Обща анестезия - спешно лечение, анестезия и реанимация

Видео: заплатата на лекарите анестезиолог - кислороден апарат.

Глава 10 Обща анестезия
R. Дельоз (R. Дельоз)
Общи положения на анестезия
УВОД *
Тъй като има един човек, един от основните му проблеми е да се бори с болката. На практика този проблем е решен едва в края на първата половина на XIX век., Когато са открити лекарствата за прилагане на обща анестезия.
* В увода, има много термини, които се нуждаят от точна и практическа дефиниция на енциклопедичен. Те са дадени в раздел "синтез" в края на тези общи разпоредби, необходими за по-доброто разбиране на това, което вече се превърна анестезиология PLD, или по-скоро, г-н анестезиология реанимация. - Прибл. авт.
От този период и за повече от един век на научните изследвания са подобрени трудни многобройни методи отвори и приложи на практика нови анестетици и добавки, обогатена инструментален арсенал.
Но от решаващо значение беше осъществен напредък през последните двадесет години. Той позволи анестезиолога за изпълнение на мисията, която е поверена на него, и беше да се даде възможност на хирурга да оперира на пациент без болка в условия на пълна релаксация на мускулите.
Наистина, контролира и техника на белодробна вентилация, както и мониторинг на сърдечно-съдовата дейност чрез използването на повече и по-ефективни средства, по-дълбоко запознаване с предложените лекарства и техните взаимодействия позволяват анестезиолог, ако не се премахнат, а след това да се минимизира отговор на хирургически и медицински агресия ,
Преди операцията откриха огромни нови възможности. Постигната на безопасността и удобството на операцията на пациента. В същото време ролята на анестезиолога все повече се удължава до преди и следоперативния период, и той беше натоварен с поддържането на, и, ако е необходимо - и възстановяване на дихателната, сърдечно-съдовата, бъбречна, ендокринната и други дейности. Тъй като използването на упойващи и допълнителни ресурси, необходими за защита срещу болка, тя е сложна, и наблюдение на пациенти по време на операция или след което изисква по-дълбоко познаване на патофизиологията и терапия, е бил принуден да стане анестезиолог и интензивно лечение в най-широкия смисъл на думата.
Днес не може да има никакво съмнение да се поверят на операциите за управление на анестетик в неспециализирани. Ето защо, тази секция е умишлено намалява в полза на разделите, посветени на интензивни условия за грижа за застрашаващо, които са необходими в ежедневието медицинска практика. Въпреки това бъдещото лекарят е полезно да има разбиране за методите и средствата, чрез които ще използва, когато трябва да се прехвърли на пациента да хирурга.
Резюме на историята дава възможност да се разберат по-добре как, според I. Бауман, «анестезия», като се започне от емпиричната практика, се е повишила до нивото на науката, наречена анестезиолога.
ИСТОРИЧЕСКА СПРАВКА
Първоначалният срок и откриването на обща анестезия. от
Вавилонски и египетски източници, които вече няколко века преди нашата ера, са били направени опити, ако не бъде избегната, а след това най-малко намаляване на болката. Но за много дълго време единственият облекчаване на болката е спиртен екстракт от растения като мандрагора. блян, мак. По-близо до нашето време, и Лари Хънтър призна влиянието на студено, докато Morgani и Флеминг

