Стави, връзки, сухожилия - макроскопска диференциална диагноза на патологични процеси

Ставни заболявания, независимо, така и като усложнение на други заболявания или компонент - много често явление.
Първо, трябва да се определи на мобилността на ставите. Мобилност може да бъде прекомерно - "отпуснатост" на ставите, в зависимост от раздуването на ставната капсула и сухожилията или ограничени, често се дължи на сливането на повърхностите на ставните. Когато spayanii им фиброзна тъкан показва, фиброзна анкилоза и ако spayanie условие костната тъкан, костта на анкилоза. След определяне на мобилността на ставната капсула е изложен. Тя може да се сгъсти, подуване и изпълнение в случай на остро възпаление на ставата или уплътнена, набръчкана в случай на хронично възпаление. Около ставата може да се открие оток, хиперемия периартикуларни тъкани, понякога дори и с образуването на абсцес. В този случай, трябва да се търси фистула, дефект в ставната капсула, която се среща в остър и хроничен артрит.
След отваряне на ставата инспектира вътрешната повърхност на капсулата. Синовията пълнокръвен, скучна и зърнеста, понякога със забележимо докосване на фибрин върху него. Грит може да бъде доста груб, образувани малки папили. Въпреки това, трябва да се помни, че вкарването на ставната капсула често имат папили на вътрешната повърхност и е нормално. Понякога те са жълти на цвят, съдържа мастна тъкан, особено при затлъстели индивиди. Под слой на фибрина може да бъде открит ерозия и язви. Съвместното кухина вместо на малко количество от прозрачен леко вискозна синовиална течност може да бъде или рязко увеличение в количество (серозен артрит), или смес на фибрин (seroplastic артрит), или гноен ексудат (гноен артрит). Този модел е типичен за остър инфекциозен артрит на всеки етиология.
Често в ставната кухина могат да се видят в насипно състояние на кости и хрущяли клетки - "съвместно мишка" - вариращи по размер от няколко милиметра до 1-2 см Понякога те са многобройни .. Най-малко теле плоска овална, понякога неправилна ъглова форма. Техният цвят бял или сив, текстура хрущялни или костна плътност.
След освобождаването си от ставната капсула и, ако е необходимо, чрез намаляване на вътрешните ставните връзки (в коляното, бедрото), разглежда ставните повърхности. Тук, изтъняване на хрущял може да бъде получена, по-специално в зоните на контакт на повърхностите на ставните, Uzury излагане на костта, и в края секции могат да бъдат хрущялни и костни образувания.
Обикновено, брилянтни синьо-бял хрущялни ставните повърхности могат да бъдат тъп, кадифена и да променят цвета си до леко жълтеникав, много бяло, варовита или кафяво-черно. Такива дегенеративни промени характеризирани за произволен ред метаболитни заболявания и хронични възпалителни промени. Етиологичните фактори на артрит са много разнообразни - от вируси на гъбички. Въпреки че морфологичен модел на инфекциозен артрит е достатъчно конкретна, някои функции са все още там.
Серозен форми на артрит са в повечето вирусни заболявания като морбили, варицела и др серозна възпаление характер е артрит, който се появява, когато Lymphogranuloma venereum, инфекциозна мононуклеоза, паротит. Характерно за остър серозен артрит ставен ревматизъм. В същото време по-често изумен коляното, китката, глезена ставите. В околоставните тъкани при ревматизъм да намерите малки възела до няколко милиметра в напречно сечение. Серозна излив в ставната кухина на такава локализация също се наблюдава при някои хронични чревно заболяване - язвен колит, болестта на Крон. В тези заболявания често участва стави на гръбначния стълб. Серозна характер обикновено е повтарящ се и сифилис артрит. В същото време по-често изумени коленните стави, понякога симетрично, в някои случаи с костни лезии и периартикуларни меките тъкани.
Всички серозен артрит обикновено при успокояване на процеса не оставя никакви следи, само в редки случаи има малки влакнести сраствания.
