Noncoronary cardialgia - cardialgia - диференциална диагноза

Много различни клинични прояви на коронарна болест на сърцето и по-специално често трябва да бъдат диференцирани от функционални заболявания на сърдечно-съдовата система, от noncoronary cardialgias и аортата, диагнозата на която обикновено започва с анализ на болка в сърцето. В някои случаи, болката доминират картината на заболяването, в други случаи те са само нейните симптоми. Този раздел разглежда само методите на диференциация на тези заболявания от ангина пекторис.

cardiopsychoneurosis

По време на амбулаторен пациент, често пациентите, предимно жени, които налагат многобройни оплаквания относно нарушаване на функциите на сърцето и други органи, и в която и най-внимателен анализ показва, изключително малък брой обективни признаци на заболяване. Тези пациенти обикновено са лекувани в продължение на дълго време "хронична коронарна недостатъчност", "бавен хронична ревматична болест на сърцето" често се комбинира с "неуспеха на митралната клапа," вегетативен невроза, диенцефални синдром.
Светли и множество субективни симптоми на болестта различават изненадващо стабилност. Голямо разнообразие от терапевтични мерки често са неефективни и не могат да отделят тези пациенти на страданията им. Заболяването може да доведе до увреждане, но дори и в тези случаи не води до развитието на Cardiosclerosis, инфаркт на миокарда или сърдечна недостатъчност. Липсата на наклона на прогресия е една от причините за предоставяне на болестта на група "функционални заболявания на сърцето."
Много клиницисти смятат функционални сърдечносъдови заболявания като кортико-проба висцерални патологии, най-характерна черта от които е нарушаване на нормалното връзката между централната нервна система и функциите на висцерални органи. Някои автори се отнасят до тези заболявания терминът "сърдечна невроза", които следва да се разбират като общо невроза, преминаващ със симптомите и признаците на разстройства предимно на сърцето.
Нарушение на висока нервна активност се намира само в някои случаи от функционален болест на сърцето. Н. Sawicki предложен да определи функционален сърдечни заболявания, настъпили без очевидни признаци на общия невроза, терминът "cardiopsychoneurosis", подчертавайки, че едновременното поражението на нервна и сърдечно-съдовата система. Наред с това термин, използван да се отнася до условията на функционални заболявания на сърцето, "автономна дисфункция", "системно невроза", "синдром kardiodientsefalny", "невро-кръвоносната астения", "автономна дисфункция."

Според SB Hanin (1971), функционално кардиомиопатия, разработен с цел взаимна човешка реакция до увеличаване на честотата и интензивността на стресови ситуации в живота си. Тя обяснява клиничните прояви на функционален кардиопатия хиперактивност или симпатична или симпатична-надбъбречната система на тялото, която осигурява адаптирането на сърдечно-съдовата система към условията на стрес.
Функционално кардиопатия са клинично звено, което, подобно на много други симптоми могат да имат различна етиология. Субективни и обективни прояви на тяхната по-скоро стереотипни. Диагностично затруднение обикновено се появява само при пациенти със средна и напреднала възраст, както и при пациенти с органични сърдечни заболявания. Диагностични грешки често се случват поради неправилно тълкуване на причините за болка, която се проявява при всички форми на функционален кардиопатия. Много често cardiopsychoneurosis погрешно за ангина пекторис.
Много усилия са изразходвани на сравнение на компонентите на болезнен удар с невро дистония и ангина пекторис. Установено е, че не са издръжливи на натиск пресоване и болка в гърдите се появи много по-често в ангина пекторис, отколкото когато neurocirculatory дистония. Дългосрочна повтарящи се болки в сърцето с периодична печалба по-характерно за невро дистония.