предложи затягане съдове. В действителност, само през 1842 г. Grawford Уилям Лонг, лекар от щата Джорджия, отвори упойващи свойства на етер пари и извършва първата обща анестезия. Зъболекар Хорас Уелс дойде през 1844 г., идеята за използване на човешките наркотични свойства на азотен окис.
Лихвите, получени от първите, които работят на обща анестезия, публикувани в 1844-1850 GG., Беше много голяма, така че тези ранни методи веднага става популярен по целия свят.
Тъй като броят на смъртните случаи всичко се увеличили, че е лесно да се разбере защо в продължение на почти петдесет години, доминирани всички останали са два проблема: въвеждането на машини в анестезия и подходяща оценка на известни фактори, и по този начин многобройните експериментални и клинични проучвания са направени, за да предложи нови инструменти и нови методи.
Някои подценени по това време се отваря днес от голямо практическо значение.
През 1869 Claude Bernard първия прилага предварително третирани възлагане морфин хидрохлорид на анестезия с хлороформ и говори за комбинирана анестезия. Dastre и Мора описан ефект на морфин хидрохлорид с атропин сулфат, комбинации, предназначени да "защита" на пациента от усложнения на анестезия.
През 1871 Trendelenburg въведе трахеостомия тръба в и през 1878 г. MacEwen описано ендотрахеална интубация, което позволява да се контролира функцията на дишане вдухване на въздух в белите дробове и продължава да осигурява вентилация.
Известия на Paul Bert по отношение на налягането на газа, формирани на базата на съзнание Hewitt първи анестезиологични апарати. Тогава MacKesson разработена система от "омагьосан кръг" с мивки от въглероден диоксид с варовикова. Устройството, което е създадено от Г. Джексън през 1915 г., много по-късно усъвършенства водите.
През 1884 г. клиниката въведе регионална анестезия KoPeg. За да се въведе постепенно местната повърхност инфилтрационна анестезия, а след това, тъй като 1894, благодарение на Corning, бързо развиващите се цереброспиналната анестезия, обща анестезия, защото методите не дават пълно удовлетворение.
Modern анестезия (1932-настоящото). Този период се характеризира с фармакодинамичните важни открития, които доведоха до дълбока технологична промяна и по този начин радикална промяна в самата концепция за анестезия поради три основни етапа.
Първият етап се характеризира с появата през 1932 г., интравенозни анестезия с бързо барбитурат натриев evipana, което първо се прилага в Германия Reinoff. Две години по-късно, на интравенозна анестезия с пентобарбитал, или пентотал, Lundy въведена в Съединените щати.
Интравенозно анестезия придоби широко скоро, което води до частична или пълна повреда на дълго време средства (хлороформ или етер) и, обратно, да напреднал приложение малко използва или нови средства (азотен оксид Vinetu, циклопропан, трихлоретилен).
По същество, Lundy първи признава, че барбитурати могат да предоставят повече или по-малко дълбока анестезия, отново настоява за необходимостта от "балансирана анестезия" (идеята, че тя е предложила през 1926 YG), в който комбинацията от няколко помагала с различни елементи анестезия би позволило комбинират предимствата на всеки от тях. В същото време тя е била в състояние да се избегнат опасностите, свързани с използването на едно лекарство във високи концентрации.
Втората фаза е основен. Тя се характеризира с използването на средства kurariziruyuschih анестезиология. Кураре свойства са известни от времето на Cl. Бернар, той пръв описва способността му да се отпуснете мускулите от периферно действие на ниво моторните плочки. Kurarizatsiya осигурява необходимите интервенции в някои релаксация на мускулите и не изисква анестезиолог увеличаващи се дози наркотични аналгетици или анестетици силни страни (например, естер, която започна да се забрави). Не трябва да забравяме обаче, че кураре, осигуряване на добра мускулна релаксация, като в същото време води до значителна депресия или дори да спре дишането. От тогава не е една от основните задачи на Анестезиология - Спомагателен дишане или механична вентилация, която стана възможна благодарение на използването на устройства с използване на затворена система.
Третата стъпка за периода 1948-1964, при въвеждане се характеризира по анестезиология лекарства със силна аналгетична и невролептична активност. Тази фаза започва с от Laborit и N. P. Huguenard въвежда в премедикация прометазин или fenergan след distazin или diparkol - съответно антихистамин или vagolitncheskie средства.
В началото на 1950 г., тези автори настоящото метод, наречен потенцира анестезия, в които комбинацията от тези лекарства с новокаин отговор намалява отговора на организма към нараняване. Това означава, че една малка доза от "слаби" опиоиди трябва да се даде възможност за прилагане на най-сложните хирургични процедури.
Откриването на мощни антипсихотични лекарства (хлорпромазин и atsetaminazina) допускат в бъдеще, тъй като 1952 г., да се въведе neyroplegiyu. Неговата цел - широка защита чрез привеждане в състояние на "почивка" на нервната система като цяло, като се гарантира, невроендокринен стабилизиране и поддържане на нормалния метаболизъм на клетките, независимо от тежестта на агресия, която е изложена на тялото.
През следващите 10 години, много работи са посветени на изучаването на "елементи", което в крайна сметка ще направят обща анестезия, но това е невъзможно да ги донесе.

