Инспекция и палпация на сърцето - клиничната кардиология Част 2

Собствен физическо изследване на сърцето и големите съдове, винаги започва с обстоен преглед на сърцето. За да проверите допълнение и правилна оценка на данните, получени по време на инспекцията, използвани палпация. Изследването трябва да се извърши в добра светлина. Пациентът се поставя по такъв начин, че светлината попада върху пространство тест директно вместо отстрани. Едно проучване, произведени чрез прилагане на дланта на дясната си ръка, леко се наведе по посока на гръбната върху голата стена на гръдния кош и направи лек натиск на дисталните метакарпалните кости в областта на проучване, или поставяне на върха на един пръст, или множество пръсти за по-точно определяне и проучване на съответното място. Постепенно опипвал върха на сърцето, след което зоната между върха на сърцето и гръдната кост, под гръдната кост, понякога също е област, в дясно от долната част на гръдната кост, и най-накрая, на площ от големи съдове. Понякога тя може да бъде използвана за палпация на вентралната повърхност на китката, по-специално за определяне на пулсация разширена дясна камера. В някои случаи, добре произвеждат палпация ръка, затворен юмрук, като галоп ритъм.
Интересно първичен деформация на гърдите, особено кифоза и сколиоза. Необходимо е да се обърне внимание на малката деформация на гръдния кош, тъй като те могат да повлияят на позицията на сърцето, както и от физически и рентгеново изследване може да се симулира уголемяване на сърцето. Някои индивиди с формата на фуния гърдите оплакват от различни сърдечни заболявания. В действителност обаче, деформация на гръдния кош, обикновено не води до сериозно сърдечна функция. Обективно понякога може не само като auscultated стойности на систолното роптаят.
съдове на кожата на гърдите е нормално или не се вижда или само малко по-видими. Понякога, дори и при здрави хора, там е сравнително ясна картина на нежни малки разширени кожни вени. Някои хора намират най-малката площ на разширени вени кожни няколко сантиметра широка, се намира в зона на гръдния кош на височината на закрепване на мембрана [колан Stokes (Stokes)]. Такива данни нямат никаква определена семиологичната стойност, тъй като те са открити и напълно здрави хора. При повишена пълнене разширява и навиване кожни вени върху предната повърхност на гърдите, по-специално в дръжката на гръдната кост не трябва да се пренебрегват възможността за циркулационни препятствия, причинени повече екстракардиална фактори (например тумори на медиастинума или аортна аневризма, натиск вена) от патологични състояния сърцето (например дясната сърдечна недостатъчност или хронична констриктивен перикардит). От голямо значение са подобрени пулсиращ артерия на гръдния кош, се открива с коарктация на аортата. Най-често те се намират в пространството между острие по ръба на острието и в подмишниците, поне в предната част на гръдната стена.
С изричното завършени едната или двете надключична ями се фокусира върху аортната лезия. Изразителен издатина надключична ямка може да се наблюдава и при голям перикарден ексудат.
Устойчив дифузно издатина precardiac местността voussure, показва - при отсъствие на значителна деформация на гръдния кош - увеличение на сърцето, който е настъпила в ранна възраст, когато еластичната гърдите налягане дава отвътре. Затова най-вероятно става въпрос за ревматична болест на сърцето или вродени сърдечни и големи плавателни съдове Временно дифузно издуване на предсърдно област, разширяване и попълване на междуребрените пространства да се появи и със значително натрупване на течност в перикардната торбичка, най-вече като млади хора с еластична и гъвкава гърдите.
