Хориокарцином - лъчетерапия при лечение на рак

В ембрионален трофобластна болест (NTD) - общ термин за описание на група на доброкачествени и злокачествени тумори, получени от плацентата трофобласти. Въпреки че те имат различен хистологичен структура, различни форми на ДНТ имат общи характеристики, като например, получен от човешка плацента, обща майката ген и секреция на човешки хорионгонадотропин (ЧХГ), човешки.

1. Клинична класификация

Трофобластна болест е клинично разделена на доброкачествени и злокачествени и злокачествени категория на свой ред разделена на метастази и не-метастатичен. Туморите са хистологично класифицирани като хориокарцином или инвазивна мола, винаги се държи като злокачествен процес и изисква лечение, докато hydatidiform мол може да бъде доброкачествен (80%) или злокачествен (20%), в зависимост от клиничното протичане.
Пациентите често питат за вагинално кървене и спонтанен аборт нетипични мехурчета. Приблизително 20% от идентифицирани tekalyuteinovye доброкачествени овариални кисти.
Клиничната диагноза hydatidiform мол поставя въз основа на характеристика ultrasonograph данни, в която джобовете са идентифицирани смесен ехогенност описан като &ldquo-виелица&rdquo-. нива на бета-ЧХГ са значително повишени при пациенти с моларна бременност,

въпреки че определянето на нивото на мира този маркер не е достатъчно, за да се установи диагнозата.
След като диагнозата е необходимо да се проведат следните изследвания, за да маточната кюретаж:

1. пълен медицински преглед и изследване на таза,
2. пълна кръвна картина,
3. кръвната химия, включително тестове за определяне на функцията на бъбреците, черния дроб, щитовидна жлеза,
4. нивото на ЧХГ в кръвния серум,

"Рентгенография на гръдния кош,

1. ултразвук на таза.
2. Честотата и рисковите фактори

Честота на hydatidiform мол в Индия е на път

1. 2-2 на 1000 по време на бременност. Хориокарци- се случва много по-рядко, неговата скорост е 0.2-1 на 10 000 бременности. В 57% от случаите на хориокарцином развива след hydatidiform мол, 26% - след нормална бременност и 17% - след аборт.

За жени на възраст над 40 години, рискът от заболяване е 5 пъти по-висока от тази за жени на възраст 21 до 35 години. Налице е леко увеличение на риска за жените на възраст под 20 години. Рискът от ДНТ е по-висок при жените с ранен спонтанен аборт. Други фактори, като например социално-икономически статус, власт, раса, не се отнасят за рисковите фактори.

1. цитогенетика

Цитогенетично hydatidiform мол могат да бъдат разделени на две групи: частични и пълни. Пълен дрифт е потенциално ракови и има компонент единствено диплоидни родителски кариотипове с 46 хромозоми XX. Частичен занасяне има триплоид кариотип (69) и има тенденция да се злокачествено заболяване.

1. хистопатология

Чрез хистологични структура ДНТ класифицирани в hydatidiform мол, инвазивна мола или хориокарцином.
Морфологичните характеристики на класически или пълна hydatidiform мол следните (последните две са най-важни):

1. подуване и ясно изразено увеличение на власинки,
2. изчезването на кръвоносните съдове в въси,
3. разпространението на въси лигавицата на трофобласт,
4. липса на ембрионална тъкан.

Частично буксуване е диференцируема зародиш тъкан и оточни въси, но без трофобластна пролиферация.
Инвазивна буксуване характеризиращ се с патологично израстъци покълване и богат местен инвазия на трофобластичен с изразена пролиферация и влакнеста добре определена структура. Когато хориокарцином тумор се появява тъмно маса с хеморагичен язва. Микроскопски, тя се характеризира с пролиферация на безредно трофобластна тъкан расте в мускулите с разрушаване и коагулация некроза.
Несъответствието между хистологична структура и клиничното протичане на болестта се среща често.

1. ЛЕЧЕНИЕ
2. гроздовидна бременност

При установяване на диагнозата на hydatidiform мол нужда матката евакуация, за предпочитане чрез засмукване, след което нивото на ЧХГ се връща към нормалното в рамките на 8-12 седмици. Рутинно провеждат превантивни съдържание на химиотерапия на матката по време на първоначалния евакуация не се препоръчва. Въпреки това тя изисква внимателно проследяване, тъй като в 15% от случаите се наблюдава постоянно или инвазивен мол и 3-5% развиват хориокарци-. Динамично наблюдение трябва да бъде в таза, седмичен мониторинг на нивата на бета-ЧХГ в серума в следващите седмици и след това ежемесечно. През първата година на наблюдение, за да се избегне бременност.

Фиг. 12.1. схема Класификация ембрионални трофобластичния заболяване.