Видео: стоматологично лечение под обща анестезия в детска клиника "Тари Land" (Обща анестезия)

В същото време е необходимо да се опише новата ситуация е довела до авторите на създаването и използването на термини, които понякога води до объркване.
Съвременни техники за анестезия
Определение. Първата цел е да анестезия за премахване на болката. Създателите речник Littré, Larousse и P. Robert болка, както е определено анормален и болезнено усещане в "региона от област на тялото и възприема от мозъка." Чрез П. Huguenard, «това кортикална възприятие" и осъзнава нейното изпълнение от болка да се разграничи от страдание "прост болезнено чувство" природата на несъзнаваното.
Аналгезия дефинирани Larousse като цялостно или частично прекратяване на болка, трябва да се разбира като следствие от недостига лекарство центростремителни пътища на болката. Той едновременно премахва болки и болки възприятие.
Анестезия има по-дълбок смисъл. Според Littré и Larousse, това е "местна или обща загуба на всички видове чувствителност." Но в медицината, когато става дума за обща хирургическа упойка, повечето автори се представят като доза, регулируема, отглеждане, временно и обратимо без последствия от интоксикация, което води, в допълнение към загуба на чувствителност, загуба на съзнание и мускулна релаксация.
Концепцията за загуба на съзнание, включени в предишното определение, тя позволява използването на термина "анестезия" или "изкуствен сън, причинен от лекарства» (Larousse). Ако в миналото често са объркани анестезия и анестезия, след което П. Huguenard заслуги се крие във факта, че той е в състояние да се прави разлика между тях. За него, понятието "анестезия" е представен като премахването на "algognozii" или чувство на болка, и "algotimii" или неприятно усещане, причинено от болестно състояние, но не елиминира самата болка.
фармакология постижения позволиха да докаже, че не е необходимо винаги да се обадя анестезия, аналгезия и ако недостатъчен, допълни или си състояние на Ataraxia neyrolepsii.
Ataraxia вдигна Робърт и Larousse като липса на психични разстройства, спокойствие и се разглежда като състояние на анестезия на безразличие, без загуба на съзнание, постигната чрез образуване на потисничество retikulokortikalnoy.
Една стъпка по-висока от състоянието на Ataraxia е neyrolepsii. В това състояние, намаляването на нервното напрежение се постига чрез невролептици средна якост. Neyrolepsiya успокоява пациента и е безразличен към околната среда.
Ако е необходимо, трябва да се направи една силна защита на организма, по-специално чрез силна стабилизиране на невроендокринен да осигури най-добрата среда за клетките на най-силните невролептични агенти, което води до neyroplegii.
Елементи на обща анестезия. По време на разработването на обща анестезия, за да се определят елементите на тази сложна система, която е анестезия. Според предложената сделка, в зависимост от клиничното състояние на пациента, трябва да отговарят на определени изисквания, безусловни. Съвременните анестезия могат да бъдат представени като по следната формула:
Анестезия-наркоза или обезболяване Ataraxia ± ± ± ± защита релаксация.
Във всички случаи, основният елемент е аналгезия. Ако една проста намеса в периферията, например върху кожата, сравнително проста подготовка, използвайки Ataraxia или локална анестезия с ксилокаин, когато сериозна интервенция е необходимо да се прилага анестезия лекарство, което причинява загуба на съзнание, силни аналгетици, мускулни релаксанти и евентуално антипсихотици, за да предотвратяване на възможни реакции postagressivnyh, които могат да доведат до опасни последици.
Във всички останали случаи, има различни разновидности на масови "коктейл" комбинации. Липсата на токсичност се дължи по този начин главно с това, че всяко от средствата е точно определена и селективен ефект, характерни за всеки метаболизъм, и следователно няма нужда да ги въведе в големи дози.
Също така, различни имена са обяснени методи, данни за различни автори предлагат въз основа на теоретичните основи, представени през 1950 г. (и дори много по-рано Leriche, Grile, Дейл и т. Г.). Тяхната цел - защита на организма, подложени на агресия от носисептични рефлекси.
Ние се ограничаваме до изброяване на тези техники:

