Грешки при диагностика на остри стомашно-чревни нарушения и някои чревни инфекции - Причини за диагностични грешки в педиатрията

Грешки при диагностика на остра храносмилането (диспепсия) и някои чревни инфекции в бебета
В диагностиката на заболявания при бебета може да доведе до грешки в разпознаването на остри заболявания на храносмилателната диспепсия. На първо място е необходимо да се изясни концепцията за различните форми на диспепсия и изясняване на терминологията. Под прост храносмилане (диспепсия симплекс) се отнася до остра функционално разстройство на храносмилателната система без промени в морфологията на червата (ако има такива морфологични промени с един прост храносмилане, те са тънки промени gistostrukturnym които не се побират в рамките на възпаление). Причината е проста диспепсия, се знае, че грешки в храненето на бебето: храна за претоварване, едностранно или хранително допълнение, известна стойност и да има грешки в грижата за детето, най-често прегряване през лятото.
Бактериален фактор в генезиса на остър прост диспепсия принадлежи само на второстепенна роля. Когато депресия на секреторен червата двигателната функция и намалява неговата бактерицидно, бактерии (B. коли), проникваща от дебелото черво в тънък (ендогенна инфекция), са причина за ферментационни процеси. Остра храносмилателния диспепсия трябва да се разглежда като отделна единица заболяване.
В съвременната педиатрия стои диспепсия, въз основа на екзогенна инфекция (когато тези бактерии в стомашно-чревния тракт от външната страна), но в действителност в този случай е отбелязан не само функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, но и морфологични изменения - развитието на възпалителния процес, т.е. .. явление ентерит или ентероколит. (Във връзка с това разнообразие от стомашно-чревни заболявания, за да се избегне объркване на понятията, вместо термина "диспепсия" би било по-правилно да се използва терминът "инфекциозен ентерит", "инфекциозен ентероколит" не-дизентериен колит и ентероколит). Това мнение се споделя от MS Маслов AF обиколка и редица други педиатри.
За какъв вид инфекция е под въпрос тук? Този въпрос е просто в момента не се разбира добре. Очевидно, повечето от проблема се редуцира до асоциация на бактерии, такива като В. коли, paracoli, Proteus вулгарис, стрептококи, салмонела инфекции и др. Клинично, тази форма на стомашно-чревни разстройства често повтаря клиника вярно дизентерия.
Сред остри разстройства на храносмилателната система се открояват дори т.нар парентерално диспепсия. Това - вторичните функционални заболявания на храносмилателната система, в резултат на различно фокусно и общи инфекциозни процеси. Парентералното диспепсия не е независима нозологична formoy- това - една от проявите на симптомите на патологичен процес.
Същият функционална диспепсия могат също да възникнат по време на патологични процеси инфекциозен характер, могат да служат като пример за диспептични симптоми при деца с рахит начален етап.
Както е добре известно, често голяма трудност е диференциалната диагноза между прост храносмилане и инфекциозен колит.

Следва да се посочи, че простото диспепсия при кърмачета, които са хранено от шише, особено при деца с недохранване, диария явление не е склонна към бързо елиминиране. Този факт го прави трудно за диагностициране и е причината за погрешна диагноза като диспептични симптоми при дете с дистрофия, често се тълкуват като израз на подостър тече дизентерия.
В случаите на диария форма на дизентерия обикновено е възможно от време на време да се намери в слузта изпражненията под формата на отделни бучки или ивици боядисани в розов цвят пъти и е установено, гной.
Трудността на диференциална диагноза на диспепсия и дизентерия е с особена тежест в физически здрави деца, кърмени усложнява от факта, че в случай на дизентерия често им липсва първоначалната сутрешно гадене, така характерни за процеса на дизентерия. Запалване остава нормално, апетита, не е нарушена, в теглото на бебето не губи, не летаргия, депресия. От голямо значение при диагностицирането е анамнезата. В случай на заболяване прост храносмилателния диспепсия обикновено може да ги зададете или друга грешка в дизентерия на хранене деца в детски често се оказва присъствието на други деца в семейството или възрастни- страдащи от диария. При парентерално -dispepsii дете често заболяването започва да се увеличава в температурата и появата на такива симптоми, които водят до инфекциозен характер на заболяването.       