Болка в ангина пекторис постепенно се увеличава, държи не повече от половин час и бързо изчезва. На специална форма на ангина пекторис болка атаки с висока интензивност се появят отново. Между пристъпите на болка изчезва напълно. Болка при neurocirculatory дистония постепенно се увеличава, може да се постигне висока интензивност. Вълнообразни засилване и отслабване, тя може да продължи няколко часа или дори дни, като припомни болката от инфаркт на миокарда.
Едновременно с болка в neurocirculatory дистония хронично бързо и плитко дишане и често някои екстрасистоли. Външният вид на парестезиас в пръстите на ръцете и краката, а понякога и конвулсивно намаляването обясни хипервентилация и алкалоза придружител. Облъчването на болка във врата по време на атака на пациенти ангина пекторис субективно възприема като "бучка в гърлото", което не позволява свободното дишане. Опитът на теста за упражнение показва, че може да възникне аритмията и ангина пекторис. Темп на сърдечната честота за ангина пекторис, като правило, не се променя, понякога се увеличава значително при neurocirculatory дистония.
Общото мнение на великия диференциално диагностична стойност на нитроглицерин терапия процес трябва да признае много преувеличени. След назначаването на нитроглицерин, интензитета на болката в повечето случаи, невро дистония е значително намален, очевидно поради индуцираните притока на кръв към мозъка. За голям брой случаи на ангина пекторис е придружено от използването на нитроглицерин се намали само болка, а не тяхното пълно изчезване. Трябва да се има предвид, че таблетки нитроглицерин, се съхраняват в една отворена тръба тест или флакон, затворен с памук, много бързо губят ефективността си и не разполагат с никакви аналгетичен ефект при стенокардия или по време на невро дистония. Облъчването болка, свързана с ангина пекторис често съвпада с тяхното облъчване с neurocirculatory дистония.
Клиничните прояви на болка в neurocirculatory дистония и ангина пекторис, в повечето случаи се повтарят един на друг и не могат да бъдат използвани като диагностични тестове диференциал. Липса на познаване на практикуващите на тази разпоредба е, по наше мнение, една от основните причини, поради които много често диагностична грешка: невъзможност да се разграничават ангина пекторис с невро дистония. Анализ СИ материали. I. Fogelson (1956) показва, че в повечето случаи не е необосновано диагноза на ангина пекторис.
Cardiopsychoneurosis различен от ангина пекторис за симптоми и признаци съпътстващи синдром на болка. Ангина пациент се оплаква от пристъпи на болка в сърцето. В mezhpristushyum период обикновено не се наблюдава субективни или обективни признаци на заболяване. Невро дистония пациент никога не е напълно здрав. Болката в сърцето ми той често заменя vegetovascular кризи, които се случват с тремор, повръщане, повишено кръвно налягане, често с полиурия или диария. В интериктиалния период, пациентът се оплаква от главоболие, изпотяване, световъртеж, физическа слабост, умора от физическа и психическа работа. На проверка разкри, хиперхидроза, хипералгезия сърцето област. Телесната температура на около половината от пациентите с ниска степен. Това често се случва, импотентност или лека тежка повреда на хормоналната функция на яйчниците.
Диференциална диагностична стойност на промените на сърцето и неговите реакции на стрес са получени от следните наблюдения. Когато невро дистония сърцето е нормално по размер, и на върха на своята често auscultated систолното роптаят. Електрическа ос на сърцето е нормално. Двуфазен или отрицателни зъби T особено в прекордиална води, често записва в нормален размер на сърцето и разположение на нормалната си електрически ос. Систоличен мърморене ангина пекторис се появява за пръв път на аортата. Сърдечно заболяване в този период все още е нормална по размер, но неговата електрическа ос често отхвърлени от ляво. Ако пациентът не е имал инфаркт на миокарда, зъбите T в ЕКГ остават положителни. отрицателни зъби T наблюдава само в определено увеличение на лявата камера. Негативната зъба T в такива случаи обикновено е един от признаците на синдрома на ЕКГ левокамерна претоварване на. Систолично шум над върха на сърцето е прикрепена към аорта систоличното шума в периода на заболяването, когато се определя ясно увеличаване на лявата камера и електрически ос на сърцето е винаги отклонява наляво.