Серозни изливи в ставите на артрит в случай и обмен. По този начин, когато ochronosis освен серозен излив, видимо тъмно сиво кафяво (в черно) оцветяване на ставния хрущял и съвместни капсули. Главно засегнати междупрешленните стави, а след това на големи крайници ставите. Едновременно с хрущяла се разхлаби, крекинг, често фрагменти от тях попадат в ставната кухина. Ставната капсула се сгъсти, хипертрофична синовията. Хемохроматоза вътрешните органи често се забавят пигмент в малките стави на ръцете и краката, гръбнака, но понякога в големите стави на долните крайници. Ръждиво-кафяво хрущял крекинг, свободни частици попадат извън него, като в ochronosis. На хрущяла и синовията пигментиран често се срещат melkouzlovatye отлагане на калциеви соли под формата на бели гранули, особено в дълбочината на хрущял ерозия и пукнатини. В двата вида остеоартрит серозен излив има жълтеникаво-кафяв цвят.
В началните фази на подагра и обостряне процес серозен ексудат натрупва в ставната кухина. Едновременно в ставния хрущял натриеви уратни кристали се отлагат. Хрущялът става скучна, чисто бяло, сякаш покрити с тебешир. Едновременно соли са депозирани в ставната капсула в субхондрални костни секции в периартикуларни тъкани под формата на възли, съдържащ тебеширено бял трошлива маса. Тя подагрозен тофи. Размери на възли може да бъде до няколко сантиметра. Много характерни промяна метатарзофалангеалните фуги I пръстите на краката. Засегнатите и други малки и големи стави на крайниците, гръбначния стълб, ставите grudinoklyuchichnye. Подагрен възли често са оформени в лакътната става, по ушите, клепачите. Често, соли на пикочната киселина са депозирани в хрущяла на трахеята и бронхите, сърдечните клапи. Много характерни образуване на грануломи и камъни в бъбреците. В много редки случаи, това може да повреди вътрешните органи и околоставните тъкани без значително увреждане на ставите. Подаграта се среща главно при мъже над 30-40 години.
За да се определи състава на солни залежи, можете да използвате един прост разбивка. Тънък слой от кристална маса се поставя върху предметно стъкло, затваря корицата и покривно се добавя малко солна киселина. Натриев уратни кристали силно клетъчни включвания при увеличение ниско поглед игла и под голям като удължени ромбове. След кратко време за разтваряне на кристалите и след това пада чисти кристали от пикочна киселина като точило.
Подобен модел се наблюдава с подагра и вторична хиперурикемия, което понякога се случва, когато се справи хемобластоза или екскреция на пикочна киселина от бъбреците.
Наподобява подагра артропатия, свързани с отлагане на калциев пирофосфат в ставите. Тази "псевдо", което засяга предимно големите стави. Артропатия Това може да се комбинира с вярно mochekisloy подагра, понякога се комбинира със захарен диабет, акромегалия, хиперпаратиреоидизъм.
Остеоартритът се отнася до обмена на амилоидоза рядко ставите общо амилоидоза. Протеинови комплекси са депозирани в хрущяла и ставната капсула, и дори ставната кухина. Често се отразява на ставите на горния крайник, от рамото до китката и ставите и коленните стави на долната челюст, grudinoklyuchichnye стави. Така ставния хрущял се сгъсти, повърхността на своя бял или леко жълтеникав, а не толкова ярка, както обикновено. Капсулата на ставата сгъсти, стегнат и малко излив, но може да не е напълно прозрачен и леко опалесцентен.
В серозен артрит може да бъде примес в излив на фибрин. Особено характерно е почти винаги високо съдържание на фибрин в излив на артрит срещащи се при псориазис. Обикновено засяга дисталните интерфаланговите ставите, често случайно, асиметрично, както и ставите на гръбначния стълб с развитието на маргинални остеофити. В по-късните етапи на процеса е завършен унищожаването на фуги и крайните фаланги остеолиза.
Подобна тенденция се наблюдава при синдром на Behcet. Тази болест се среща при мъжете на средна възраст и се характеризира с триадата - язвен афтозен стоматит, ирит и ерозионно и язвени поражения на половите органи. Освен това, почти 90% от случаите са засегнати малки и големи стави.
