение с масивни дози (като средна доза не е ефективна и да доведе до развитието на дълги форми на заболяването) същите агенти води до увеличаване на устойчивостта на патогена на лекарството, т.е.. Д. Към появата на резистентни щамове на микроби.
Това може да се обясни с факта, че един след друг ", за да се отрече" т. Е. станат неефективни лекарства, преди да действа върху тялото перфектно.
Заслужава да се спомене и фактът, че причинителят на придобита резистентност към дадено лекарство се разпространява към други подобни лекарства за него в една и съща група.
В допълнение към резистентни бактерии понякога намерени някои, които са дори по-добре развита в присъствието на антибиотици ( "зависими" оформени бактерии).

За да се предотврати появата на резистентни форми на заболяването и появата на лекарството е необходимо:

1. За определяне на чувствителността на микроби (т. Е. резистентност към определен антибиотик). За тази цел, филтърните дискове, импрегнирани с различни антибиотици, които правят засаждане.
2. За определяне на чувствителността на пациента към антибиотика (чрез интрадермално, епикутанно или конюнктивата проба). BP Kushelevskiy препоръчва интрадермален проба (1000 U пеницилин до 0.1 mm на вода), за да се определи дали не е пеницилин алерген.
3. Наблюдава се изисква режим и да приложи достатъчна доза за инхибиране на инфекция. Малки дози на не-тежко заболяване, както и прекъсване на лечението на "отдих" водят до промяна в съотношението между макро-и микроорганизъм надолу отговор на организма, т. Е. доведе до развитието на резистентни форми на бактерии.
4. Едновременно се прилага най-малко две или три лекарства (комбинирана терапия), която пречи на развитието на резистентни микроби и намалява реактивност на тези бактерии.
5. За да се избегне развитието на алергични реакции, трябва да:

а) във връзка с употребата на антибиотици антихистамин дифенхидрамин като sredstvo-
б) преди започване на лечението, за да разберете дали пациентът не се появи преди алергична реакция, а при повторно приложение на лекарството, каква беше реакцията към него. Последното е важно, тъй като повечето анафилактични реакции към антибиотици са наблюдавани в тези вече даден алергичен отговор.

1. В алергичен шок и конвулсивни условия прилага аминофилин, кислород, епинефрин, ефедрин, и адренокортикотропен хормон (интравенозна капкова инфузия). В някои случаи част над мястото на инжектиране на лекарството се прилага турникет.
2. При първите признаци на заболяване затвори препарат прилагане на лекарството и провежда енергично витамин терапия.
3. При подкана да прилага противогъбичен антибиотик кандидоза (нистатин). По-малко ефективен натриев йодид, метенамин, сулфонамиди и други лекарства.