Методи за определяне на частична функция Nephron - практически умения педиатър

За да се отговори на въпроса за един от основните функции на бъбреците - премахване на кръв от метаболитни продукти - в кръвния серум на определяне на количественото съдържание на метаболитите и предимно азотни вещества - урея, креатинин, и други по общата позиция остатъчен (без протеин) азота. почистване на бъбречната функция нарушение води до натрупване на остатъчен азот в кръвта - азотемия. Натрупването в кръвта на азотни вещества съответства на степента на нарушение на бъбречната отделителната функция. Таблица. 39 показва възрастови норми на основните азотни съединения в кръвния серум на деца.

Основните части на остатъчен азот са карбамид (50%) и амино киселина (около 25%). Други компоненти са представени в малко количество.
Определяне на остатъчен азот в кръвния серум.
Остатъчен азот в кръвния серум определя чрез класическия метод на Келдал или по-малко отнема и удобен метод за Рапопорт и Eichhorn време. Същността на това е, че азотните съединения в околната среда, четката реагира с хипобромит. Освободен при което азота е летливо. Нереагиралият хипобромит остатък се определя чрез титруване с натриев тиосулфат. Разликата между размера на хипобромит въведен първоначално и остава в средата е пропорционална на съдържанието на азот в пробата.
Серумните азотни вещества могат да увеличат и нормална бъбречна отделителната функция. Това се наблюдава в т.нар extrarenal азотемия, причинени от дехидратация, повръщане, диария. Съдържание в кръвта на азотни вещества също се подобрява с изобилие хранителни храни, богати на азот засилено гниене протеини тялото (след операция, сериозни инфекциозни заболявания, остра жълт атрофия на черния дроб и др.), Лечение с високи дози глюкокортикоиди и сътр.
По-подробна информация за функция бъбречна отделителната предостави проби за пречистване или пречистване (клирънс). Съгласно клирънс се разбира количеството кръв (в мл), пречистен от бъбреците на вещество в минута. За изчисляване на клирънс, концентрацията на веществото в урината и кръвта, както и количеството на урината, освободен в минута. Клирънс (С) на веществото са с формула

където U - концентрация в урината V - минути diurez- р - концентрация на вещество в кръвната плазма.
Използване на проби за пречистване на вещества, отделяни от гломерулна филтрация и тубулна секреция може да се определи клирънс три вида: 1) за филтриране (чиле) - 2) смесени reabsorbtsionny филтруване отразяващи функция от общата nefrona- 3) филтруване смесени отделителната характеризиращи секреторен бъбречна функция и бъбречна плазмен поток.
Състояние функции за филтриране на бъбреците най-пълно отразяват хлабини вещества, които се освобождават само чрез скоростта на гломерулната филтрация (инулин, манитол, натриев тиосулфат). Близо до приключване на тези вещества резултати могат да бъдат получени чрез изучаване на креатининовия клирънс, който се освобождава частично гломерули и каналчета се отделя.
Уреята се освобождава чрез гломерулна филтрация, но отчасти абсорбира отново в каналче. Натриев paraaminogippurat (PAG), diodrast и други вещества се освобождават от гломерулна Филтратът и допълнително чрез тубулна секреция.
При деца често прибягват до определянето на клирънс филтриране на ендогенен креатинин и смесена филтруване reabsorbtsionnogo- карбамид, ако е необходимо да се изчисли плазмен клирънс бъбречна изследва diodrasta или PAG (kardiotrasta). Секреторния функция на проксималния сегмент на нефрона се определя от разпределението на боя fenolrot.
За да се получат сравними резултати, което е особено важно за деца на различна възраст, клирънсът е превърнат в стандарт повърхността на тялото - 1.73 m2. За тази цел тест повърхността на тялото на детето са номограма (фиг .. 5) или се изчислява по формулата Дюбоа: П = 167,2H телесно тегло (кг) X дължина на тялото (см).
клирънс преизчисляване на единица повърхност тяло, произведено с формула