Един от симптомите на триадата с болест на Райтер, който е често при мъжете на същата възраст, е полиартрит. Другите две симптомите на триадата - конюнктивит и уретрит. Съвместно заболяване обикновено множествено число, безредно, предимно на долните крайници. Често тя започва с разрушаването на ставите на краката, глезена и коляното. В тази начална фаза или серозен артрит seroplastic след това при Рецидивите ексудат получава fibropurulent характер. Хипертрофична синовията, покрита с папили, е пълнокръвен, с пресни и стари кръвоизлив и мосидероза. Ставния хрущял ерозира до костта, в която има огнища на некроза. При тежки случаи, методът може да доведе до сраствания и влакнест съвместно анкилоза. В paraartikulyarnyh тъкани може да бъде огнища на калцификация и осификация.
Фибринозен артрит разрушителна компонент, подобен на ревматоиден артрит се появява в саркоидоза. Но това заболяване винаги е изумен в същото време съвместни костите образуващи ставата, а дори и в по-голяма степен. Това заболяване се нарича правилно остеоартрит. В саркоидоза често изумени от глезените и коленните стави.
Най-често срещаният тип на артрит е ревматоиден артрит. Жените страдат около 3 пъти по-често от мъжете. Заболяването обикновено започва в 3-4th десетилетие. Почти винаги изумени, след като много от малките стави на ръцете, особено проксималната вътрешнофалангова и стави на гръбначния стълб. По-късно участва и големите стави. В началните фази има умерена серозен излив, хиперемия синовиума, второстепенен ерозия него, покрити с фибрин съвместно отваряне. По-късно ерозирали повърхността на пролифериращи гранулиране на мазнини, които се простират на ставния хрущял повърхности. Тъй като процесът е хронична, протичащ с ремисии и рецидиви възникнат фиброза гранулиране стари и нови. Съвместното кухина, образувана фиброзни сраствания. Uzuriruyutsya хрущял и в същото време на ръбовете са оформени хипертрофична свръхрастеж хрущял. Фиброзни сраствания могат да изхвърлят от една кост до друга, образувайки първия влакнести неподвижност, а по-късно костите анкилоза. В 10% от случаите заболяването завършва с увреждания. Имобилизирани кости на крайниците изложени местно Porozov, а по-късно, когато пациентът става на легло, развиват мускулна атрофия и остеопороза гъвкав, особено нараства във връзка с продължително лечение на кортикостероидни хормони заболяване. Характеризира се с развитието на ревматоиден възли paraartikulyarnyh тъкани - в подкожната тъкан, мускулите, сухожилията. Тези възли могат да бъдат няколко сантиметра в напречно сечение, те са по-големи от възела за ревматизъм. Ревматоидни възли се срещат приблизително всеки пети случай. В 1/4 от случаите заболяването завършва с амилоидоза на вътрешните органи. Трябва да се отбележи, че макроскопски прояви на амилоидоза се изразяват леки, особено в бъбреците. В случай на съмнение, че е възможно да се проведе тест на амилоид в дисекция на маса и потвърдете амилоидоза хистологично.
Доста често, за всеки пети или шести пациент с ревматоиден артрит е увреждане на белите дробове под формата на фокусна и дифузна паренхимна ги склероза, както и клапно, малки и големи кръвоносни съдове с развитието на сърдечни атаки във вътрешния organah- освен това, необичайни akronekrozy ръцете и пръстите спре. В 10-15% от пациентите, предимно жени в менопауза, заболяването е придружено от развитието на синдром на Сьогрен - сухо и кератоза на лигавиците, кожата, често sialoadenitom.
Аспект полиартрит е ревматоиден артрит със синдром на Felty, което е придружено от спленомегалия и хепато, левкопения, панцитопения понякога, лимфаденопатия, стоматит, пигментацията на кожата pellagroidnoy на изложените части на тялото. Този синдром се наблюдава и най-вече сред жените.
