Кожа - лъчетерапия при лечение на рак

1. Честотата и рисковите фактори

Честотата на кожата епителома зависи от условията на околната среда, професионалното облъчване и пигментацията на кожата на пациента.
В много тропични и субтропични региони има висока честота на рак на кожата немеланомни при хора със светла кожа. Туморите възникват най-вече в районите, изложени на силна слънчева светлина. Свързани с рак на кожата излагане на слънце са най-честите тумори в белите хора, които живеят в близост до екватора. Сред популациите с различна степен на пигментацията на кожата (меланин) разпространяване на заболяването е по-ниска в тези с по-дълбоко пигментация. Това потвърждава предположението, че меланинът предпазва кожата от вредното въздействие на ултравиолетовите лъчи.
Въпреки това, селското население разпространението на рак нисш крайник кожата изглежда, свързани с наличието на хронични язви от различно естество, включително изгаряния. Тези тумори са изключително плоскоклетъчен рак (за разлика базално клетъчен рак на бял). Тези тумори често са общи, с дълбоко инвазия на свързаните с тях тъкани и метастази в регионалните лимфни възли. Базално-клетъчен карцином, а напротив, по-рядко метастазира.
Рак на кожата обикновено се разделя на меланома и немеланомен рак. За меланоми се смята за най-добър традиционен хирургично лечение, като не са обхванати в тази книга.

1. Клинична картина и разбира се

Разберете произхода на тумори на кожата и да направи избор за лечение помага познаването на основните структури на кожата. Дебелината на епидермиса варира от 60 микрона (0.06 мм) на клепача и вулвата до 1 mm в откритите части на кожата, като ръцете и краката. епидермални клетки разпределени в дермата (плътна съединителна тъкан) и понякога свободен подкожна съединителна тъкан, и включват мазнини и потните жлези и космените фоликули. Те играят важна роля реепитализацията на епидермиса след повреда. зона растеж епител често се разглежда от космените фоликули и потните жлези повърхността след пилинг поради топлинни изгаряния или лъчетерапия. Появата на базални клетъчни карциноми, свързани с мастните жлези.

1. хистопатология

кожата епителиома разделена на базалните клетки и плоскоклетъчен карцином.

1. ДИАГНОСТИКА

Най-простият метод изследването риск е стандартна проверка на кожата.
Епителома появи като вдигна, понякога се разранява лезии, често с перлени ръбове и доста плътна текстура. Всяко незараснали гангрена е подозрителни и трябва да се изследва и, ако е необходимо, биопсии на ранен етап.
Диференцираните диагноза на типичните тропически заболявания, като тропически гранулом и други тропически язви, основаващи се на липса на ефект на подходяща антибиотична терапия.

1. Постановка и ПРОГНОЗА

Квалификационни етапи от рак на кожата се основава на инспекция и палпиране на засегнатата област и регионалните лимфни
Таблица 25.1 Класификация рак на кожата

Таблица 25.2 групиране от етапа

възли. Понякога общи тумори трябва да бъдат рентгенови костни структури. Класификации са показани в таблица. 25.1 и 25.2.

1. Избор на лечение

Обикновено туморни етапи Т1 и Т2 са лечимо чрез изрязване, лъчева терапия, или други процедури, като kriooperatsiya, лазерна терапия, или кюретаж и диатермия. Първоначално епителома, което всъщност може да бъде хиперкератоза лечимо elektroissecheniem прост кюретаж с или без него. Това е важен метод при пациенти с множествени лезии, но това лечение е много време. Използването на 5% маз флуороурацил (5-FU) е полезно за пациенти с напреднали предракови промени. Използването на тази маз два пъти дневно в продължение на 6 седмици. Това елиминира повечето от хиперкератоза и повърхност epitoliom и оставя дълбоко епителиома, проявена от зачервяване и подуване понякога, който служи като отправна точка за последващото окончателно лечение на изрязване или лъчева терапия.