Преместването на пациенти от хоризонтално във вертикално положение в коронарна болест на сърцето със симптомите на ангина пекторис не е придружено от значителни промени в сърдечната честота и причинява никакви промени в ЕКГ. Същата процедура neurocirculatory дистония пациент води до повишаване на сърдечната честота е обикновено повече от 15 удара в 1 минута често за намаляване на интервала ST и задълбочаване на предварително съществуващите отрицателни зъбите T в ЕКГ.
отрицателни зъби T когато невро дистония най-често се записват в правилната гърдите води, а още по-малко във всички гърдите води. отрицателни зъби T исхемична болест на сърцето с ангина пекторис атаки обикновено първо се появи в сандък и води. Цел препарати блокиращи бета-адренергични рецептори, калиеви соли, извършващи Valsalva действие при neurocirculatory дистония често придружено от отрицателен преход на зъби T в положителното. Тези процедури, коронарна болест на сърцето с ангина пекторис атаки доведе до преминаване на отрицателни зъби T в положителна само в много редки случаи. Някои автори предполагат, че негативните скорбут T когато невро дистония понякога без видима причина, да стане положителен. Този вид промени вълна T ние гасят значително по-често при пациенти с коронарна болест на сърцето.
Физическата активност с ЕКГ-контрол често е възможно да се направи разграничение cardiopsychoneurosis от коронарна болест на сърцето с пристъпи на ангина пекторис.
Както вече бе посочено, електрокардиограма, записана в хоризонтално и вертикално положение, когато пациентите neurocirculatory дистония, се различават значително един от друг в скоростта на сърдечната честота, място на сегмента ST и формата на зъба T , тези промени не се наблюдават при пациенти с коронарна болест на сърцето с пристъпи на ангина пекторис.
В първите няколко секунди от упражнения при пациенти с дистония neurocirculatory маркирани намаление интервал ST. Продължение упражнение дори да го увеличи до под максималната степен, придружен от един сегмент връщане ST до изоелектричната линия. Или по време на спускането на сегмента ST, нито в по-късните етапи на пробата от пациента не се развива типична атака на ангина пекторис. Споменатата процедура ЕКГ промени по време на физическо натоварване, понякога се случва при пациенти без данни за невро дистония.
Намалете сегмент ST в първите няколко секунди на натоварване при пациенти с ангина пекторис не е намерен. Повишено натоварване ги придружава от задълбочаването на депресията на сегмента ST и появата на типична болка в гърдите.
Оценяване на резултатите от тестовете с товара, трябва да обмислят възможността за съществуването на един и същ пациент в регулацията на заболявания на сърдечно-съдовата система, характерни за neyrotsprkulyatornoy дистония, и исхемична болест на сърцето. Бихме искали само да се отбележи, че при пациенти с коронарна болест на сърцето и невро дистония реагират по различен начин на тренировка.
Peyrotsirkulyatornuyu дистония разграничи от исхемична болест на сърцето с пристъпи на ангина пекторис Не е трудно в младата възраст на пациента. Възрастният пациента, толкова по-трудно става диференциална диагноза между тези две заболявания. В този вид случаи голямо значение придава на диагностична информация за заболяването в обозримо период от време. Стенокардия случва на вълни, но все още има тенденция да прогресия. С течение на времето, при пациенти с коронарна болест на сърцето, има признаци на атеросклеротична на миокарда, както и последиците от него. Cardiopsychoneurosis обикновено започва в малки или средна възраст, както и на много години от съществуването си не води до развитието на Cardiosclerosis или инфаркт на миокарда или сърдечна недостатъчност.