Ограниченият издатината на пулсираща стена на гръдния кош в черепната гръдната кост, ребра и съседни междуребрените пространства среща в аневризми на торакалната аорта, обикновено сифилитичен възникваха сега е рядко. Аневризма на възходящата аорта в крайна сметка може да доведе до издуване на гръдната стена на втората и третата междуребрие отдясно на известно разстояние от гръдната кост Ако аневризма засяга областта на аортния корен, в непосредствена близост до semilunar клапани, в някои случаи, изпъкнали на гръдната стена е оформен отляво на гръдната кост. Аневризма на аортата издуто в стената на гръдния кош и гръдната кост дръжката я остави между ключицата и второ ребро. Описани са редки случаи значителни издатини собствена площ precardiac когато проникването на аневризма торбичка между сърцето и предната стена на гръдния кош. В областта на гръдната стена, издут аортна аневризма, видимо и осезаемо пулсация в синхрон с най-горната импулс. Характерна особеност на тези пулсации е разширение, т. Е. Подуване систоличното изпъкнала част на гръдната стена по време на систола. Понякога в места изпъква откриваем котка да мърка. При попълване на аневризма партидата на кръвни съсиреци понякога го наболява и котка да мърка не е определена.
Пулсация, който се вижда в ляво на гръдната кост, през второто или третото междуребрие може да бъде съпроводено с увеличаване infundibulyarnoy част от дясната камера или белодробната артерия. Освен това се наблюдава в напреднал митрална стеноза с относителна недостатъчност на semilunar клапите на белодробната артерия, с отворен дуктус артериозус на, когато дефектът между предсърдната преграда, склероза на белодробната артерия или рядко срещащи белодробна артериална аневризма. Сбърчила левия бял дроб туберкулоза ателектаза или в почвата бронхиална обструкция може също така да бъде причината, че белодробната артерия или дясна част вентрикуларна infundibulyarnaya по-близо до предната стена на гръдния кош и да причини пулсация не е причинена от болестта на кръвоносната система.
Изпъкнала на епигастриума региона, или целия десен хипохондриум показва увеличение на черния дроб. В литературата е, че издатината на епигастриума с големи перикардни изливи може да бъде предизвикано само чрез пресоване на диафрагмата и левия лоб на черния дроб [auenbrugger знак (Auenbrugger)] на.
Постоянно сплескване на гръдната стена на сърцето връхната точка и предсърдно района преди разглежда като признак на перикардни сраствания. Въпреки това, се оказа, че тези данни са с ограничена стойност за признаване на хронични самозалепващи перикардит. Изправянето на гръдния кош в сърцето е най-често се дължи на левостранен плеврална шев. Освен това може да бъде основната причина за гърдите деформация.
можете да получите ценна информация от разбор на импулсни феномени в гърдите, причинени от сърдечна дейност. Повечето от пулсациите на гръдната стена, причинени от промяна на сърцето форма и намаляване на силата на звука на сърцето по време на систола. Тези два фактора са на стената на гръдния кош обратен ефект, тъй като се увеличава изпъкналост камера и най-вече за повдигане на върха на сърцето по време на систола причини систолното издут гръдната стена, докато намаление на систоличното обем на сърцето с тенденция да се дръпне на гръдната стена, вътрешно. Поради едновременното действие на тези две противоположни сили, които участват е отразено и в различна степен върху крайния резултат, особено при патологични състояния, има различни явления анализ пулсация, която често предизвиква значителни трудности. За да се определи връзката вълничката във времето на сърдечния цикъл, по-удобно е едновременно сравнителен палпиране на дясната каротидна артерия, която служи също така да се определи връзката на анормални аускултация явления в основата на фази на сърдечния цикъл. Много за това сравнение са импулс на радиалната артерия, които забавят в сравнение с пулса на сънната артерия в повечето случаи не играят никаква роля се дължи на относително дълъг срок на пулсации явления, обикновено заема почти цялата диастолична фаза. Е, можете да се ръководи от сърдечни шумове, ако те са в строга връзка с конкретна фаза на сърдечния цикъл, а ако няма съмнение по отношение на времето на тяхното възникване. Самата Apical импулс е полезна за целите на сравнението само в случаите, когато то се осъществява в действителност по време на систола. Ако достатъчно умения точно определяне на съотношението на времето на настъпване на пулсации явления на сърдечни фази на цикъла, свързани с трудности само със значително увеличение на честотата на контракциите на вентрикулите.