1. Радикалната лъчетерапия

(А) Физически условия (фотонни лъчи)
Рак на кожата нараства върху повърхността на тялото, и рядко е на разположение на радиация от противоположни области (както в подуване на ухото). В повечето методи при условие, използване на едно поле. Когато се използва обемисти лезии лъч под ъгъл с назъбените филтри. Задача - облъчване само ограничават тумор площ местоположение. На практика трябва да разгледа редица параметри (качество на лъчението, на разстояние източник-тумора и региона облъчване), които ще улови страничните граници на тумора, заедно с зоните на възможно микроскопичен разпределение и да направи минимално облъчване подлежат структури. Постигането на това изисква внимателна оценка на туморния честота от своята измервателна лента или шублер, определянето на покълване и микроскопско дълбочина инвазия, използвайки подходяща биопсия на ръба и чрез други методи като например рентгенови лъчи. Електронен лъч най-голяма степен отговаря на поставените цели в мястото на тумора в рамките на няколко сантиметра от повърхността. Понастоящем, обаче, повечето радиологични отделения са само лъчетерапия и гама-лъчи с определена енергия и фиксирано разстояние от източника на тумора.
За всички възможни клинични ситуации изисква много разнообразна гама от енергии от 30 кВ до megavolt радиация. Туморите се намира на дълбочина от няколко милиметра до няколко сантиметра, може ефективно да се облъчва със създаването на достатъчно хомогенна доза на тумора и с подходяща доза ограничение пропускливостта.
Идеални условия за облъчване на само обем на тумора може да се постигне чрез използване на външни рентгенови лъчи. Разумен избор на лечение и защита фактори може да се намали проникването на дозата. Въпреки това, излагането на очите, на средното ухо и мозъка трябва да се разглежда отделно, а планът трябва да се извършва така, че да се намали дозата на тези органи до абсолютния минимум. Конвенционалната доза на лещата се счита за 5 Gy и 50 Gy за случая мозъка на продължителен курс за 5-6 седмици. Ако не може да се постигне адекватна защита на тези и други жизнено важни органи, ситуацията е относително противопоказание за лъчева терапия.
Други изпълнения включват интерстициален облъчване с гама-терапия външната korotkodistantsionnoe gammaobluchenie и облъчване с електронен лъч. Само последната опция е физическото предимство пред външната рентгеново облъчване.
(В) колимация външни греди
Следва да се определят краищата на зоната на експозиция в клиничните данни. Установяване на фиксирани граници на 0,5 или 1 см по целия видим или очевиден тумор в някои случаи води само до безполезен излагане на здравите тъкани в малък и neinfiltrativnoy тумор, като в голяма и нарастваща филтриращите тумори, потвърдено от хистологично изследване на данните, за установяване на тези ръбове да доведе до nedooblucheniyu.
С radiobiological позиция има смисъл да се въвеждат 2 / S или 3/4 доза на тумора и неговите краища, след намаляване на облъчени обема на размера на тумора и е решена да го доведе до пълна доза. Това изпълнение се базира на набор от скрининг с висока чувствителност микроскопични туморни клетки, поради техния малък брой и добра кислород. това &ldquo контролирано тъкан&rdquo- ви позволява да се намали дозата до здрава тъкан, а оттам и подобряване на козметичен резултат. е от съществено значение за защита на критичните структури, когато това е възможно, както е показано на фиг. 25.1. Това трябва да се направи, дори и ако се постигне оптимално разпределение на дозата, тъй като проникваща радиация не е необходимо. В районите, където основните структури не могат да бъдат защитени, специални предпазни мерки трябва да се предприемат при избора на оптични

(D)
Фиг. 25.1. Диаграми, показващи способността за защита на предмети и периферните тъкани по време на лъчева терапия на тумори (а) век, (б) в устата, (в) и носа (R) на ухото. Водещият защита трябва да бъде покрит с восък или пластмаса. Също така е възможно да се използват гумени prosvintsovannoy. Защита, както е показано на защрихованата област.