За диференциалната диагноза на диспепсия и дизентерия трябва да се направи широко използване на всички допълнителни лабораторни методи. Сред тях са добре познати място принадлежи scatoscopy. Въпреки това, не е възможно да се получи абсолютен диагностична стойност повишено съдържание на левкоцити в coprogram, тъй като тя може да се наблюдава в много заболявания (грип, г. Пиелит, отит, пневмония, и така нататък.), Включително диспепсия и просто. Проф VF Znamenskii установено, че белите кръвни клетки могат да бъдат намерени в coprogram дори в напълно здрави бебета, особено при деца по време на първите три месеца от живота. серологичен диагностичен метод като аглутинация, подобна реакция Видал с коремен тиф, паратиф заболявания, дизентерия при деца под 2 години от живота, особено при кърмачета, очевидно няма много бъдеще в диагностиката поради много ниските титри на аглутинация с тенденция за бързо намаляване или дори изчезване.
Sigmoidoscopy при кърмачета не е подходящ като метод за научни изследвания, в резултат на травма, и, от друга страна, поради трудността на морфологични интерпретации на картини ректалната мукоза при малки деца (повишено кръвоснабдяване на нормалното чревната лигавица).
От всички диагностични методи лабораторни бактериологично изследване на изпражнения е най-ценният метод. дизентерия активатори на процент инокулация значително увеличени след въвеждането на Bacto агар G. Тази среда се характеризира със способността да инхибира растежа на микрофлората банални (Ешерихия коли, Proteus и др.). Необходимо е да се обърне към повторно засяване на изхождането, ако бактериологично изследване е отрицателен. Всеки сега и дизентерия причинител се освобождава от изпражненията след само 3-5 пъти на културите.
От голямо значение при диагностицирането на дизентерия има реакция на утаяване с хаптена. Този метод се основава на факта, че poliosaharid изолира от дизентерия антигенен комплекс от патогени, притежава способността да реагира с утаяващ серума. Реакционната утаяване дава положителни резултати, и в ранните стадии на заболяването.

Този метод заслужава много внимание, но трябва да се подобри.
Обобщавайки всички по-горе по отношение на диференциалната диагноза на диспепсия с дизентерия колит, може да се извади две от най-важните разпоредби:

1. Диспепсия, дизентерия най-трудно да се направи разграничение в диагностична грешка първите дни zabolevaniya- обикновено се ограничава до това, което се приема за дизентерия остра стомашно диспепсия. Ето защо, за да се избегне диагностични грешки, трябва да го направи правило, когато е възможно, за да се бактериологични сеялки изпражнения във всеки отделен случай на чревни разстройства у детето.
2. Ако симптомите на диспепсия в едно дете, като продължителен характер, тя трябва да задължи лекаря спекулира за възможността на чревна инфекция, като например kolienterita .. Все пак трябва да се има предвид, че удължава диспептични симптоми при дете с намалена храна и бутилка-хранят често са чисто функционално разстройство на червата, което възниква в резултат на намалена толерантност към храна.

За да се справят успешно с въпроса за характера на тези симптоми на диспепсия, трябва да се прилага по отношение на всички, които използваме в диференциалната диагноза на диспепсия и чревни инфекции.
Голяма група от стомашно-чревни разстройства при бебета са така наречените парентерално диспепсия, т. Е. Вторичните функционални заболявания на храносмилателната система, което води до голямо разнообразие от инфекциозни процеси локализирани извън червата. * Следователно парентерално диспепсия диагноза всъщност редуцира до диагностициране на процеса на основното заболяване, което е причина за стомашно-чревни разстройства. Признаване като патологичния процес често е въпрос на много trudnym- особено по отношение на процеса на източник, така че, например, възпаление на средното ухо, предястие, синузит, аденоиди и др ... В клиничната картина на патологични процеси, присъщи симптоми често при малките деца са мек при първите преден план патологични явления от стомашно-чревния тракт. Всичко това създава трудности при установяване диагнозата на заболяването.