Аргументи, произтичащи от резултатите от дългосрочно наблюдение на хода на заболяването, да ни изглежда най-убедителното, но лекарят, за съжаление, не винаги ги има и не винаги може да чака за външния им вид. В случаите, когато диагнозата на заболяването трябва да бъдат доставени веднага, се препоръчва да се прибегне до коронарна ангиография. Лумена на коронарните артерии при пациенти с коронарна болест на сърцето с пристъпи на ангина пекторис присвити от повече от половината, докато нервно дистония той остава свободен.

климакс кардиомиопатия

През 1874, Kirsch подчертано климактериум кардиомиопатия в определена клинична единица. Болните предимно жени в гаснещия хормоналната функция на яйчниците. Погасяване на хормоналната функция на тестисите обикновено се случва с по-леки нарушения вазомоторни и само в редки случаи да доведе до пристъпи на остра болка в сърцето. Клиничната картина на климактериума кардиомиопатия се разграничат 3 основни синдроми: вазомоторен и сърдечни автономни диенцефални кризи с цвят.
синдром вазомоторни в климактериум кардиопатия проявява като горещи вълни, т. Е. Внезапно срещащи усещане на топлина в горната част на гърдите, лицето, главата, шията. Следван от усещане за топлина в тези области са разработени последователно зачервяване и изпотяване. Заедно с горещи вълни в някои области на тялото, периодично се появяват парестезия: изтръпване, мравучкане, усещане за изтръпване на крайниците.
Вегетативните кризи обикновено започват с студено време крайниците, които са заменени с най-общ смисъл на студени тръпки и треперене на тялото и крайниците. В повечето случаи, гърчове възникнат с подчертано преобладаване на симпатиковата тонална честота, която се изразява в импулс ускорение, бледност на кожата, повишаване на кръвното налягане. В края на атаката се развива слабост, често обилно изпотяване. По време на атаката понякога се наблюдава силна и дълготрайна болка в сърцето, които са податливи на действието на вазодилататори и само малко по-слаб след употребата на наркотици. В повечето случаи болката се изразява умерено. Вълнообразни засилване и отслабване, болки в сърцето трюма за часове или дори дни. Локализация и облъчване те може да се сравнява болката в ангина пекторис.
интензитета на болката не зависи от физически стрес, или времето на деня. Пациентите често обясняват появата или повишена болка емоционален стрес, но за разпит на връзката между пациента тревожност и болка в повечето случаи остава неясно. Телесната температура е често леко се увеличава.
Болка в климактериум, кардиомиопатия, както и в невро дистония, често придружени с нарушение на електрофизиологични процеси в сърцето. Според AI Vorob'eva и Шишкова T. (1973), отрицателно зъб T намерено в 90% от случаите на това заболяване. В други случаи тя се намалява или izoelektrichnym. Формата на зъба T за дългосрочно проследяване на пациентите, не остават постоянни, и промените в нея вероятно се дължат на менструалния цикъл фази, отколкото с тежестта на болката. Леко (не повече от 1 мм), за преместване на сегмента ST Установено е, в 14% от случаите. Депресията е по-често ST, но рядко се споменава промоция си. Комбинацията на болка с сегмента компенсира ST, вълна инверсия T и понякога с ритъм разстройството на сърцето често води до необходимостта да се различи климактериум кардиомиопатия melkoochagovogo от инфаркт на миокарда.
След възлагане индерал, ерготамин, калиеви лекарства изброени ЕКГ промени често се нормализират (т. Е. Маркирана редовността характеристика neurocirculatory дистония). Инверсия отрицателна вълна T напредва в положителна, а също и под влиянието на други фактори, като например назначаването на половите хормони и спонтанно в резултат на промяната на менструални фази на цикъла.