Интересът се фокусира основно върху местоположението на максималния сърдечен пулс в върха на сърцето, което обикновено се нарича, макар и не точно, най-горната импулс. Този стремеж е нормално, причинени от левокамерна тласък в стената на гръдния кош. Това се случва, както следва: на сърцето по време на систола се обърна надясно и повдига горната част на района, да се движим напред, и се натъкват на гръдната стена. Поставете видимо и осезаемо връх ритъм, дори и с нормален размер сърце не съответстват точно на действителното местоположение на сърцето върха. Това място е в повечето случаи е по-черепни и медиална на действителната анатомичен върха на сърцето. Сравнителни изследвания на рентгенови лъчи показват, че позицията на най-горната импулс се намира на ширината на ребрата или междуребрие черепни от върха, задайте ortodiagraficheski- само в изключителни случаи, тя отговаря на най-опашната мястото на сърдечния силует. По същия начин, само в редки случаи, поставят апикална импулс съответства на лявата граница на сърцето, ortodiagraficheski установена, и обикновено апикална импулс е малко по-навътре или навън от левия край рентгенов сянката на сърцето на. Понякога дори най-горната импулс е ясно определена ortodiagrammy контури в посока наляво, особено при тези с тесен гръден кош и развълнуван сърцето. Следователно, независимо от факта, че обикновено е видимо и осезаемо връх ритъм не отговаря на мястото, където ortodiagramme устия наляво и долната граница на сърцето, той все още е най-лесният и най-добре в полза на наше разположение при леглото на болния да се направи оценка на размера на сърцето разбира се, при условие, че сърцето като цяло, не се измества. Инспекция и палпиране на върха ритъма е важно да се направи оценка на честотата на сърдечната дейност и да разпознае най-честите сърдечни аритмии, като синусова аритмия, преждевременна контракции на сърцето и абсолютна аритмия.
Видимостта и способността да палпация на апикалната импулс зависи, разбира се, от много фактори. Той играе ролята на възраст, положението на тялото, постоянна диафрагма, под формата на гърдите, гъвкавост и дебелината на стената на гръдния кош, състоянието на белодробната тъкан и вида на сърдечната дейност. Деца и младежи под 20-годишна възраст апикална импулс често видими и по-често се открива в легнало положение и с един дъх по време на издишване. Същото важи и за възрастни с постно слабо развити гръдни мускули. Въпреки това при възрастни апикалната импулс често не се вижда и не може да се дължи на палпация или прекалено дебел гръдната стена, главно поради силно развита мазнини слой, или апикални импулс пропуска междуребрие и припокривания rebrom- в такъв случай понякога е възможно да сонда апикалната импулс налягане от на ръба на мястото на върха. За да се определи най-малко подходящ апикална импулс пациентът е в легнало положение и дишането корекция забавяне дълбоко дъх. Често апикална импулс откриваеми само във вертикално положение или позицията на тест лежи на лявата си страна, а понякога и натиснете става видно след дъх издишване на височина усилва или след няколко резки движения само. Ако възрастните хора в легнало положение е открита изразителни и ограничен тласък на върха на сърцето, има съмнение за левокамерна разширяване, защото, разбира се, това не се отнася за плоската и тясна гръдния кош, широки междуребрените пространства, тънка стена на гръдния кош или болезнено развълнуван сърдечната дейност. От друга страна, видимостта и възможността за палпация на връх ритъма могат да изчезнат с перикарден излив, pnevmoperikarde, левостранна плеврален излив, белодробен емфизем и по време на припадък.
При нормална апикална импулс може да се види в много ограничено пространство, в рамките на една и съща междуребрие. Въпреки това, той може да бъде част от пулсацията, направи голяма площ на гръдния кош. Ако апикална импулс не се вижда, или не достатъчно мъниста или пулсация наблюдава в по-голямата част на гръдния кош, се препоръчва първо за груба ориентация да се постави цялата страна плосък на видно пулсации или предполагаема върха на сърцето, а след това се определи местоположението на тласък пръст. Ако систолното пулсация се простира върху голяма площ на гръдния кош в върха на сърцето, тя често може да бъде най-вече само за да видя, докато той апикална импулс често е толкова слаб, че не може да се установи със сигурност. Такова движение на гръдната стена, без наличието на определени данни палпиране са без значение за определяне на сърдечния размер. Тази цел е единственото място, в което с пълна сигурност осезаем връх ритъм, а не най-опашната и странично положение на видимата пулсациите в сърцето, както е в някои учебници.