Стомашно-чревни нарушения при парентерално инфекция не винаги спират да му ликвидация. Те често придобиват относителна самостоятелност, като същевременно продължава да съществува за известно време, и след първичния патологичен процес успокоява или дори премахнати. Например, стомашно-чревни разстройства, причинени на детето в разгара на грип, възпаление на средното ухо, назофарингит, могат да се наблюдават дори за известно време след края на тези заболявания. Доста често на фокална инфекциозни процеси (възпаление на средното ухо, антрил и така нататък. Г.) Среща при деца, току-що преминали токсична диспепсия или болен сега токсична диспепсия, дизентерия. Стомашно-чревни нарушения парентерално произход свързващи токсикоза, дизентерия, значително да наруши и усложняват клиниката тези заболявания.
По този начин, симптоматика парентерално диспепсия е много разнообразна, така че не трябва да се говори за някои много специфични, много често и по-специфичните симптоми на парентерално диспепсия.
Можете да зададете само определени клинични признаци, които са до известна степен

* Когато се формулира диагноза на заболяването, използването на термина "парентерално диспепсия" без наименование на основния патологичен процес, който води до появата на симптоми на диспепсия, не е съвсем точна, тъй като парентерално диспепсия не е независима нозологична форма.

с идентификационни постижения при определяне парентерално диспепсия. Ние наблюдаваме, че стомашно-чревни разстройства с диспепсия парентерално произход често стават продължителни. Разбира се, това е най-характеристика на парентерални инфекции, които се различават значително по-дълго тяхното клинично протичане (например, otoantrit, Piura). парентерално диспепсия клиниката често се характеризира с повръщане (веднъж или два пъти на ден), която носи постоянен характер. Пациентът обикновено е значително намален апетит, често се наблюдава спад в теглото, бързо идва намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки в хемограмата претърпял умерен изместване наляво, СУЕ е леко ускорен. Детето изглежда бледа и апатичен. С една дума, докато има лека диспепсия парентерално изрази изтрити признаци на токсичност и тенденция за развитието на спад на енергия. Температурата често е с ниско качество, може да има устойчиви, монотонен характер на ниска температура на. Това са симптоми, които ни позволяват да изразят поемането на диспепсия парентерално произход или подозирате, че някои екстраинтестинални заболяване.
Грешки в идентифициране парентерално диспепсия са чести. В повечето случаи, парентерално объркани грешки храносмилане чревните infektsiyu- може да се случи по два начина: тя се диагностицира парентерално диспепсия, където всъщност има една чревна инфекция, а напротив, пациентът се постави диагноза на нетипични форми на дизентерия, докато в действителност е налице парентерално инфекция е заболяване на стомашно-чревния тракт.
С такива погрешни диагнози често се изпращат от лекари, клиники деца в болниците. Но същите грешки и са в болница. За да се установи диагнозата на парентерално диспепсия, първо трябва да се премахнат всички форми на чревна инфекция, широко се използват методите на тази специфична диагностика, както е споменато по-горе.
Диагноза парентерално диспепсия надеждно установява, когато установи, че основната патологичен процес основното заболяване, което е причина за симптоми на диспепсия и когато диспептичен реакция се наблюдава без съществено нарушение на правилата на хранене. Ако детето страда предварително определената сума на храните и храненето в една и съща храна в същия размер в началото на чревния заболяването не е той развива лошо храносмилане, това е - невралгия парентерално. При деца между диагностика грешка на стомашно-чревни заболявания възникне като инфекция остава недиагностицирани tifoparatifoznaya. Разбира се, коремен тиф и паратиф треска при бебетата да се появят много по-рядко от инфекциозни ентероколити и дизентерия.

През последните години, се установява, че до 30% от всички стомашно-чревни заболявания на новородени и малки деца са причинени от патогенни щамове на E.coli. С възрастта, честотата на kolienteritami рязко намалява. Kolienterity - болест главно на децата през първата година от живота. Основният източник на инфекция при заболявания на пациента kolibatsillyarnyh. Разпространението на болестта не е чрез директен контакт и чрез заразена мляко, ръка болногледач, играчки и предмети от грижи. Тежестта на заболяването зависи от възрастта и състоянието на детето. страдат най-силно отслабена деца през първите шест месеца от живота си. Заболяването започва рязко с повишаване на температурата, повръщане, диария и повече или по-малко изразено токсичност. В някои случаи на болестта прилича на картина на токсична диспепсия. При по-леки форми на заболяването първоначалните симптоми са подобни на прост диспепсия. В други случаи, клиничната картина на синдрома на колит преобладава, а след това на болестта прилича дизентерия. Чревните симптоми често предхождат простудни феномените на дихателната система. Kolienterit може да се развива постепенно. На първо място, се появяват само редки изпражнения. В бъдеще, въпреки лечението, състоянието на детето се влошава, има повръщане, подуване на корема, стол става водниста, развива токсемия.
