Методи за изследване на храносмилателната система - практически умения педиатър

Общ подход

За диагностика на стомашно-чревни заболявания при децата е от голямо значение е добре събрана история за естеството на приема на храна, режим на хранене, в зависимост от времето на болката хранене и така нататък. Г.
Ценна информация може да бъде получена чрез внимателно проучване на език, корема, палпация и перкусия на мястото на стомаха, червата, черния дроб, далака, мезентериалните лимфни възли. Въпреки това, за да се изясни диагнозата, обикновено използвани инструментални методи на разследване, анализ на стомаха и дванадесетопръстника съдържание, изпражнения и така нататък.

стомаха интубация

Стомашен интубация при деца извършва както за диагностични цели (изследване на стомашно съдържимо на гладно и след хранене тестове, фракционна засичането за определяне на базалната и стимулирана секреция) и терапевтично (стомашна промивка, изкуствено хранене тръба).
Противопоказания за наблюдение са пептична язва обостряне, стесняване на хранопровода, на стомаха след кръвоизлив, тежка сърдечна недостатъчност, тежко общо състояние на пациента.
За наблюдение прилага дебели и тънки сонди.
Дебела стомашна тръба с диаметър от 10-12 мм в най-вътрешната тръбичка от 8 мм и дължина от 70-75 см се използва само при по-големи деца и тийнейджъри за стомашна промивка или едновременно приемане на стомашния сок на празен стомах и след тестовата храна, която през последните години рядко се използва.
За диагностични и терапевтични сонди при деца често прилага тънки сонди № 10-15 диаметър от 3 5 mm и дължина от 1 до 1,5 м. Те края сляпо, но има две странични отвори. кърмачета за стомашна интубация с мека гума катетър номер 18-20.
В допълнение, има два канала сонди, като сонда KM Bykov и Ivan T. Kurtsin. Един канал на сондата се използва за прилагане на тестовата храна и премахване на стомашния сок, се въвежда през втората въздуха в пневматичния цилиндър за регистрация на стомаха двигателна активност.
За въвеждането на сондата в стомаха на пациента е седнал на стол в предния капак и мушамата. Net стерилизира сонда се добавя за езика, след което пациентът поема дъх и започва да поглъщат сондата носа. С всяко движение на тръбата за преглъщане леко натиснете леко натиснете дълбоко в хранопровода. Когато сондата е потопен в първия знак (40 см от режещия ръб), закръглената края достигне стомаха кухина. В малките деца далеч от резците до стомаха, се равнява на 20-25 см, 30-35 в предучилищна възраст, ученици от 40-50 см.
Тя не може да бъде грубо да настоява сондата, тъй като е възможно да се увреди на хранопровода и стомаха и да причини дискомфорт за пациента. Груба въвеждането на сондата може да предизвика стомашен кървене и дори перфорация на стомаха. В такива случаи, засичането се спира незабавно и предприемат мерки за спиране на кървенето (интравенозно приложение 10% разтвор на калциев хлорид, интрамускулно vikasola 1% разтвор, сложи лед торбата на корема произвеждат фракционна преливане на кръв). Когато перфорация на стомаха стена изисква спешна операция.
Оценка на киселинната секреция и стомашни функции. Секреторния и киселина образуващ функция на стомаха се измерва с броя и естеството на тайната. Важно е да се получат данни за работата на стомашно жлези в състояние на относителен покой и под въздействието на стимуланти. За тази цел частична изследване на стомашно съдържимо, което води PRC сондиране за 2-2,5 часа. За да се избегне влиянието на външни стимули, в деня преди началото на изследването детето е предписан почивка на легло, гладен и недохранен маса относителна изолация и изключване на наркотици.

Р и Р. 48. Номограмата за определяне на скоростта на потока на солна киселина по отношение на количество и киселинност на стомашния сок:
и - киселинност титър ed.- б - брой на стомашно съдържимо, мл.

При здрави деца, базалната секреция обикновено по-малко последователни. Количеството на стомашно съдържимо на гладно при деца от предучилищна възраст 0-30 мл, базалната секреция от сумата на четирите части - 30-100, останалата част от тестовата храна - 50-100, последователно секреция от сумата на четирите части - 40-110 мл. Концентрацията на свободна солна киселина в партидата произведени гладно - 0-15 титър единици, базалната секреция -. 10-28, 20-40 в последователен-титър. ф

Изчисляване на добив часа свободна солна киселина е опростено чрез използване на номограма (фиг. 48).
Дебит часа свободна киселина при здрави деца на базалната секреция, съгласно Queen RI, - 20 до 100 мг, по последователен-40-180 мг. Нарушаването на киселина стомашния мотилитет може да бъде свързан както с функционални разстройства, и с органични промени на стомашната лигавица, в която патологичния процес, участващи в париеталните клетки и епитела на повърхност (хроничен гастрит, и т.н.).