При нормална апикална импулс, защото, разбира се, тя може да се палпира, осезаемо на мястото, което може да бъде покрита с върха на пръста си. В изключителни случаи, тя се чувстваше по-голяма повърхност, дори и в рамките на два междуребрените пространства. Ако връх ритъма се усеща по-широка област, като например в патологични състояния, тя се нарича разсеяна или сърдечна импулс. В такива случаи, за измерване на размера на сърцето се използва или където пулсациите е най-силният или най странично и най опашната място, когато пулсации е приблизително равна цялата област.
Ако натиснете в върха на сърцето се вижда или поне откриваем, нормалната възрастен мъж, а по-голямата част от жените учи в легнало положение, тя е открита в петата лявото междуребрие до лявата midclavicular линия, т. Е. линия, начертана през центъра на ключицата в опашната посока паралелно с левия край на гръдната кост, по-точно от този междинен линия, често 0,5-1 см. Освен това, също измерване на разстояние се извършва по протежение на хоризонтална линия от върха да прокара централната т Ядох. Това разстояние варира при хора с нормално сърце от 7 до 10 cm Диагностичната стойност на това разстояние, за да определят размера на сърцето е приблизително същата. - Най-малко в случаите, когато тя не се прилага ясно патологични размери - както и диагностичната стойност на разстояние напусна ударни границата на сърцето на тъпота на средната линия на тялото. Получените цифрови данни трябва да се тълкуват като се вземе предвид ширина, дължина и дълбочина на гръдния кош, нататъшния растеж, телесно тегло и възраст. Разстояние от 11 см или повече показва увеличение на сърцето, особено ако най-горната импулс се намира в шестия междуребрие. Необходимо е, разбира се, изключва изместването на сърцето към лявата страна, в резултат на натрупване на течност или въздух в дясната плеврална кухина или се дължи на свиване на лявата плевра. По-голяма стойност от определен размер, изразена в цифри, това е мястото, на местата на лицеви по отношение на ляво midclavicular линия. В дългосрочен гърдите и вертикално разположение на сърцето апикална импулс е нисък, често в шестия ребро, и ако тя е откриваем, то се открива от около 1,5-2 см навътре от midclavicular линия. При деца, тя често се намира на четвърто междуребрие се дължи на по-висока позиция на диафрагмата и относително голям размер pecheni- в такива случаи, това може да се намери в непосредствена близост до midclavicular линия от външната страна. Е случаят при някои жени с нормално в други отношения, данните за сърцето и някои мъже с кратко гръден кош. За някои млади хора, най-вече в периода на бърз растеж, и в редки случаи, както при възрастни, учи в изправено положение, апикална импулс е видимо и осезаемо ясно от външната страна на midclavicular линия, без увеличение на сърцето. Понякога това отклонение от нормата е толкова очевидно, че има съмнения относно разширяването на сърцето и само проучването на рентгенови лъчи е установило обичайното размер сърдечна сянка. Понякога причината за сколиоза е. Ако тестът пациентът лежи по гръб, апикална импулс се намират в нормално място. В напреднала възраст апикална импулс понякога се понижава до шесто междуребрие, най-вече поради намаляване на белодробната тъкан еластичност и ниска стойка диафрагми.