Kolibatsillyarnyh тежки форми на заболяване на червата в началото му напомня токсичен диспепсия с ясно изразен токсикоза, повръщане, диария обилно, капка тегло и дехидратация. Въпреки това, в по-нататъшния ход на заболяването открити характерни симптоми kolienteritov позволяват да ги разграничи от токсични диспепсия и дизентерия.
Когато токсичен диспепсия токсикоза под действието на детоксикация терапия при лечението на антибиотици изчезва относително скоро. Токсемия по време kolibatsillyarnyh заболявания, въпреки лечението обикновено се усилва и се проведе на 7-10 и повече дни. Освен това, когато kolienteritah токсикоза често е на вълни с периоди на подобрение и влошаване.
Ето защо, сутрешно гадене, е по-упорит, когато kolibatsillyarnyh инфекции.
От друга страна, когато токсикоза kolibatsillyarnoy инфекция не се придружава от такъв остър exsicosis като когато токсичен диспепсия. Липса на успоредност между токсичност и exsicosis прави възможно да се разграничат тежка kolienteritov на токсични диспепсия.
Характерни за kolienteritov е остри бледност корици от първите дни на болестта, а често се наблюдава баница и подпухнало лице. За токсичен диспепсия и парентерално токсикоза по-характерно остри черти на лицето, прибиране на очите, сиво или земен нюанс на цвят без pastosity.
Кривата на температура по време kolienteritah също се различава от температурата на реакцията при токсични диспепсия. Когато kolibatsillyarnyh заболявания температурата се повишава до големи количества, даващи вибрации 1-1,5 °, и се държат 7-15 дни. температура често дава вълнообразната крива, с рирейз, като правило, не са свързани с усложнения. Когато токсична диспепсия храносмилателния покачване произход на температурата, като правило, не се случва или е кратко, не повече от 1-2 дни. Повтарящата се покачване на температурата обикновено се наблюдава само при усложнения или съпътстващи заболявания.
Председател на kolibatsillyarnyh ентерит течност, фекални, сълзене, жълто или оранжево, накисване в пелена (жълто-оранжево петно ​​без изпражнения без слуз). Понякога в изпражненията може да бъде смес на слуз и фекална прозрачен зелен цвят и ивици кръв (колит форма на заболяването).
Повръщане при kolienteritah не е толкова често срещано, както в токсикоза на хранителния произход, и може да бъде до 2-3 пъти на ден, но това е много трудно, аз може да бъде удължен до 10 дни или повече. Когато вълнообразен ход на повръщането на заболяването може да се случи в рамките на месец, а дори и с правилното лечение продължава.
Kolibatsillyarnogo характеристика на симптомите на заболяването се произнася метеоризъм и подуване на корема, които се появяват с 2-3-ия ден на заболяването. В диспепсия и дизентерия се наблюдава като подуване на корема.
Когато kolienteritov и дизентерия диференциална диагноза трябва да се има предвид, че когато kolienteritah въпреки продължително повръщане и диария, дегенерация е не расте толкова бързо, колкото в дизентерия.
Освен това, за разлика от при дизентерия kolienteritah колит синдром отсъства или слабо изразена. Под формата на колит от дизентерия kolienterita сходство, обикновено се ограничава от наличието на примеси в изпражненията на кръв и слуз жилки, а останалите дизентерийни изпражненията малко прилича на стола в kolienteritah. Когато kolienteritah не се наблюдава тенезъм и парични еквиваленти, няма съответствие и хиатус ануса. А дизентерия неприсъщи продължителна треска присъщи kolibatsillyarnym заболявания.
В диференциалната диагноза на дизентерия и kolienteritov са важни бактериологично изследване на изпражнения. Изолиране на патогенни серотипове на E.coli, 0111, 026 или 055 в отсъствието на патогени дизентерия право kolienterita дава надеждна диагноза.