мал качество радиация, за да се намали дозата на проникване.
Обемът на експозиция, следва да бъде ограничен до тумора и неговите краища. Това се постига най-лесно, ако областта се нанася върху прозрачно фолио или целофан, и в съответствие с този модел за производство на оловен екран, не минава повече от 5% от енергията на радиацията на. Вие не само може да използва тръбата като движение на пациента може да доведе до геометрични грешки. Най-добре е да се използват специални екрани или да доведе по лицето и експонирани чрез съответен отвор широк лъч.
(С) Дозиране
Необходимата доза за лечение на рак на кожата, се увеличава с увеличаването на обема на тумора. Така малък диаметър лезия по-малко от 1 см могат да бъдат излекувани чрез облъчване в единична доза от 27-30 Gy. Въпреки това, козметичен резултат е по-добре, когато се фракционира облъчване. Ако е възможно, лечението трябва да се фракционира 1-2 седмици. Броят на фракции трябва да се увеличи с размера на полето, за да осигурим най-добрите козметични резултати. Таблица. 25.3, въз основа на опита, препоръчителната брой фракции и обща доза.
(G) доброкачествени лезии
Лъчева терапия се използва главно два вида доброкачествени състояния на кожата: келоиди и кератоакантома.
Таблица 25.3 Препоръчителна доза

келоиди
Тези заболявания са особено често срещани в Африка, туморите често растат по-големи и проявяват симптоми. Тези лезии бяха третирани с хирургична ексцизия, но скоростта на повторение е висока. Установено е, че постоперативна облъчване е ефективен при намаляване на честотата на повторна поява на тези лезии.
А лъчева терапия е ефективна само когато млади и свежи келоиди. Следователно, методът на избор е експозицията на ексцизия и спешни случаи. Възможно е, че интервалът между хирургия и лъчение не може да бъде повече

1. з и третират по един и същи ден е оправдано, и по-ефективно. Почти винаги, една доза е достатъчна. Препоръчителната доза е 12 Gy, но за големи келоиди може да бъде увеличена. Техниката включва включването на краищата на известно разстояние от 1 cm от оперативната белег и използването на повърхностно облъчване с енергия в диапазона от 50-200 кВ, в зависимост от дебелината на кожата.

кератоакантома
Причината за това заболяване все още е неизвестна, въпреки че има връзка с химични съединения като излагането на петролната индустрия, травма и радиация. Клиничната диагноза е възможно в резултат на първоначалното кератоакантома на потока. Заболяването често започва като папули, като ще достигне диаметър 1-2 см в продължение на седмици. Туморът има централна вдлъбнатина и язви. Когато консервативно лечение или просто да го наблюдава често достига големи размери и да унищожи околната тъкан, която изисква голяма операция и пластмаса. Този факт превъзхожда възможност за рядка спонтанна регресия на кератоакантома и подчертава необходимостта от началото на лечението. Установено е, че е много радиочувствителен, може би в по-голяма степен, отколкото злокачествен епителома. Поради това е показано по-ранно приложение на лъчетерапия. Обикновено се препоръчва доза е 3/4 от дозата, използвана при лечението на злокачествен епителиома.
сарком на Капоши
Това заболяване е основният компонент на комплекса СПИН. Лечение на сарком на Капоши злокачествен метастазирал прегледани в глава 26.

1. Палиативни лъчетерапия

Тя се прилага в случай на невъзможност за лечение на рак на кожата, например с обемисти местно поникване в основните структури, включително кости, както и наличието на големи и / или множество метастази в лимфните възли. Облъчването може да се подобри положението за болезнени язви, кървене и сепсис, но по-важно в тези ситуации, поддържаща терапия, включително антибиотици и аналгетици. скорост трябва да бъде кратко, дозата трябва да бъде около 2 / ч на лечение по време на лъчетерапия. Тя трябва да достави на малък брой фракции, във връзка с поддържаща терапия.