Клирънсът е изразена в мл на минута (мл / мин).
клирънс Филтрация на ендогенната креатинин.
концентрация на креатинина в кръвта по време на деня се променя леко, тъй като тя е най-вече зависи от мускулната маса и не са свързани с храна характер. Креатинин екскретира екскретира предимно от бъбреците чрез филтруване. Скорост на гломерулна филтрация, което се изследва чрез ендогенен креатинин при деца не се различава много от индекса, както е определено от инулин. Предимството на ендогенни проучвания на креатининовия клирънс, които не изискват въвеждане на чужди вещества, и простотата на метода за него.
Сутрин на гладно в продължение на 8 часа детето се влива в пикочния мехур и изпийте чаша вода. Един час след това се е пролял кръвта за да се определи нивото на креатинина. След още един час, събиране на урина, и детето трябва да бъде възможно да се изпразни пикочния мехур. Получени 2 часа количеството на урината се измерва и концентрацията на креатинин (А). Изчисляване са съгласно формула

където Ci - креатинин mochi- V - диуреза в minutu- Cr - плазмен креатинин.
Приблизителният нивото на бъбречната скорост на гломерулна филтрация (GFR, мл / мин при 1.73 m1 телесна повърхност) може да се изчисли от Barratt:

където 0.45 - емпирично koeffitsient- L - дължина на тялото, ст-PCR - хромогени концентрация на креатин в кръвната плазма, Mg%.
По-точно отразява на гломерулна филтрация проучване ежедневно креатининовия клирънс. Кръв за проучвания на креатинина вземе 8 часа сутринта и се изпикая
събират s7do21 is21 съм до 7 часа сутринта на следващия ден. Ден и нощ креатининов клирънс се изчислява отделно. Обикновено ендогенния креатининов клирънс е 80-120 мл / мин.
Определяне на креатинин в кръвта. Се извършва чрез реакция Jaffe основава на способността за възстановяване на креатинин в алкална среда picramic на пикринова киселина. По този начин е червеникаво-оранжево оцветяване, степента на което се определя колориметрично. Към реакцията се 0,5 мл серум и 1.5 мл наситен разтвор на пикринова киселина, смесват добре и се поставят в кипяща водна баня за отлагане на протеини. След 15-20 секунди разтворът се отстранява от банята, охлажда се и се центрофугира. След това, 1.5 мл от супернатанта ясно разтвора се прибавя 0.15 мл от 10% разтвор на натриев хидроксид, разбърква се в продължение на 20 минути и при фотометрично FEKe със зелен филтър, кювета ширина 3 mm срещу вода. Едновременно получаване сляпо изследване, при което по същия начин се обработва с 0.5 мл дестилирана вода.
креатинин в кръвта се изчислява по формулата

където Ео - Extinction експериментален proby- ESL - Extinction сляп opyta- яде - Extinction стандартния образец.
При здрави деца, серумът съдържа 0.4- 1.2 мг% (0,035-0,06 мола / л) Креатинин
Определяне на креатинин в урината. Също произведени чрез използване на пикринова киселина. Един флакон се излива 0.1 мл урина и 5 мл вода, успоредна на другата за празен - 5.1 мл за стандарта и водата в третата - 0.1 л 100 мг% креатинин разтвор. Sun всички три епруветки се прибавя 1 мл наситен пикринова киселина и 0.2 мл 50% разтвор на натриев хидроксид. След 20 минути, пробата за фотометрично FEKe със зелен филтър, кювета ширина от 10 мм срещу вода.
Концентрацията на креатинин в урината са с формула
#