Климактеричен кардиопатия на клиничните прояви и резултатите от специалната лаборатория изследвания в много отношения прилича cardiopsychoneurosis, за разлика от по-старите си пациенти. Cardiopsychoneurosis страдат предимно младите и хората на средна възраст и климакс кардиомиопатия - лице на средна и напреднала възраст. Промяна на възрастовата структура на пациентите води до нови диагностични проблеми. Ако cardiopsychoneurosis трябва да се прави разлика повечето от ангина и възпалителни заболявания на сърцето, кардиомиопатия климактериум - инфаркт на миокарда.
Климактеричен кардиопатия може да започне остро или постепенно. Допускането на инфаркт на миокарда настъпва обикновено под остър начало на заболяването с вегетативно криза. Сред очевидната здравето по време на работа понякога изведнъж се появи силна болка в областта на сърцето, обикновено е придружено от други симптоми на менопаузата: втрисане, висока температура, изпотяване, сърцебиене. На заснет по този повод промени в ЕКГ открит комплекс ST - Т. В някои случаи това се добавя към телесната температура нискокачествени и сърдечна аритмия. Като се има предвид възрастта на поемането на инфаркт на миокарда пациент тя изглежда да е доста разумно.
Диференциална диагноза между климактериум кардиомиопатия и инфаркт на миокарда не е значителен проблем. Питам пациента субективни прояви на болестта, да се потърси най-напред, за да разберете някои детайли от болката. Без значение колко разнообразен нейните клинични прояви на инфаркт на миокарда, все още усеща болка при неусложнени му случаи трае само няколко часа. Long непоносима болка да се случи само с масиран инфаркт усложнява от перикардит.
Много силна болка по време на климактериума кардиомиопатия обикновено продължава няколко часа или дни, не доведе до разпадането или да изразен аритмия и други сърдечни функции. Несъответствието между интензивността и продължителността на болката и задоволително състояние на кръвообращението функции характерни за климактериум кардиомиопатия и не настъпва с богат инфаркт на миокарда.
Интензивността на болката на малък фокална инфаркт на миокарда се различава значително от един случай на друг, но болката никога да продължи в продължение на много часове или дни. След образуването на некроза се прекратява. Тези болки може да се върне, но в този случай ще бъде повторно или повторен инфаркт на миокарда, чиято поява е придружен от дисфункция на сърдечно-съдовата система и други прояви на миокардна некроза. Дългосрочна болка в климактериум, кардиомиопатия не води до некроза на миокарда.
Образуването на инфаркт на миокарда е придружен от повишена активност на ензимите в кръвта. На първия ден повишава активността на креатин киназа и неговите фракции сърцето. От края на първата или втората на ден значително повишаване на активността на аспартат аминотрансфераза (AST), лактат дехидрогеназа (LDH), кръв и други ензими. Необходимо е да се следи промените в тяхната концентрация в кръвния серум, който осигурява безценна помощ в съдейки какво ще кажеш за образование, както и за размера на инфаркт. Активността на ензими в кръвния серум не се променя по време на климактериум кардиопатия.
Инфарктната част от сърдечния мускул губи своите свойства контракциите и започва издут по време на систола. Способността на миокарда за сключване на договор по време на систола, когато климакс кардиопатия не безпокоят. Дискинезия ipfartsirovannogo инфаркт част може да бъде открит чрез ехо кардиография. Заедно с определянето на областите на дискинезия, акинезия и хипокинезия, този метод дава възможност за определяне на състоянието на инфаркт на контрактилната функция на размера на систоличното изтласкване и остатъчен обем кръв в кухината в края на систола. Маркирана увреждане на функцията на свиване на сърцето свидетел срещу климакс кардиомиопатия.
Построява инфаркта мускул на ехокардиография определени от липсата на подвижност или на мобилността на своята парадоксална в сравнение със здравите части на сърдечния мускул по време на систола и диастола. Ехокардиография с климактериума кардиомиопатия остава нормално.