1. Малигнен трофобластна болест

След предварителна оценка на пациенти, класифицирани съгласно фиг. 12.1. FIGO постановка система, адаптирана за рак ДНТ че малко корелират с оцеляване. Клинична класификация на ДНТ разграничи метастатични и не-метастатични форми.
За групата с нисък риск включва пациенти, които не са идентифицирани следните рискови фактори:

1. серум бета-HCG по-висока от 40 000 MIU / мл
2. заболяване продължава повече от 4 месеца,
3. има метастази в мозъка и / или черния дроб,
4. доносено бременност.

Световната здравна организация формализира точки система, предназначена за определяне на риска, който е добре корелира с оцеляването. От въвеждането му в практиката в антиметаболити 50s химиотерапия (раздел. 12.1) стана основното лечение на злокачествени ДНТ. Показания за химиотерапия след:

1. хистологична диагноза на хориокарцином,
2. наличието на метастази,

Таблица 12.1 химиотерапия в злокачествени ДНТ

MTS - metotreksat- FA - фолиева киселина-Act-D - D. aktinomiiin

1. стабилни или повишаването на серумните нива на бета-ЧХГ след отстраняване hydatidiform мол,
2. повишаване на нивото на бета-HCG след предварително го върне към нормалното.

Активно химиотерапия срещу злокачествени ДНТ са метотрексат, дактиномицин, алкилиращи средства, цисплатин, 5-флуороурацил и VP-16.
(А) не-метастатични ДНТ
Методът на избор, когато nonmetastasizing форма NTD е monochemotherapy метотрексат или дактиномицин. От 80 до 90% от пациентите, могат да бъдат лекувани с едно лекарство, други излекувани лечение спестяване втора линия лекарства. За да се позволи повишаване на дозата на метотрексат и намаляване на токсичността на метотрексат се използва заедно с фолиева киселина. Метотрексат в доза от 1 мг / кг телесно тегло, приложени интрамускулно при 1, 3, 5 и 7 дни, и на фолиева киселина в доза от 0.1 мг / кг телесно тегло, приложени при 2, 4, 6 и 8 ден. Курсове повтарят, веднага след като пациентът се възстановява от предходната година.
(B) Метастатичен ДНТ
В малък риск NTD се използва същата стратегия на лечение, както в nonmetastasizing ДНТ. В висок риск от ДНТ най-често се използва комбинация от метотрексат, дактиномицин и хлорамбуцил или циклофосфамид (MAC). Друго изпълнение е схема, предложен Bagshawe, включващ комбинация от хидроксиуреа, метотрексат, винкристин, циклофосфамид, дактиномицин, адриамицин и ЕМА / или с комбинация от VP-16, метотрексат, дактиномицин, циклофосфамид и винкристин.
С всички схеми на химиотерапия цикли се повтарят, веднага след като пациентът се възстановява от предишната. Химиотерапия продължава, докато нивото на бета-ЧХГ в серума падне до нормални нива. Това е последвано от още 1-3 цикъла. Наскоро използва чувствителна реакция на бета-ЧХГ, и тези допълнителни курсове могат да не са необходими при пациенти с нисък риск. При пациенти с високорискови групи препоръчва да се извършва 2-6 допълнителни цикъла химиотерапия.
(С) операция
Хистеректомия е важен компонент в лечението на ДНТ. Индикациите за операцията са:

1. Устойчивост на химиотерапия токсичност или заболяване ограничава извън матката;
2. усложнения като вагинално кръвотечение, маточна перфорация, инфекция;
3. възрастни хора, много пъти, които раждат, пациенти с местен процес.

терапия (G) радиационна
При пациенти с метастази в черния дроб или мозъчен кръвоизлив може да се развива в резултат на туморна некроза химиотерапия. В такива случаи, външно облъчване при доза от 20 Gy в 10-14 фракции е показан в комбинация с полихимиотерапия.
(D) на централната нервна система
нива HCG в цереброспиналната течност да се проследяват при следните ситуации:

1. на нивото на серумния бета-HCG повече от 40 000 MIU / мл;
2. в присъствието на белодробни метастази;
3. когато клинично съмнение за увреждане на централната нервна система.

Резултатите са разглеждани като значими, ако съотношението на нивата на ЧХГ в цереброспиналната течност на нивото на ЧХГ в серума на повече от 1:60.
(Е) Последващи действия
Всички пациенти трябва да бъдат наблюдавани на месечна база с разследването на нивото на ЧХГ в продължение на поне първата година. След една година, пациентите с висок риск трябва да се изследват два пъти годишно в продължение на 5 години, а след това ежегодно. Нивото на бета-ЧХГ се проверява при всяко посещение. Пациентите са инструктирани да избягват бременност по време на първата година на мониторинг на ЧХГ.
(G) Резултати
С химиотерапия, 100% от пациентите с не-метастатично заболяване и 70% или повече от пациенти с висок риск може да бъде обработен. Важно е, че всички пациенти са били внимателно наблюдавани и активно се лекуват при необходимост.