Процентът на вода реабсорбция. В бъбречните тубули може да се определи въз основа на филтриране kli-
полет. Номер reabsorbtsionnoy вода, равно на броя на гломерулна филтрат на минута минус количеството на урината, разпределени за едно и също време. Изчисляване са съгласно формула
където TFR - креатининов клирънс.
Обикновено децата вода реабсорбция в тубулите е 98-99%.
Тубулна резорбция. аминокиселина реабсорбция, фосфор, калий и други вещества в бъбречните тубули, се определя въз основа на обема на филтруване на тези вещества в урината и първичен процента реабсорбция. клирънс филтруване се изчислява по формулата Van SLYKE като ендогенен креатининов клирънс и реабсорбция с формула
където Mt - количество от вещество, изолирано в минута в първичния урината (равна на концентрацията на веществото в 1 мл плазма, умножено по обема на гломерулна филтрата на минута) - Ni - брой на аналит разпределени на минута, състояща се от крайния урината (този продукт е минута диуреза концентрацията на веществото в 1 мл урина).
На практика често е способността да се проучи максималната reabsorbtsionnaya тръбен глюкозата. Максимална реабсорбция - е количеството вещество, което се абсорбира от каналчета, концентрацията в кръвта надвишава прагова стойност. Така че, в нормална концентрация на глюкоза в кръвта е напълно абсорбиран в бъбречните тубули. Увеличаване на нивото на кръвната захар води до увеличаване неговото проникване в първичната урина и увеличаване на тръбичка реабсорбция, но до определен праг. Чрез увеличаване на прага излишната глюкоза се появява в урината.
За да се изследва максималната реабсорбция на глюкоза в кръвта се поддържа изкуствено над 500 мг%. По този начин чрез определяне на гломерулна филтрация ендогенни креатинин и глюкозните концентрации в кръвта и урината.
Максимална глюкозна реабсорбция се изразява в милиграми на минута (мг / мин). При нормална бъбречна функция, максималната тубулна реабсорбция на глюкоза, в зависимост от възрастта на следното: при преждевременно родени бебета - 59 ± 17.5, новородено - 60 grudnyh- 170 по-големи деца - 304 ± 55 за мъжете - 375 ± 79.7, дамски - 303 ± 55.3 В случай на нарушение reabsorbtsionnoy способност тръбна епител максимална реабсорбция се намалява.
Смесени филтруване reabsorbtsionny и оформяне на карбамид. Методологията на пробата е същият, както при определяне на креатининовия клирънс. На сутринта детето се влива в пикочния мехур и изпийте чаша вода. Един час по-късно, той обезкървени за определяне на карбамид в серум, и след още един час събира урината. Диурезата е в милилитри на минута (мл / мин). Ако диуреза надвишава 2 мл / мин, клирънс урея е независим от диуреза и изчислява чрез обичайната формула. В този случай, разстоянието на урея е определена като максимално (P-макс). Ако отделянето на урина е по-малко от 2 мл / мин, за избор на урея квадратния корен на диуреза и клирънс нарича стандарт (CST) и се изчислява по формулата
Когато диуреза по-малко от 0,35 мл / минута клирънс се нарича минимум (Cmin), и се определя по формулата

Обикновено клирънс урея на различна възраст, в зависимост от количеството на отделената урина е показан в таблица. 40.
Таблица. 40. Свободна урея мл / минута (Тодоров VI)

Определяне на съдържанието на карбамид в кръвния серум.
съдържание карбамид в кръвния серум се определя по-често с помощта на уреаза. Това ензимен метод се основава на факта, че под влиянието на уреаза разлага карбамид във въглероден диоксид и амоняк. Реакцията се провежда в чаша Конуей където отделя амоняк се абсорбира в разтвор на борна киселина. В края на пробата се титрува с 0,004 N. разтвор HCI. Както уреаза източник се използва 10% воден екстракт от соево брашно или кристален ензимен препарат се използва.
Обикновено в кръвния серум на деца и по-възрастни съдържа 4-9 ммол / л карбамид (средно от 6 ммол / л). Когато прекомерна консумация на протеини храни в кръвта урея увеличава ниво леко. Въпреки това, с нормална бъбречна функция, бързо нормализиране. кръвта се увеличава съдържанието на карбамид в бъбречната недостатъчност. ниво урея в кръвта намалява с справяне mochevinoobrazovatelnoy чернодробна функция.
Съдържанието на карбамид в урината, както и в серума се определя чрез уреаза. Въпреки това, тъй пикочния свободен амоняк настоящото, след това едновременно се определи съдържанието му и да е подходящо корекция.
Смесен филтрация и секреторна клирънс.
Тя ви позволява да се определи бъбречния кръвен ток и способността на секреторните каналчета. За тази цел вещества, отделяни от кръвта чрез гломерулна филтрация и тубулна секреция на активното -. PAG diodrast т.н. В нормална бъбречна функция кръв освобождава напълно от тези вещества в единична верига, и им клирънс е почти равна бъбречна плазмен поток. Съгласно кръвния поток бъбречна се разбира количеството кръв (за мл), преминаващ през част функциониращ бъбрек паренхим на минута. За да се определи ефективното бъбречния кръвен ток е необходимо да се знаят параметрите на бъбречната плазмен поток и хематокрита. За изследването на ефективния бъбречен кръвоток създава ниска концентрация на ПАВ в плазмата (по-малко от 5 мг%), докато за определяне на секреторния капацитет на бъбречните тубули - високо (20 мг%).
Да разгледаме опростен вариант за определяне на ефективен бъбречна плазмен поток (в Zaretsky). По време на проучването, детето трябва да остане в леглото
режим. Сутрин на гладно той пие 250-500 мл вода или слаб чай. По-късно по време на целия период на проучването всеки 15-30 минути детето е дадено на 50 мл слаб чай. Един час след първата доза от течен вена вземане на кръвна проба и контрол чрез същия иглата се въвежда 20% разтвор на PAG (или разтвор diodrasta 35%) се нагрява до 36-37 ° С, в размер на 0.05 мл / кг. Скоростта на въвеждане на разтвора трябва да бъде 10 мл / мин. Всеки 30 минути 2 пъти на събраната урина и кръв се вземат два пъти за научни изследвания в тези концентрация БАХ. Въз основа на тези данни, за уравняване на формулата Ван SLYKE и ефективно бъбречния кръвен ток по формулата
ефективно бъбречния кръвоток = -
където F - хематокрит.
Обикновено ефективно PAG бъбречния кръвоток на 1.73 m2 телесна повърхност на стандарт в зависимост от възрастта на следните (в мл / мин): недоносени новородени - 50-300, доносени бебета - 120-300, 300-650, кърмачета - по-големи деца - 360-660, мъже - 654 ± 163, 592 ± 153 жени.
Когато бъбречно заболяване и лоша циркулация в бъбреците се намалява бъбречния кръвоток.
Филтруването фракция. Тя характеризира каква част от общия бъбречен кръвоток е притока на кръв към гломерулите. Познаването на обема на бъбречна притока на кръв и гломерулна филтрат може да бъде изчислена филтруване фракция. Това количество е съотношението на клирънс инулин (или ендогенен креатинин) за оформяне на PAG и се изразява като процент:

