Миокардит и кардиомиопатия - cardialgia - диференциална диагноза

Видео: фиточай здраве CCC от Zamon Рано Kardionorm, Fitotonometr, успокояващ и здрав сън.

Видео: високо кръвно налягане - синдром хипертония

Болката в сърцето е най-често и един от ранните симптоми на миокардит. В повечето случаи те се възприемат като усещане за натиск в гърдите, но може да е от болка, пронизваща или притискане характер. интензивността им варира от лека до непоносими. Обикновено болката е дълъг, се появи без връзка с физическа активност, разпространява и към лявата ръка, рамото, плешка. Миокардит срещащи с остра болка, трябва да се различава от ангина пекторис, инфаркт на миокарда, невро дистония, климактериум кардиомиопатия, перикардит, ревматична болест на сърцето, кардиомиопатия, ревматична болест на сърцето и други заболявания. В Съветския съюз, за ​​да се разграничат миокардит, тя не е свързана с инфекция (например, серум, наркотици) и инфекции, възникващи по време на някоя болест (например грип) или малко след неговото завършване. Първата група от миокардит PN Yurenev и NI S. (1972), наречена първична, и АА Cedars (1963) -toksiko-алергични. Втората група са съответно термините "вторични" и "инфекциозно-алергични."
Симптоми и признаци на миокардит не зависят от неговата кауза. Независимо от това дали миокардит развита под въздействието на токсичните ефекти на всяко лекарство по време на заразна болест, или след приключването му, той винаги се извършва в нарушение на автоматизъм, проводимост и контрактилитета на сърцето. Отделните случаи на миокардит са различни един от друг в общата тежестта на реакциите на сърдечно заболяване и неговата тежест на отделните функции. Тези разлики са чисто количествени и поддържането им не е толкова диференциална диагностика като прогностична стойност.
Възпалителният процес в най-тежко миокардит, неустоимо напредва, причинява смъртта на пациента. Случаи на белодробна миокардит може да са безсимптомни и изчезват скоро след края на свикване на фактор. Много по-малко първата светлина миокардит вземе удължено времетраене, което води до развитието на миокарда, и прогресивна сърдечна дисфункция.
Отделно от миокардит, причините са изяснени, има форми на болестта, етиологията остава неизвестна. От края на миналия век, на възпалителния процес в миокарда с неизвестна етиология се нарича "идиопатична миокардит." Някои форми в зависимост от тежестта на болката, ЕКГ промени, естеството на поражението на сърдечния контрактилитет е така напомня на ангина пекторис и миокарден инфаркт, който често се нарича "koronaromiokardit" или "psevdokoronarnaya форма на миокардит," (Theodore М. I., 1966).
Болезнените форма на миокардит могат да бъдат разграничени от ангина пекторис, в повечето случаи без да останат леглото на пациента. Подробна разпит на пациента позволява да разберете подробности за болка, които са от голямо диференциално диагностична стойност.
Болка в стенокардия кратко. Атаките на най-тежкото специална форма на ангина пекторис последно е между 15 и 20 минути. Понякога те следват един след друг в поредица, но между отделните епизоди на тази серия, винаги има периоди, през които пациентът не се чувстват дискомфорт. Болка в миокардит характеризира с дълъг, обикновено те в продължение на часове, а понякога и в продължение на дни престой. В острата фаза на болестта, те периодично отслабва, но не напълно да изчезнат. Основната разлика между болкови синдроми правило може да се изрази в съпоставими заболявания: миокардит пациент винаги се чувства сърцето му, докато пекторис пациент периодично забравя за това. Това правило е обосновано и с чести пристъпи на болка, които трябва да спазват т.нар нестабилна ангина пекторис. Други характеристики на болка са, по наше мнение, много по-малка диагностична стойност диференциал.
Очевидно и диференциално диагностична стойност на възрастта, като с възрастта значително увеличава вероятността от атеросклероза и миокардит е заболяване предимно на млади и на средна възраст. Дългият съществуването на ангина пекторис, инфаркт на миокарда в миналото, инсулт, високо кръвно налягане, макар и не доказана исхемична болест на сърцето, но това е силен аргумент в своя полза. В типичните случаи на миокардит тя започва малко след възстановяване от всяка инфекциозна болест. Телесната температура се повишава до 38-39 ° С и се поддържа на това ниво в продължение на 1-3 дни. Ядох този набор subfebrilitet, продължителността на които могат да се различават значително. В периода на ниска температура степен на пациента има повече или по-малко тежък дискомфорт или дори болка в сърцето, а често и нарушения на неговите функции.
