Разработване и mikrolaringoskopii endolaryngeal микрохирургия - mikrolaringoskopiya и endolaryngeal микрохирургия

Human ларинкса е бил предоставен на визуална проверка по време на живота на повече от 100 години, начинът, наречен косвени, или огледалото, ларингоскопия. Началото на този метод е свързано с името на пеене учител М. Гарсия, който изследва гласните му струни, като се използва система от огледала. Този метод (в опростен вид) влезе в практиката Отоларинголози, което отваря пътя за диагностика на заболявания и endolaryngeal ларинкса хирургия.
Идеята за директен, без огледало, изследване на ларинкса принадлежи на А. Kirstein. През 1895 г. той, като корен на предната шпатула езика на пациента, така че устата и гърлото започна да бъде на една и съща ос, се оказа възможността за прякото изследване на ларинкса. Това беше началото на директна ларингоскопия. Но това отне доста време, преди да предимствата на този метод стана ясно, а той получи признание. Може би това се дължи на необходимостта от решаване на редица проблеми, произтичащи от използването на този метод, свързан с разработването на инструменти, осветление и анестезия.
След разработването на метода на пряка проверка на ларинкса значително подобрени диагностични възможности, както и обемът на endolaryngeal хирургия при възрастни и деца. Голям принос за подобряването на този прогресивен метод и въвеждането му в клиничната практика, направено от учени от MF Tsytovich (1909, 1915), И. II. Voyachek (1911), С. Преображение (1913 г.), ДВ Surukchi (1914), DI zimoi (1936, 1938) и други.
Директен ларингоскопията във форма, в която обикновено се използва, не е без редица съществени недостатъци. Но самото себе си въвеждането ларингоскоп болезнено за пациента. Директен ларингоскопията е трудно е осъществимо при пациенти с по-кратък, дебел врат и масивни корена на езика, както и в неспокойни деца. Не всички пациенти, управлявани с достатъчно подробности, за да се разгледа на ларинкса и оценка на ларингоскоп картина правилно. Когато манипулации, извършвани под местна упойка, хирургът е ограничено във времето. Специфични възникнат затруднения при обработката на пациенти с стесняване на лумена на патологичния процес на ларинкса (подуване, белези и др.). Ето защо много експерти, отдавайки почит интервенции endolaryngeal, в много случаи се използват всички външни подход с дисекция на ларинкса. Имаше големи трудности, когато се опитват да определят данните за ларингоскоп на фотографски филм или произвеждат документация endolaryngeal операция с помощта на камери. Поради това, в продължение на десетилетия се Ларингоскопи и методи за фиксиране усъвършенства, специални инструменти, предназначени за операции в кухината на ларинкса, въпросите са разработени анестезия, и най-важното е, че и да използват идеята е извършена за опознаването на ларинкса на съвременни оптични устройства. Рационални инструменти за endofotokinematografii също са построени. Така, в началото на втората половина на този век, голям брой произведения на местни и чужди учени са представени с по същество на основните компоненти и mikrolaringoskopii endolaryngeal микрохирургия.
Създаването на тази техника има голям принос за Кьолнския университет, професор О. Kleinsasser (1961 г., 1963 г., 1964 г., 1965 г., 1968 г., 1974 г.). Той не само предлага редица подобрения, но и събра всички елементи на пряка mikrolaringoskopii с обща анестезия, а също така развита техниката в детайли някои от микрохирургични процедури на ларинкса.
Накратко проследи развитието на основните компоненти, описани метод - устройства за директна ларингоскопия на записа, оптика, аналгезия и fotokinodokumentatsii открива промени.
От въвеждането в клиничната практика на метода на пряка проверка на ларинкса е било предложено на редица Ларингоскопи. Голям принос за развитието на ларингоскоп и инструменти за endolaryngeal интервенции въведена С. Джаксън. Неговите съчинения относно прилагането на методи за огледалото и директна ларингоскопия в диагностиката и лечението на много заболявания на ларинкса са играли важна роля в развитието на съвременната гърло.