Много често срещано заболяване на ставите - остеоартрит. Морфологични признаци на заболяването, изразени в различна степен, може да се намери в почти скелетната проучване, 100% от тези над 40-годишна възраст. Малко по-рано, болни хора, а на жените, особено възрастните хора, остеоартрит е по-изразени. Най-често страдат от гръбнака и натоварени стави на долните крайници, поне интерфалангеални. Някои форми на заболяването са конкретните имена. Например, тазобедрената става заболяване, наречено malum coxae сенилис, костни образувания в крайната фалангите се наричат ​​възли Heberden на. Като правило, това се отразява много стави, въпреки че клиничните прояви не могат да се прилагат за всички на засегнатата става. Причините не са ясни на заболяването. Понякога развитието на болестта може да бъде свързана с хронична контузия, а в някои случаи професионални. Допълнителни фактори, считани за диабет, затлъстяване и наследственост. Обикновено изразен остеоартрит при пациенти с акромегалия. В някои случаи може да се обясни с неврогенен фактор артропатия (Шарко съвместен). Това неврогенно артрит често се развива в едно съединение. По този начин, измършавяване дорзалис обикновено засегнати коляновото съединение с сирингомиелия - рамо на пукнатина гръбначния канал - бедрената. За неврогенно артрит се характеризира с спокоен субклинична или асимптоматични.
Първи и лека остеоартрит има изтъняване и омекотяване на ставния хрущял, особено в местата на контакт на свързващи повърхности, и след това се появи ерозия, пукнатини излагане на подлежащата кост и последващо уплътняване. По краищата на съвместни повърхности се появяват израстъци osteochondral hondrofity, остеофити. Особено изразени такива израстъци, има пикове в междупрешленните стави по краищата на гръбначния органи. костите епифизите образуващи ставата, отбелязани фиброза на костния мозък, и заместване на активното мозъка мазнини. Съвместно капсула сгъстяване, хипертрофична синовията. В ставната кухина може да бъде леко повишено количество на синовиалната течност, често фрагменти на хрущял - "съвместно мишка". За разлика от пациенти с ревматоиден артрит общото състояние варира малко пациенти изключение на уврежданията, въпреки значителните промени в ставите.
Ендемична за това заболяване е остеоартрит Cascina-Бек заболяване или urovskaya. Заболяването се намира в южната част на Сибир, Северен Китай, в Корея. В това изпълнение, остеоартрит играта, очевидно, ролята на хранителни фактори. Смята се, че заболяването, причинено от поглъщането на токсини гъбички Fusarium sporotrichiella, паразитни на зърнени култури. Към значението и биогеохимични аномалиите. По този начин, когато заболяването е открит дисбаланс на няколко микроелементи в тялото на пациента. Тъй като заболяването се развива в много ранна възраст, дори и в утробата, общата цифра на промените на тялото: белязана забавяне на растежа, маркирани изкривяване на гръбначния стълб, значителна деформация на ставите.
Асептична mikronekrozy в субхондралната кост от повърхностите на ставните може да доведе до десквамация хрущял обхващащи тези участъци, за да се образува свободни хрущялните клетки и последващо регенериране на хипертрофична хрущял характер. Външно, този процес не се различава от промените в остеоартрит и се нарича "Ниска болки в гърба". Той се среща в много заболявания на скелета. Специална форма на дегенеративни заболявания диск наблюдава при млади мъже в големите крайниците ставите, обикновено коляното, особено в медиалния кондил,

1. ексфолиращ остеохондроза. Така на хрущялни дефекти на ставния повърхностни открити многократно zameshennye фиброзна тъкан, и в хрущяла свободен кухина на съвместно телешки частично калциран. В патогенезата на заболяването прикрепен голямо значение на механични фактори и развитието на асептична некроза в основната кост.

Видео: MRT24 MRI на меките тъкани на шията

Във всички от горните изпълнения, патологичните промени в ставната кухина тях не сме свидетели на гноен ексудат. Нека сега разгледаме такава възможност. Септичен артрит може да бъде причинено от различни микроби - staphylo-, стрептококи, пневматични и гонококи, придържаме Pfeiffer, Mycoplasma, Mycobacterium туберкулоза, агенти, причиняващи бруцелоза, гъби и други.