Когато свободната мобилност на сърцето връх позиция ритъм, докато дишането се движи в хоризонтална и вертикална посока с диафрагмата, застанали. Apical импулс се определя най-добре по време на изтичане, когато той се превръща в най-често otchetlivym- понякога се открива само в този момент. При преминаване на тялото от хоризонтално към вертикално положение разселени апикална тласък надолу, както и с дълбоко въздух и често изчезва зад шестия ребро. В легнало положение в лявата зона апикалната импулс се измества към предна аксиларна линия, при възрастни средно около 2,5 см, а в позиция от дясната страна е изместен медиално към левия парастерналната линия при средно приблизително 1.5 cm [ от Moser (Мозер)]. Чрез преместването на връх ритъма в ляво странично положение за повече от 4 см от ляво - в сравнение с легнало положение - Айв, ако позицията на дясната страна, той също се движи надясно над нормата, това е сърцето, наречена движи сърцето ( кор мобилен). Това се наблюдава след бърза загуба на тегло, понякога временно в жени веднага след раждането, а в редки случаи също имат силни здрави индивиди, а след това при определени патологични състояния на други органи, а не на сърцето, без причинно-следствена връзка между тези патологични състояния на сърцето с прекомерна подвижност. Някои индивиди с установено сърдечно-голямата мобилност страдат сърцебиене, чувство на компресия или други неприятни усещания в сърцето, особено когато лежи на лявата страна. Въпреки това, беше установено, че в пряка връзка с neurocirculatory астения не е инсталиран, когато се движи сърцето и то не се случва често в невротици, както се смяташе досега.
Липсата на физиологичен изместване на апикалната импулс при смяна на позиция на тялото, преди да се счита за признак на перикардни сраствания. Въпреки това, той сега е известно, че такава информация е само от второстепенно значение за диагнозата на самозалепващи перикардит. Плеврален сраствания и емфизем също могат да ограничат изместване на апикалната импулс.

Фиг. 17. Преместването на апикалната импулс в апекса на сърцето с увеличаване на дясната камера (а) и с увеличаване на лявата камера (б).
При патологични състояния могат да бъдат открити изместване и удължаване на апикалната импулс и се увеличи неговата здравина. Най-важната причина за изместването на апикалната импулс е да се повиши сърцето. С увеличаване на левокамерна върха на сърцето се измества каудално и се оставя, докато увеличаване на дясната камера - главно наляво (Фигура 17.). Увеличението може да се прояви дясната камера компенсира от дясната страна само в относително малка степен, тъй като дясното предсърдие не може до голяма степен да се отклонява в тази посока се дължи на долната куха вена на определяне на диафрагмата. Следователно, увеличаването на дясната камера се появява предимно в лявата посока. Основно се увеличава напречен размер на сърцето и на връх ритъма изместена наляво. По този начин лявата камера да се върне назад и на върха на сърцето често се формира от дясната камера.
Поставете най-горната импулс също варира в зависимост от промените в сърцето позиция. Това може да се случи:
А) в краниална посока:
1. с високо положение на диафрагмата:

а) като физиологичен феномен при деца, много жени и някои мъже с къси и широки гърдите kletkoy-
б) поради коремна повишаване на налягането в метеоризъм, бременност, асцит, значително увеличение на черния дроб и далака, наличието на голям тумор в коремната кухина и т.н. Поради факта, че сърцето в такива случаи е в непосредствена близост до стената на гръдния кош, в района на най-горната импулс се разширява и пулсации става все по-видима, особено в сухи пациенти, които могат да причинят неправилно подозрение в сърцето увеличение
в) получената vtjazhenija диафрагмата в гръдния кош с плеврални сраствания;

1. с диафрагмен херния;
2. докато ексудативна перикардит;

В) в опашната посока:

1. ниския рейтинг на диафрагмата при пациенти с дълъг и тесен гръден кош, а след това в напреднала възраст и емфизем;
2. при налягане на сърцето, като аортна аневризма и тумори, вариращи в медиастинума;

Б) laterlnom посока от ляво на midclavicular ред:

1. чрез заместване на медиастинума, и по този начин на сърцето, от лявата страна в резултат на натрупване на ексудат или газ в полето плевралната кухина;
2. по време на преместване на сърцето към лявата страна в резултат на свиването на левия бял дроб от цироза поради сраствания между перикарда и лявата плеврата, привличане на сърцето, и с левостранна лепило плеврит.

При тези патологични процеси отдясно, сърцето и апикалната импулс се измества към правото на левия край на гръдната кост. В лявата страна ексудативен плеврит апикална импулс става по-малко различни, а понякога дори и престава да бъде осезаем с оглед на излив или поради изместване на апикалната импулс grudinu- в крайни случаи връх ритъм може да се появи от дясно на гръдната кост (dextropositio на сърцето).