По време на престоя си в болница subfebrilitet открит в 58% от случаите на миокардит. Внимателното разпит на пациенти с миокардит с нормална телесна температура ви позволява да настроите пъти само един ден треска в началото на заболяването (Lang GF 1956 г.). Телесната температура на ангина пекторис винаги е нормално. Броят на левкоцитите и ESR за ангина пекторис също винаги остава нормално, докато миокардит в 44% от случаите, отбелязани левкоцитоза и повишени ESR, 20% - и левкопения в 16% от случаите - умерена анемия (Yurenev P. Н., N. S. P ., 1972). Тези факти говорят за изключително големия диференциално диагностична стойност на резултатите от Внимавайте термометрия тяло и рутинната клинична анализ на кръв.
Големината на сърцето и формата му, дори в случаите на продължително съществуваща ангина пекторис може да остане нормален. С развитието на атеросклеротична миокарда, и особено когато се комбинира с исхемична болест на сърцето в хипертонична левокамерна разширяване появява. Признаци на левокамерна хипертрофия, и понякога му дилатация могат да бъдат открити само при пациенти с ангина пекторис, инфаркт на миокарда. Малко след избухването на миокардит сърцето значително увеличава по размер, кръста му се заглажда съкращения амплитуда намалява. Интензивността на тези промени е пропорционална на сериозността на миокардит. За разлика от коронарна болест на сърцето за миокардит се характеризира с едновременно увеличение и отляво и дясната камера на сърцето.
По този начин, увеличаване на коронарна болест на сърцето с пристъпи на ангина пекторис се дължи на лявата камера, а в миокардит - за сметка на двете сърдечни. Талия сърце и си намаления амплитуда в ангина пекторис останат нормални и претърпява отбелязани промени в миокардит. Това са типични признаци на миокардит се появяват скоро след това започва. Симптоми, типични за ангина пекторис, могат да бъдат открити само при пациенти с тежка атеросклеротична cardiosclerosis. Влизане времето на възникване на тези функции значително улесняване на диференциалната диагноза на заболявания сравнение.
Сърдечни ангина пекторис обикновено са ясни, т. Е. силно и ясно. Auscultated систолното роптаят често при възрастни пациенти vozrasta- възможност да се слушат и при пациенти с средна възраст, които страдат от хипертония. Сърдечна приблизително половината от пациентите с миокардит стане глух малко след като започна. Особено забележимо отслабване на първия тон. Систоличен мърморене и галоп ритъм се появяват само в тежко миокардит, клиничната картина е много различен от ангина пекторис.
Най-миокардит се случва с дисфункция на сърцето автоматизъм, която се изразява по-често в синусова тахикардия и синусова брадикардия по-рядко. Значително по-рядко срещани удара, забавяне на атриовентрикуларен и интравентрикулен проводимост. В някои случаи, хроничен миокардит изместен нагоре и изпъкнала сегмент ST стане отрицателно направление Т. Във връзка с деформирането на комплекс QRS Той създава една картина, която прилича на инфаркт на белези. Анализ особено болка и обективни доказателства за заболяване отбелязано по-горе, в повечето случаи, разграничени от атеросклеротична миокардит Cardiosclerosis с чести пристъпи на ангина пекторис.
Клиничната картина на хроничен миокардит се състои от поредица от обострянията, които се случват през неопределен период от време. Всеки от първи рецидив обикновено се приема за остри респираторни инфекции, а само последващи нарушения на функционалното състояние на сърцето дават възможност да се разбере истинската причина за треската.
Обостряне на клиничните прояви на невро превъртане се случва обикновено след инфекция на горните дихателни пътища. Според Istamanovoy G. (1958), около 40% от тези пациенти се лекуват с продължително и безуспешно от миокардит, ревматична болест на сърцето, или коронарна болест.
По-голяма честота на първоначалната погрешна диагноза дължи не само на сходството на много от признаците и симптомите на миокардит и невро дистония, но също така и от факта, че в сравнение с болестта има симптомите продължат. Болката в сърцето, периодите на повече или по-малко дълъг subfebrile нарушения на сърдечния автоматизъм, систолното роптаят възникнат при заболявания в сравнение с приблизително еднаква честота, и затова диференциалната диагноза трябва да се основават главно върху способността за идентифициране и оценяване на сенките на същите симптоми и признаци. Тази способност е известно, че да се постигне само умения и опит.
Оплаквания от болка в сърцето се срещат в повечето случаи на миокардит, невро дистония и климакс кардиомиопатия. Когато последните две заболявания, те са винаги главен жалба, а в миокардит е по-вероятно да бъде само една от жалбите. синдром на болката рядко доминира клиничната картина на миокардит, но тези форми се появяват обикновено е малък, те трябва да се разграничи от ангина пекторис и миокарден инфаркт, но не на функционален кардиомиопатия.