Морфология на септичен артрит като цяло подобен. Те обикновено са придружени със значително унищожаване на съвместни компоненти и диагностика на диференциалното етиологичен само от формата на засегнатата става е трудно, често невъзможно. Само позоваване на съвкупността от клиничните и морфологични данни, както и бактериологично изследване позволява да се изясни етиологията на гноен артрит. Произход на гноен артрит главно хематогенен, понякога инфекцията се простира от съответния костен остеомиелит или в резултат на проникване му в отворено увреждане на ставата, тя пункция. Предразполагащи фактори за развитието на артрит в общ и гнойни по-специално е, че пациенти с диабет, ревматоиден артрит, продължително лечение с кортикостероиди за различни причини.
Когато пневмококова артрит обикновено е история на пневмония. Обикновено засяга един съвместен, обикновено бедрото. Първоначално излив може да се носят seroplastic характер, по-късно гноен.
Гонококов артрит се появява в рамките на 2-3 седмици след инфекцията, най-често засяга едно коляно, рядко две.
Когато бруцелоза приблизително 10% от пациентите развиват остър гноен артрит, по-голямата част на бедрената и сакроилиачните стави и малките стави на ръцете и краката. Често в същото време има и поражението на телата на прешлените под формата на малки огнища от гноен остеомиелит с унищожаването на гръбначните дискове.
Когато инфекция гъбички, обикновено актинометър, Blastomyces, Soccidioides immitis, обикновено се развива разрушително увреждане на ставни торби с образуване на фистули, обилно гноен ексудат.
Туберкулозен артрит - сравнително рядко заболяване туберкулозен етиология. Често се отразява на гръбначния стълб, тазобедрената става, коляното стави. Синовията и ставните повърхности са покрити с жълтеникав ексудат, след отстраняването на които може да се види на малките й сивкави бучки. Гранулационна тъкан от синовията става хрущял, където се намират джобове за унищожаване. В тези области може да бъде некроза на субхондралната кост. Ексудат в ставната кухина, в някои случаи, постно, богат, кремаво, а в други - богати течни, сълзене. В излив често откриват малки "хлабави органи". Въпреки че обикновено изразени деструктивни промени, клиничните прояви в ранните етапи може да се замъглят за дълго време.
За всички видове гноен артрит на ставите често са оформени шипове до развитието на фиброзна анкилоза, контрактура. Излив е често срещан малка кост включване. Такива изливи се наричат ​​"кост гной." При достатъчно дългосрочно съществуване на гноен артрит може да се развие амилоидоза на вътрешните органи.
Свежа кръв в съвместна (хемартроза) може да бъде в резултат на остро увреждане с увреждане на съвместни структури или незначително нараняване, внезапно натоварване на ставите при пациенти с нарушения в кръвосъсирването, хемофилия. кръвоизлив синовията, хипертрофия на въси, вътрешната повърхност на нейната кадифен и ръждиво-кафяво в резултат на повтарящи се кръвоизливи. На ставните повърхности обикновено е кафеникаво тънък слой. В резултат на повтаряща атаки hemarthrosis може да се развие силна шев. В същото време се сгъсти и фиброзна идва сухожилие обвивка и фасциалната структури. субхондрални епифизарни области могат да образуват огнища унищожаване и склероза, кисти понякога се пълни хок кръв и комуникацията с гленоидалния кухина. Всичко това води до скованост в ставите. Ако имаше един-единствен кръвоизлив, кръвта се абсорбира обикновено без следа, или има само една малка мосидероза синовията и белодробни сраствания.
Синовиумът е възможно да се наблюдава малки кръвоизливи, без осезаема щета на други съвместни структури. Това се случва в тежка хипоксия, анемия. Това е особено характерно за сърповидно-клетъчна анемия. Има малки кръвоизливи в синовията като правило, на завоите.
Рядко заболяване е т.нар синовиалната osteohondromatoz. Така върху вътрешната повърхност на ставната капсула са оформени множество полупрозрачен плътност сиво хрущялни възли малък брой до няколко стотин. Някои възли здраво споени в синовиалната мембрана, а други висят на крака, а някои вече са паднали и са разположени свободно в ставната кухина. Някои възли и "мишка" съдържат кост. Много рядко вариант на заболяването е синовиална osteomatosis когато всички възли са напълно формирането на костите.