Според Ф. Le Jeune (1966), Джаксън ларингоскоп, получено в чужбина най-голямото разпространение. В нашата страна, за директна ларингоскопия се използва успешно и приложни инструменти на местни автори: шпатула Тихомиров [Тихомиров SA 1932] orthoscope Zimonta [Zimopt DP 1936] direktoskop Undritsa [Undrits VF 1948] директен операционна ларингоскоп шпатула и сгъваема Mezrina [Mezrin MP, 1949 г., 1954].
голям брой модификации на ларингоскоп, за да се осигури бинокулярно гледане ларинкса с увеличение за създаване на оптимални условия за въвеждане на инструменти в ларинкса и свободното манипулиране на осветлението на ларинкса подобряване, както и за възможно insufflirovat се извършва на ларинкса и кислород смес gazonarkoticheskuyu вътрешни и външни автори. Така че, LN Akinci (1957) на Мартин H. (1957) даде liringoskopu конична форма, която е създала условия за бинокулярно виждане. В същото време се въвежда в инструменти на ларинкса не пречи на зрителното поле. J. Пресман и A. Hinman (1937), S. Roberts и F. Forman (1948) и N. King (1951) за увеличаване на осветяването на ларинкса кухина снабден с втора дисталния край на крушка ларингоскоп.
Различни модификации на острието на ларингоскоп, свързани с подобряване на своята форма и осветление предлагани 3. I. Wolfson (1947), В. А. Ratner (1948), A. М. Reynus (1958), BS Zbarskii (1959) А. II. Misharin (1961), стр Holinger (1960) и др.
Feature ларингоскоп предназначени специално за mikrolaringoskopii и описани Kleinsasiog О. (1963, 1967), D. Busby (1970), стр Pardes (1975), достатъчна ширина на проксималния край, за да се осигури бинокулярно гледане и гладко въвеждане на инструменти в ларинкса. Ларингоскоп Ipnvu I. (1070), характеризиращ се с голяма ширина и с плосък край форма. Отдалеченият трета от страните му се отвори за по-лесно инспектиране на задните и страничните части на tripnoglotki и ларинкса. Най-близката част има прорез за въвеждане на инструменти.

Tsapava М. (1967) спойка към страничната стена на ларингоскоп тънка метална тръба за доставка на кислород в преддверието на ларинкса. Подобно предложение Tytar GM (1967), който, в допълнение, предназначена доставка laripgoskop кислород ларинкса чрез широк процеп.
Няколко предложения е насочено към използване на ларингоскоп insufflyatsin не само за подаване на кислород и при gazonarkoticheskoy смес на входа на ларинкса. Така, R. Бранд (1965) за провеждане на дихателните ларингоскопия доставя brophoskoi Friedel три скъсени тръби с различни диаметри. По вид Friedel бронхоскоп Ларингоскопи са предназначени за ларингоскопия под анестезия [Fabian G., 1966- Kállay Т., 1968]. AR Hanamirov и VD Takhtamyshev (1972) изобретен въртящ giiolaringbekop, което дава възможност да се запознаят tgodgolosoyuyu кухина и долната повърхност на гласните струни.
Един от недостатъците на по-голямата част от инструментите, използвани за директна ларингоскопия е необходимостта да се фиксира на инструмента с лявата си ръка. Следователно, почти едновременно с въвеждането на метода на директно ларингоскопия последвано от серия от предложения, които са непокътнати е освобождаването на втората страна на хирурга за активно манипулиране на ларинкса. Дори през 1909 г., Г. Килиан предложи устройство за фиксиране на шпатула, която той нарича "бесилката". Тя е свързана с операционната маса на случая, определен за ларингоскоп и по този начин без ръце лекар. След модификация Килиан апарат, който произвежда Р. Линч (1914), окачен ларингоскопията влезе в широка практика и с относително малки промени, за да са оцелели. Някои автори, като привържениците на този метод ларингоскоп фиксиране, подобрена система суспензия Килиън [Tsytovnch МФ, 1915- Lynch R., 1916, 1920, 1921 Le Jeune F., 1956, 1966- Scalco A., Шипман W., Tabb II., I960- Lillie .T., 1963- Kunli A., 1967 Brookler 1С. et.al., 1967 Силна М., 1970- Thomas .G., 1971 Stewart T, 1973].
Други автори са предложени и модифицирани справка ларингоскоп с фиксиране Na врата подкрепа [Албрехт W., Brunings W., 1915], на гърдите [Тихомиров А .., 1931- Zimopt DI, 1936 Зайферт А. 1925: King Н., 1951 Lowy R., 1953, 1954- Kleinsasser О., 1964, 1965], или на масата, която е фиксирана в операционната маса на гърдите пациент [Яко G., 1970].

Първите опити за използване на оптиката по време на директна ларингоскопия се отнасят до началото на този век. През 1910 г. е създаден Yankauer ларингоскоп с бинокъл увеличението. Приблизително по същото време, W. Bninings прилага малък телескоп, която е поставена във вътрешността на ларингоскоп. Въпреки това, разликата се стесни ларингоскоп, така че е невъзможно да се използват хирургически инструменти. Подобряване на оптични инструменти, използвани за проверка на ларинкса, станало възможно благодарение на напредъка в бизнеса с оптика и на раздел му в частност, който се нарича "медицински оптика".

През 1954 г., Р. Албрехт е подал молба за разглеждане на колпоскоп ларинкса комбинира с ларинкса огледало. В някои случаи тя използва колпоскоп за директна ларингоскопия. През 1960 г., И. Леви за изследване на ларинкса през ларингоскоп предложен Lunow стереоскопични очила и L. Андрюс (1962) - да ги модифицира Lunow бинокъл очила.