Заедно с болката в миокардит често се наблюдава нарушение на автоматизъм на сърцето, които се случват или под формата на синусова тахикардия или синусова брадикардия. Болка в невро дистония може да бъде придружен от тахикардия, брадикардия, но в същото време не се наблюдава (SP Hanin, 1971 г.). Синусовия възел автоматичност при климакс кардиопатия обикновено не се променя. Растително-съдови кризи, комбинирани с рязко влошаване на болка в областта на сърцето са сред най-характерните прояви на невро дистония и климактериум кардиомиопатия. Тези кризи често се вземат за диенцефални, но когато се преглеждат пациенти с неврологични признаци на диенцефални синдром не са открити. Вегетативно-съдови кризи в миокардит не се срещат.
Пациенти с функционален кардиомиопатия често се оплакват от недостиг на въздух, което се случва в покой и се появява повърхностно дишане, белязан от дълбоки вдишвания. Разсейвайки разговор води до изчезване на тахипнея и ги накара парестезия, нарушения в зрението, а понякога и в безсъзнание. Недостиг на въздух с миокардит обикновено се появява внезапно, често през нощта. В зависимост от тежестта на възпаление в пациента се развива всеки пристъп задушаване или белодробен оток.
Големината на сърцето и размера на частите му не се променя по време на функционален кардиомиопатия. Сърце с повече или по-малко изразено миокардит увеличава кръста си заглажда. Уголемено сърце, не е непременно показателни за миокардит, но почти винаги се изключва диагнозата на функционален кардиомиопатия.
Отслабването на сърдечните тонове се намира в повечето случаи на миокардит, а не характеристика на функционален кардиопатия.
Три план ритъм на сърцето в миокардит и кардиомиопатия функционален различават един от друг по честота състав. Ако допълнително сърцето се записва звук (на фонокардиограмата) на аускултаторна и високочестотен филтър, тя се оценява като патологична галоп, т. Е. В знак показва наличието на миокардит на пациента. При тежки случаи на миокардит в средата на диастола често auscultated кратко шум, придружаващ трета шум на сърцето, а понякога го оглушителен. Сравнявайки резултатите от повторно изслушване или презаписани phonocardiograms, трябва да се отбележи, че всяка промяна в честотата съдържание, фаза шум и продължителността е силен аргумент в полза на миокардит.
Възпалителният процес в миокарда често е придружено от нарушение на автоматизъм, проводимост и свиваемостта на сърцето. Резултатите от дългосрочно наблюдение и SB Khanin GI Шира показват, че дори в тежка функционална кардиомиопатия, които се случват с често "инфаркт" се нарушава само от функцията автоматизъм miokarda- на сърдечната система проводимост и контрактилната функция остава непроменена. Нарушаването на атриовентрикуларен и интравентрикулен проводимост особено трябва да се оценява като много сериозни аргументи в полза на миокардит. Gisova блокада крака лъч или arborizatsionnaya запушване може да се случи само при нервно дистония, се присъедини към всяко органично заболяване на сърцето.
В някои случаи климактериум кардиомиопатия AI Vorobiev и Т. Шишков (1973) забелязване на устойчив забавяне на атриовентрикуларен проводимост и преходно блокада фута греда gisova. Напредналата възраст на изследваните пациенти не изключва връзката на това смущение с атеросклероза на коронарните артерии. Нарушения на функцията на сърдечната проводимост естествено се срещат в острата фаза на миокардит, с освобождаване на възпалителния процес тяхната тежест намалява. В периода на ремисия, те могат да изчезнат напълно. смущения разнообразието и динамична проводимост в хода на заболяването са характерни признаци на миокардит.
Болката в сърцето в миокардит и кардиомиопатия функция често се свързва с повишаване на телесната температура, обикновено до subfebrile. Subfebrilitet с невро дистония е по-често, а в климактериум, кардиомиопатия - не по-малко, отколкото в миокардит. Fever с миокардит често е придружено от левкоцитоза, нарушение на функцията на сърдечната проводимост, към който е прикрепен и нарушение на контрактилитета на миокарда в много случаи. Клинично, тя се проявява под формата на пристъпи на задух или белодробен оток. При по-тежките случаи се развива бивентрикуларна сърдечна недостатъчност. Subfebrilitet на функционален кардиопатия не е придружен от левкоцитоза. Функционално кардиомиопатия може да доведе до увреждане, но дори и с продължителна и тежка, че никога не се придружава от развитието на сърдечна недостатъчност.
По този начин, болка в миокардит често е свързана с левкоцитоза и субфебрилна температура. В повече или по-малко дългосрочно съществуване на миокардит са приложени към настоящото гореописаните промени в размера и формата на сърцето, което показва, отслабване на неговата контрактилната функция, и множество нарушения на проводимостта и автоматичността. А малко или много продължителна съществуване на тежка миокардит води до развитието на сърдечна недостатъчност. Функционално кардиомиопатия е също често се свързва с ниска температура, но дори и с по-нататъшното съществуване никога не усложнява от сърдечна недостатъчност и да доведе до развитието Cardiosclerosis.