Друг рядко заболяване е тумор лезия на ставната капсула. Тя се нарича ретинит влакнеста-нодуларно синовит. Често това са засегнати спортисти, щангисти, често засяга коленните и тазобедрените стави. На вътрешната повърхност на ставната капсула са израстъци насипно hypergranulation като възли и въси. Придружава този подчертано мосидероза всички съвместни компоненти. Кухината може да бъде хеморагичен или серозен излив. Възлите може да бъде до няколко сантиметра, и е издадена в ставната кухина. Някои сайтове в центъра има огнища на некроза. В костите образуващи ставата, често проявяват огнища разреждане и в някои случаи врастване на гранулационна тъкан в костния вещество.
В проучването на коляното могат да се срещнат с изолирани лезии на semilunar хрущяла, Menisci тях. Дегенеративни промени в менискусен се изразяват в разхлабване тях, промяна на цветове в жълто. Понякога дебели менискус показват неправилна форма прорез - кисти попълнено slizevidnym дебел или желатинов съдържание. Странично менискус се влияе по-често и кисти се образуват предимно в предния край на това. Произходът на тези промени вероятно травматичен хронично рецидивиращо прекомерно натоварване, по-малко тежко нараняване.
И накрая, за да се обърне внимание на състоянието на околоставните торбички, бурси и сухожилните обвивки. Най-големите и най-постоянни торби са в областта на колянната става. Така подколенен торба може да се разпъва и гофрирани да комуникира напредък в кухината на колянната става. Това създава киста понякога многокамерен (bekerovskaya киста). Не-възпалена синовиална киста пълни с течност и има гладка вътрешна повърхност е бледо. Но в кистата може да се развие възпаление, бурсит от серозен да гноен, от същото естество като това на най-близкото става. Съдържанието на кисти могат да бъдат малки люспи и фибриновите фрагменти хрущялни подобни "ставни мишки."
При хронична травма на лигавицата торби могат да се развият възпаление на стреч и фиброза стени мосидероза и "Шаги" вътрешна повърхност и дори калцификация стени. В тежка хипертрофия на въси вътрешната повърхност бурсит, наречена "villeznym". Такава хроничен бурсит в областта на колянната капачка понякога се нарича "бурсит домакини" в лакътя - ". Студент лакътя" "тенис" или Самите имена показват възможния произход на нараняването.
обвивките сухожилие могат също да бъдат образувани, малки (няколко сантиметра) мукозните кисти наречени ганглионитите. Типичен мястото на образуването им са сухожилията обвивка, простиращи се в китката и лапа. Това гладка образуване изпълнен с прозрачен дебелина слуз течност, свързан с сухожилие крак обвивка или съвместно капсула.
Остри възпалителни промени на обвивка сухожилие, обикновено гноен характер - теносиновит - са склонни да се разпространят по отсечката. Така че, когато палмарно tenosino- viite, най-честата възпалението се разпространява бързо по пръстите на ръцете и китките, които могат да доведат до развитието на некроза и целулит четка. Хронична теносиновит често завършва отлагане на калциеви соли и дори осификация. Това Калцифициращият теносиновит. Такива теносиновит разработени в раменната става.
На дланите, стъпалата на по-малко, е възможно да се срещне с бръчки и удебеляване на фасцията. Това сгъстяване може да се разсейва или да нодуларна, и се нарича "контрактура Дюпюитрен". В същото време се развива флексия контрактура на някои или всички от пръстите на ръцете. По-вероятно е да има по-възрастни мъже, половината щетите двустранните дланите.
* * *
След края на изследването Dissector на труп трябва да се анализират всички патологични находки, открити по време на аутопсията, а след това се синтезира наличната анатомичен, клинична и медицинска история, и да изразят мнението си по класификация на болестите, произхода и хода на основното заболяване, неговите усложнения, наличието на заден план и свързаните с него заболявания, както и непосредствената причина за смъртта на пациента. Всичко това трябва да се отрази на брутна аутопсия диагностика и клинична и анатомична епикриза.