Ако това е вярно вродени dextrocardia върха на сърцето се намира на midclavicular линия.
Удължаване на апикалната импулс и печалба обикновено се случват едновременно, но и двете от тези промени не винаги са еднакво изразена. При нормална апикалната импулс открива в рамките на един междуребрие и понякога една или и двете платформи съседните ръбове. Укрепване на апикална импулс, разширяването на видимо и осезаемо връх ритъма, или видимата сърцето туптене на голяма площ на сърцето, или дори извън тази област не винаги е веднага да покажат увеличение на сърцето, но също така може да бъде причинено от друг, както физиологични и патологични причини. Например, разширяване на видимо и осезаемо връх ритъма, докато експресивен дифузно систоличното разклаща сърцето (сърдечна импулс) при деца, както и при постно възрастни с умствена вълнение, физическо натоварване, след това температурата се повишава по време на инфаркт когато neurocirculatory астения и сравнително често в хипертиреоидизъм. Понякога има бързото замахването на гръдната стена и има впечатление, като че ли на импулси в сърцето при палпация има внезапно, рязко и подскачащи, но усещането за сила на тягата и власт не е на разположение, тъй като от стимула, могат лесно да бъдат потиснати. Сърдечната дейност в този случай е ясно развълнуван giperkinetichna, но без да се увеличава своя динамичен ефект. Напипване пръст не се чувства никаква специална устойчивост на мястото на натискане. Когато рентгеново изследване разкри, болезнено нарича възбуден "eretichesky" тип сърдечни пулсации срещащи необикновено ярък. Внезапност и сила тласък не са еквивалентни понятия и палпация с определено умение е лесно да се направи разлика между увеличено сърце тласък и хипертрофична стимул само "еротично" и свръхактивен сърце.
Важна особеност на разширения хипертрофична сърцето е "повдига" апикална импулс. Решаващият фактор не е височината на точката, и съпротивата, която се напипване пръст, генериране на противоналягане, трябва да се развива, за да се преодолее най-горната импулс. Натиснете наречени Костюми дамски панталон или устойчиви, само когато пръста прикрепени перпендикулярно на мястото на шок ясно повдигнат дори когато относително силен натиск върху гръдната стена. Не и без често едновременно разширяване на сърцето апикална импулс се повдига и в много случаи той не може да се открие дори със значително хипертрофия. Това се наблюдава в изолирани аортна стеноза и хипертонична болест на сърцето. Разширяване, в комбинация с хипертрофия, допринася за мощни асансьори върха ритъма защото лявата камера е в непосредствена близост до стената на гръдния кош. Затова асансьори апикалната импулс, усетено в сравнително голям Забранена зона, с богатата си систолното издатина (шоколад ен купол) е знак за хипертрофия на лявата камера, заедно със значително разширяване на частите на сърцето, както често се случва, когато една голяма аортна недостатъчност.
С увеличаване на сърцето, причинена от хипертрофия и повишена левокамерна апикална импулс се засилва и се движи, от една страна, към лявата страна на midclavicular линия, и на второ място, до шестия или седмия и в редки случаи, дори и в осмия междуребрие. Разширения лявата камера систоличното издуване понякога предизвиква мека тъкан и ребра върху сравнително голяма площ предсърдно област, главно в областта на сърцето левия край, а именно от върха косо нагоре в краниална посока, често до третото ребро. Понякога пулсация, причинени от разширения на лявата камера, също се простира в средната посока надолу на гръдната кост и по този начин възниква дифузно систоличното изпъкнали гръдната стена през предсърдно региона, т.е.. Е. Сърдечни импулсни подобни пулсациите със значително увеличение на дясната камера, с единствената разлика, че максималната вълничката се намира в левия край на сърцето, докато пулсации, причинени от дясната камера, е най-силен в близост до левия край на гръдната кост. В някои случаи, особено когато недостатъчни аортни клапи,, левокамерна тласък е толкова силно, че се случва сътресение почти цялата предна част на гръдната стена, както и такива, които по време на систола ляво отбележи движение навън, както и правото - движение навътре по време на диастола Напротив.