Обикновено филтрираната фракция в следните (в проценти) в зависимост от възрастта: новородени доносени бебета - 30-50- гърдата - 20-30 на година до 14 години - 14-28- възрастни - около 20.
В първичния лезии гломерулна филтрация фракция намалява, първични промени в увеличаването на съдовата система.

Максималната секрецията на ПАВ. Този индекс се използва за характеризиране на активна секреция в бъбречните тубули, течащ срещу градиента на концентрация. Определяне се основава на факта, че бъбреците чрез секрецията на активни вещества повишават избор интензитет паралелно увеличи тяхната концентрация в кръвта до определена граница. Ако концентрацията на веществото в кръвта е над този праг, по-нататъшно премахване на това не се увеличава и остава постоянен, което е характерно за максимална секреция.
Максималната секрецията на ПАВ изчислява в милилитри на минута на 1.73 m 2 телесна повърхност, в зависимост от възрастта на нормално е: новородени недоносени бебета - 3-40- новородено доносени - 12-30- гърдата - 34-90- на годината до 14 години - 55-100- мъже - 79,8 иб 16,7- жените - 77,2 ± 10,8.
Когато увреждането на бъбречните тубули (пиелонефрит, отравяне и т.н.) Максимални секреция намалява.
Анализ с fenolsulfoftaleykom (fenolrot). Той се използва за определяне на секреторната функция на проксималната част на нефрон.
Детето сутрин на гладно се пие 300-400 мл вода. След 20 минути, се изпразва пикочния мехур, след което се инжектира интрамускулно стерилен разтвор fenolrot багрило в концентрация от 0,006 грама / мл. Деца на възраст 6 или са въведени 0.5 мл, и от 6 до 15 години - 1 мл от този разтвор. След един час, и след това 2 часа след прилагането се събира обем урина се измерва и размера на порции от избрания мастилото. При нормални секреторна функция fenolrot тубули 40-60% освободен в първия час, а вторият - 20-25%. Общо за два часа освобождава 60-85% от инжектираната мастилото. В патологичен процес в тръбичка броя на продукцията мастило проксималния намалява пропорционално секреторен смущения на бъбречната функция.
Една модификация на метода е въвеждането fenolrot разтвор интравенозно в количество от 10 мл, съдържащи 0,006 грама на багрило. Урината се събира в 15, 60 и 120 минути след прилагане. При нормални функции след 15 минути тръбна екскреция 25-35% освобождават след 60 минути - 40-60, 120 мин - 60-80% от абсолютното количество на мастилото.