1. усилено анестезия (Laborit и N. P. Huguenard, 1950);

1. neyroplegiya (от същите автори);
2. без анестезия потенциране (P. Huguenard и P. Deligne, 1954);
3. ataralgeziya (Ataraxia и аналгезия) (J. Du Cailar, 1956);
4. neyroleptanalgezii (neyroplegiya и аналгезия) (Mundeleer и De Castro, 1959);
5. narkoneyroleptanalgeziya (анестезия, neyroplegiya, аналгезия) (1960).

Анестезиолозите има изградени множество лекарства - средства за анестезия, аналгетици, транквилизатори, антипсихотици, както и мускулни релаксанти. Наскоро издадени такива общи анестетици като халотан или Флуотан и метоксифлуран или pentran се предоставят анестезия, аналгезия и мускулна релаксация роднина.
След кратък преглед на механизма на действие на фармакологични агенти, използвани в анестезия в хирургията в следващите две глави ще бъде разгледан вдишване и интравенозна анестезия.
Теория на обща анестезия
голям брой теории са били предложени през последния век. Това показва, че нашите знания по този въпрос все още е неясен. Тук можем да се ограничим до кратко резюме.
Теорията на обратима коагулация на протоплазма. Glaude Бернар за първи път през 1875 г. показа, че опиатите имат способността да спре протоплазменото дейността и да предизвика обратимо коагулация протоплазма. Това явление е потвърдена експериментално Seifritz (1950), но това не бе обяснено с тях.
Липоева теория Meyer и Overton (1899-1901). Тя може да бъде изразена както следва: всеки, дори безвреден химическо вещество разтворими в мазнини, има наркотични свойства и неговия ефект зависи от начина, по който се разпределя между вода и мазнина, и поради това, коефициентът на разпределение. Тази теория е бил използван клинично и експериментално, но обяснява само част от множество анестетици, "селективно" се разтваря в централната нервна система, богата на липиди.
Теоретично вариант на повърхностното напрежение. През 1904 Traube показа, че много опиоиди намаляване на напрежението на клетките повърхност и променят тяхната пропускливост, възбудимост. В действителност не е налице пряка припокриване, тъй като някои вещества, които променят повърхностното напрежение, не причиняват наркотичен ефект.
Теорията за усвояване и дехидратация на протоплазма. Тя посочва, King, Лили, Warburg и Р. Дюбоа без достатъчно обяснение.
Теорията на термодинамична активност Fergusson (1939). Според този автор, anestesticheskie свойства на лекарството възможно най-скоро, за да се определи на термодинамична активност, а не въз основа на неговата концентрация. Неговите изследвания са показали, че вещества със същата термодинамична активност е равно причина наркотично действие.
Biochemical инхибиране теория окисление в клетките. Quastel и колегите му в 1934 показват, че анестетични агенти са в състояние да блокират или да предизвика инхибиране на една от връзките o`bmena вещества въглехидрати, и че това инхибиране на окисление в клетките може да бъде обратимо. Тези факти са много интересни, но и да намерят в този механизъм е достатъчно основателна причина анестезия е трудно.
Теорията на образуване на водни микрокристали Полинг и Miller (1961). Авторите хипотезата, че анестетици могат да образуват водни микрокристали, особено в мозъчните синапси, създавайки един вид "клетка". Тяхната стабилност е възможно само чрез участието на фактори, присъщи на цереброспиналната течност, - протеини, вода и йони. Поради това може да бъде модифицирана клетъчна среда резистентност, и без съмнение, активността на ензимите. След прекратяване на анестезия, за разтваряне на микрокристалите, и следователно, възстановяването на нормална електрическа активност чрез освобождаване на "затворник" йони и молекули.
В заключение на тази глава ние все още трябва да се съгласи, че въпреки значителния интерес на тези работи, никой от тях не дава правдоподобно обяснение на наблюдаваните явления.

Видео: Angels красят sna.avi