Асансьори натискане на мястото на сърдечни върха може да бъде част от дифузни систоличното пулсациите, причинени от значително увеличен дясната камера.
Подсилени и асансьори апикалната импулс не е надежден признак за добро сърце дейност. Асансьори апикалната импулс и в същото време малко радиално пулс вече се разглежда в миналото като знак за тежка сърдечна недостатъчност. От рентгенови изследвания това предполага, че размерът на сърдечни пулсации краищата на сянката на екрана на рентгенови лъчи не е пропорционална на силата на най-горната импулс, определена от леглото на пациента. Apical импулс може да бъде Костюми дамски панталон, въпреки напредналия стадий на сърдечна недостатъчност, и тя може да бъде открита дори непосредствено преди смъртта на пациента.
Концентрични хипертрофия на дясната камера, обикновено не е идентифициран чрез проста физическа проверка. Дясна вентрикуларна хипертрофия, комбиниран с разширяването на тази част на сърцето, може да се прояви под формата на мощни и обширни систоличното пулсации в precardiac областта на гръдния кош стена отляво на долната част на гръдната кост. Тази пулсация в много случаи е почти същото повдига като лифтовете натискането разширен, хипертрофична лявата камера. Максимална пулсации наблюдава в ляво парастерналната линия или в левия гръдната границата близо до вкарването на 4-ти и 5-ти ребрата. Това пулсация, което е особено ясно при по-млади пациенти с еластична гърдите, присъстваха не само от меката тъкан на междуребрените пространства, но самите ребрата. Палпация се препоръчва от прилагане четка събира юмрук и малък налягане или чрез натиск на пръста на видимата пулсациите, особено в гръдната кост краища хрущялни на споменатите ребра. Пулсация се случва в сагитална посока напред. В преобладаващата или изолиран десен увеличение камера независим натискане на върха на сърцето е обикновено отсъства. Понякога в върха на сърцето наблюдава систолното прибиране на стената на гръдния кош, а в други случаи, когато разширена дясна камера формира също върха на сърцето, систолното pripodymanie гръдната стена се простира чак до върха на сърцето.
Когато значително увеличение в двете камери на сърцето, като декомпенсирана аортни дефекти, декомпенсирана хипертония или сърдечно заболяване, понякога води до силни пулсации настъпи през сърцето мозъчно сътресение, като се излиза от десния край на гръдната кост до върха на сърцето.
Сърдечна аневризма се получава, когато обширна трансмурален инфаркт на лявата камера на предната стена, може да предизвика пулсиращ и систоличното изпъкнали гръдната стена в ограничена зона, обикновено височината на корема и четвърти междуребрие, т. Е. Cranially от сърдечна върха. Понякога пулсация е голям и мощен, по-специално се обръща внимание на себе си в отсъствието на хипертония, аортни дефекти или други заболявания, причинени от силната апикална импулс. Диагнозата се улеснява в случая, когато появата на пулсациите пряко свързани с предварително инфаркт на миокарда. В противен случай помага на медицинска анамнеза, рентгенови и ЕКГ изследвания.
В тежка митрална регургитация с аневризъм на разширяване на лявото предсърдие в редки случаи систолното пулсация от дясната страна на гръдния кош, с максимална обикновено в точното midclavicular линия между третата и шестата ребрата. Това пулсация се появява в резултат на натискане на кръв връщане до прекомерно покачване в лявото предсърдие, се премества в дясната страна на гръдния кош, и в непосредствена близост до стената на гръдния кош.
В трикуспидалната клапа настъпва систоличното изпъкнали дясната стена на гръдния кош от долната част на гръдната кост, в областта на разширената дясното предсърдие. При установяването на произхода на пулсациите е трудно, тъй като, когато трикуспидалната клапа обикновено в долната част на дясното гърдите, понякога до четвъртия ръб, има силен систолното пулсация предава на гърдите стена на черния дроб, пулсиращо синхронно с камерна систола.