През последните години случаите на стафилококова ентерит и ентероколит, за чиято поява по-голямата част от автори свързват с широко разпространеното използване на антибиотици. Антибиотици инхибират нормалната чревна флора, и създават благоприятни условия за развитието на Staphylococcus. Стафилококова инфекция засяга предимно деца от първите месеци на живота. Патогенни щамове могат да причинят улцерозен ауреус
поражение на червата с перфорация и развитие fabrinozno гноен перитонит.
Стафилококов заболяване на стомашно-чревния тракт, в повечето случаи са средно с други заболявания (пневмония, отит на средното ухо, stafilodermiya, пъпа заболяване и т. Д). Клинично тя се проявява влошаването на състоянието на детето, температура, поява на повръщане, чести изпражнения, т. Е. Развитието на ентерит или ентероколит. Често тези деца вече са подложени на лечение с пеницилин, се добавят още нови антибиотици, което допринася за развитието и укрепването на стафилококова ентерит. В такива случаи премахването на всички антибиотици, възстановително възстановяване помощ терапия.
Стафилококова ентерит при кърмачета може да се случи много трудно, напомняйки kolienterity. Началото на заболяването може да бъде остра с високи температури в голям мащаб. В други случаи, заболяването разработен постепенно, при нормално или subfebrile температура. Понякога има колебания протичане на заболяването и намалява с повишаване на температурата, влошаване на общото състояние и обостряне на чревни явления. Стол с стафилококова болест на червата е enterokolitichesky характер с много слуз и зелено, като често са примесени с кръв. Но за разлика от пациентите, дизентерия с стафилококова ентероколит е нито тенезъм нито спазването anusa- стол те обилно, воднисти, фекална, както е в токсичен диспепсия. Повръщане с стафилококова болест не се случва толкова често, колкото е в токсичен диспепсия, но дългия и упорит. Токсемия, за разлика от токсична диспепсия не е съпроводено с ясно изразен exsicosis.
Когато koproskopicheskom проучване установи, тиня и голям брой левкоцити и еритроцити. Но липсата на пълно запазване синдром колит дава основание да се изключи дизентерия.
Основни стафилококови заболявания на стомашно-чревния тракт са много редки и обикновено при деца на възраст над една година. Заболяването обикновено се случва от вида на отравяне. Често са зле няколко деца, които консумират замърсена храна. Обикновено за стафилококова ентероколит началото на свързване на усложнения (отит, пневмония, пиелит, и така нататък. D.). Надеждна диагностика на стафилококова ентеро-колит може да се подава на базата на клинична картина, бактериологични изследвания засяване с изпражненията ауреус и plazmokoaguliruyuschimi с хемолитични свойства и положителен Widal реакция с стафилококова антиген.
През последните години много автори са определени видове ентерит, свързани с вирусни заболявания на стомашно-чревния тракт.
Вирусни ентерити, причинени от полиомиелит ентеровируси, Коксаки и ECHO, както и парагрипни вируси и аденовируси. Най-честата причина за чревните вирусни инфекции при деца е вирусът Коксаки. Заболяването започва остро, температурата се повишава до 38-39 °. Първите симптоми обикновено са с хрема, кашлица, възпалено гърло, болки в гърлото, и то след 3-5 дни там е повръщане и диарични изпражнения със слуз. Когато свържете явленията състояние чревния детето се влошава.
В някои случаи, заболяването може да започне с чревни ефекти и симптоми на остра катар на горните дихателни пътища са свързани само при 5 до седем дни.
По този начин, характерен разликата kolienteritov и диспепсия от вирусен ентерит е неговата комбинация с остра катар на горните дихателни пътища, gerpanginoy, епидемия миелит, серозен менингит и други прояви на вирусна инфекция. Чести симптоми на вирусен ентерит е повръщане, което се случва обикновено в началото на заболяването. Но в вирусни инфекции повръщане и диария, за разлика от токсична диспепсия и kolienteritov, не доведе до обезводняване и рязък спад в теглото.
Вирусен ентерит надежден диагноза може да се потвърди чрез серологични реакции свързване на комплемента, реакцията на неутрализация и определяне на нарастване на титър на антитяло, както и фекалии за посяване на културата на рак и инфекция на чревни секрети сукалчета плъх HeLa kletek.