W. Bnmings и Yankauer (1910), като се прилагат увеличение за инспекцията на ларинкса, се използва само местна упойка повърхност. Локална анестезия за директно гледане на ларинкса е бил използван в продължение на много години, тъй като тя е по-сигурна от тази, използвана по време на анестезия, но не освобождава пациентите от болезнени усещания. И в общи линии, за да 70-те години на ендоскопски изследвания са проведени под анестезия се използва повърхностна iremedikatsii. Чрез вече па разсъмване на метода на директна ларингоскопия, стана ясно, че в някои случаи упойката на повърхността не е достатъчно и е необходимо да се използва обща анестезия. През 1907 г., С .. Джексън пише: "За един нормален ендоскопия достатъчно местна упойка, обща анестезия, трябва да се използва за оперативна работа." През 1915 г., М. Tsytovich за суспендира ларингоскопия при възрастни използва skonolamii-морфин анестезия.

За директна намеса endolaryngeal някои автори използват техника appoeticheskoy oksigepatsii [Lukowski RV, 1967 Удман G., 1961- Blondal С, 1964- Morse II., Hartmann М., 1966, и др.]. Някои специалисти използват този метод с допълнителен приток на кислород през фино катетър вкарва в трахеята [Adains R. и др., 194-1- Roberts S., Forrnan F., 1948- Young Т., 1958]. Osnovnym- предимство на този метод е липсата на тръбата в gortapi, като същевременно се постигне добра релаксация на мускулите. обаче, хирургът е строго ограничено във времето (1-2 минути, до 3 мин), по време на който можете да видите на ларинкса. Срок усложнява използването на микроскоп и подкрепа на ларингоскоп. Освен това, при прилагането на този метод създава опасност от натрупването на въглероден двуокис в кръвта, и в случай на кървене, кръвта може да се аспирира в трахеята и бронхите. D. Проктър (1957) подчертава опасност appoeticheskoy oksigepatsii чл. За решаване на проблема на евакуация въглероден диоксид на интравенозна анестезия с мускулни релаксанти Tokeg R. (1955) предлага да се извърши изкуствена вентилация на респиратор бронирана Emerrson, предлагайки алтернативен отрицателен davlepie гърдите. Този метод, въпреки големите размери тя е доста привържениците [Knudsen Е. и сътр., 1958- Sleath G., Graves Н., 1958- Helperin S., Waskow W., 1959- Silverblalt В., Rueger R., 1963- J. Hauser, Е. Браун Obinwa 0. 1967, 1973, и др.].

Развитие по анестезиология, въвеждане в широки практика нови методи за анестезия са допринесли за появата на различни методи за анестезия за ендоскопия, по-специално за директна ларингоскопия, трябваше да отмени редица методи, използвани за директна ларингоскопия Поради интервенциите на природата endolaryngeal под контрола на микроскоп. При разработването на отделните елементи подобрен метод за образец на анестезия или аналгезия предложен комбинации от различни изпълнения. Анестезиология постижения са направили възможно да се осигури метод endolaryngeal интервенции с микроскоп адекватни и относително безопасни форми на анестезия. Разнообразието от тези методи, показва, че не всички аспекти на проблема е напълно решени.
Известна помощ при документирането на различни патологични състояния, както и резултатите от лечението може да има фотография и заснемане на ларинкса.
Както е посочено от L. Musehold (1893), първи извършва endofotografiyu ларинкса J. Cherniak. През 1860 г. по време на среща на лекарите в Lrago той показа, че е получил eidofotografii. Интересно е, че в зората на развитието на вътрешния отоларингологията IP Simanovskiy с LK Vellyarminovym (1885), проведено експерименти, за да снимам вибрациите на гласните струни изкуствен ларинкса. II. II. Simanovskiy Предполага се, че тези изследвания по-късно могат да бъдат приложени към гърлото на животни и хора.
До 1910 се наблюдава значителен напредък в ларингса изображения. Индивидуални експерти [Mnsehold A., 1893- Flal.au Т., 1896- Meyer, 1906, и др.] Получени са черно-бял и цветен endofotospimki, но качеството им е ниска. Трудности, възникнали в заснемане на ларинкса са за недостъпност на тялото и недостатъчна светлина. Важен етап в развитието на така endofotografii ларинкса Carol беше изобретението през 1919, единица за stereoskonicheskoy картина.
Голям успех постига epdofotografiya ларинкса през 30-те, когато стрелбата започна да се извърши с помощта на фото и видео камери, монтирани па ларингоскопията.
Някои автори подчертават важността увеличително оптика във връзка с стробоскоп за непреки Проверките за изучаване функционален заболявания ларинкса [Mareev VM, VD Takhtamyshev 1975-, 1975- 10. Василенко, S., Ivancenco GF, 1978- Макаров V., 1979].
И въпреки че все още, но всички въпроси, адресирани, методът е спечелил и продължава да печели все повече привърженици в местните клиники и в чужбина.