Определяне fermentoobrazuyuschey функция на стомаха. Fermentoobrazuyuschuyu функция на стомаха може да се определи чрез методи Metta, Tugolukova, Ugolev. Най-широко използваният метод Tugolukova основава на протеолитичната активност на пепсин и количествена сметка negidrolizirovannogo протеин. Както протеин субстрат се използва 2% разтвор на суха плазма за 0.1N. солна киселина. За да се изследва, като 1 мл на стомашния сок, разреден 100 пъти. Съдържание, определени в пепсин части на гладно, в основата и към последователни тайни. Разтворът се смесва със суха плазма тест течност в съотношение 2: 1 и епруветките се поставят в инкубатор за 20 часа при температура от 37 ° С След инкубиране се прибавя към всяка проба 2 мл 10% разтвор на трихлороцетна киселина се разбърква със стъклена пръчка до получаване на хомогенна суспензия и се центрофугират при 1500 об / мин. След това се определи количеството на утайките в пробите за анализ и контрол.
Таблица. 36. Индикатори на нормална секреторна функция на стомаха при деца (за BG Апостолов, TF Balashova, 1973)

Приложен да се преизчисли неговото съдържание на ензим в стомашния сок в милиграми стандарт пепсин (таблица. 36). Тъй като за проучвания 1 мл се вземат 100 пъти разрежда стомашния сок, резултатът се умножава по 100, за да го експресират в милиграм protsentah- отново при 100 (или веднъж на 10 000).
Според BG Апостолов, е нормално при здрави деца на възраст от 4 до 15 години на празен стомах концентрация пепсин на 5-10 мг% в базалната секреция - 3,5-2,5, в стимулира секрецията - 5-45 мг% ,
Tubeless изследване на стомашната секреция. Произведен радиотелеметрично, йонообменни смоли, и чрез определяне uropepsinogena ниво в урината.
Определяне на съдържанието в урината на uropepsinogena Tugolukova. За урината на проучването се събират по време на деня, да бъдат пазени в хладилника.
В градуирана центрофужна епруветка и 1 мл урина се излива от дневни проби в друга тръба - 1 мл варено урината. Производството нататъшно изследване е същата, както в определението на пепсин в стомашния сок, но резултатът за 1 мл урина е умножена по броя на дневните урина и uropepsinogen изразено в милиграми на 24 часа.

Според РИ Queen, при здрави деца в училищна възрастови групи съдържание uropepsinogena от 24-82 мг или (42,8 ± 3,55) мг.
Рентгенова на стомаха. Подготовка на детето започва в един или два дни преди рентгенографско изследване. От диетата трябва да се изключат ястия, които популяризират обгазяването. В вечер, детето се дава лесен протеин вечеря. Прочистване клизма може да бъде ненужно. Рентгенови лъчи на продуктите стомах сутрин след преглед рентгенови лъчи на гърдите и корема. Когато флуороскопия стомаха с дете поглъща бариев смес (150 г бариев сулфат в 200 мл вода) се обърне внимание на облекчаване на стомашната лигавица, неговата форма, контрактура, перисталтиката, пълнене дефекти хиперсекреция, наличието на ниши и pilorospazm т. D.
Fibergastroscope. Това изследване на стомашната лигавица с гъвкав гастроскоп с оптични влакна (fibergastroscope). Се прави за диагностициране на гастрит, пептична язва, новообразувание, разкриване и добив на чужди тела и др. Не се изисква специална подготовка на пациента, планирани гастроскопия работи, сутрин на гладно. Преди началото на манипулацията на пациента се препоръчва да се въведе решения promedola и атропин. Локално анестезия се извършва на устната лигавица и фаринкса 1% разтвор на тетракаин. Децата обикновено са добре толерирани от изследването. Fibergastroscope в сравнение с метод рентгенова може по-точно да се определи естеството на патологичния процес.
Игла аспирационна биопсия на стомашната лигавица.
Тя връща данните от морфологична картина на стомашната лигавица при диагностицирането на хроничен гастрит, тумори и други. Тя се осъществява със специална сонда в дисталния край на която е закрепена капсула биопсия. Странично капсула има малък отвор. При създаване на подналягане в проба чрез всмукване на въздух Janet спринцовка или специална апаратура за аспирация биопсия и АР Okisheva IA Shlykova да капсула изход смучат лигавица. Достатъчен вакуум изсмукване настъпва при стойността на 300 mm Hg. Чл. Сляпата края на капсулата смукателната е biopsnyny кръгъл нож, монтиран върху телена прът. След аспирация на лигавицата внезапно движение на буталото върху парче лигавицата аспирират отрязан и приема за хистологично изследване, което дава възможност да се изясни естеството на атрофичен гастрит и мониторинг на ефективността на терапевтични агенти. Манипулациите се извършват в специализирани отдели гастроентерология
Определяне на рН на стомашния сок. Киселинно-стомаха функция може да бъде оценена чрез определяне на рН с помощта на специална сонда, която е монтирана в маслинови антимон-каломелов електрод. Такава проба за определяне на рН на стомаха отделно в корпуса и пилора антрум сечение. Диференцирано проучване рН в различни части на стомаха е важна за функцията на тези различни отдели. В основното тяло стомаха подредени клетки, произвеждащи протеолитични ензими, включително pepsin- париеталните клетки производство солна киселина и допълнителни клетки секретиращи biermerin (вътрешен фактор) и други mukoproteidov.
Кухина, на стомаха е облицован с пилорна жлези. Тези жлези произвеждат мукозна секреция алкална, до голяма степен намалява киселинността на стомашното съдържимо и предпазва лигавицата на самостоятелно храносмилането.
Използване на Електрометрично метод за определяне на киселинността на стомаха съдържание може да бъде бързо при физиологичните условия на локални промени регистрират рН, по-точно отразява киселина образуващ функцията на стомаха в различните му части.