Характерно за миокарден инфаркт повишена концентрация на протеин-въглехидратни комплекси в кръвта започва след третия ден на заболяването. В зависимост от реактивността на инфаркт и на пациента съдържание на протеин-въглехидратни комплекси в кръвта на 2-3-та седмица на заболяване достига своя максимум и надвишава първоначалното ниво на 2-3. С ускоряване на обмена на протеин-въглехидратни комплекси в сърцето започва повишено образуване на колаген, който метаболити все повече се открива в кръвта и урината. Пикове на колаген метаболити като посочи приключила или почти завършиха с образуването на съединителна тъкан белег, се появява в края на малката фокална инфаркта в 3-4th седмица на заболяване. Exchange протеин-въглехидратни комплекси и колаген в климактериум кардиопатия не се променят.
Еднакво важно диференциална диагностика значение и резултатите от електрокардиографски изследвания. сегмент ST и зъб T същото изпускателната инфаркт на миокарда се отклонява в противоположни посоки. В някои случаи е изпъкнал и израснал сегмент ST миокарден инфаркт става отрицателен остър зъб T в други случаи, долната сегмент ST влиза в гигантски положителен зъб Т. Големината на зъба T за първи инфаркт на миокарда се увеличава, и достига максимум, тя започва да намалява постепенно. В типичните случаи, климакс кардиомиопатия малко по-нисък сегмент ST стане отрицателно направление Т. депресия сегмент ST, и в редки случаи и изрази леко увеличение. Редовните промени в размера на зъба T типично за инфаркт на миокарда, в климактериум кардиомиопатия не са наблюдавани.
Общата реакция на некрозата и в някои случаи помага да се разграничат инфаркт на миокарда от климактериум кардиомиопатия. Значително повишение на телесната температура е често срещано явление в миокарден инфаркт и никога не е в климактериум, кардиопатия. Нетрайни subfebrilitet може да се наблюдава и в двете заболявания, но в тези случаи те могат да бъдат разграничени един от друг от естеството на промени в броя на левкоцитите и ESR. скорост на утаяване на еритроцитите на първия ден на инфаркт на миокарда обикновено е нормална. По-късно тя започва да се покачва. Левкоцитоза в първите дни обикновено се появяват, но се нормализира в по-късните стадии на болестта. Тези редовни промени в брой бели кръвни клетки и утаяване на еритроцитите процент се намират само в миокарден инфаркт.
Обобщавайки, можем да формулира основната диференциална диагностика състоянието, че дори краткосрочно и не силна болка при исхемична болест на сърцето може да бъде израз на сърдечен инфаркт, дори много интензивна и продължителна болка в климактериум: кардиопатия не доведе до образуване на инфаркт на миокарда. Обясни тази разлика несходство механизми на болка в сравнение заболявания.
Болка в климактериум кардиопатия може да бъде представен умерени болки в сърдечната област. Когато тези болки възникват само периодично, те трябва да се разграничава от болка, свързана с ангина пекторис и цервикална болка osteohondroze- когато атаки следват един от друг - от коронарна болест на сърцето в заплашително инфаркт на миокарда.
Подробна разпит за естеството на болка, тяхната продължителност, облъчване, поради физическите усилия и емоционален стрес в повечето случаи представа за личността на пациента и степента, в която той твърди, типична клинична картина на ангина пекторис. Болка по време на климактериума кардиомиопатия и ангина пекторис в повечето случаи се различават един от друг не само на индивидуалните прояви като общото впечатление на картината и на страданията на болните, която се развива в резултат на разговора. лекари работят в тези случаи наподобява работата на художник и реставратор, който е необходимо да се определят парчетата счупено мозайка предварително не е кръстен, но това е добре известно заболяване. Много опитни лекари владеят това изкуство, и смятат, че за диагностика на ангина пекторис, не е необходимо всеки инструмент изследвания.
Диагнозата на ангина пекторис, предаде резултатите от разпит на пациента, в много случаи, потвърдени, но трябва да се помни, че по-ярки, макар и не толкова опасни симптоми на климактериума кардиомиопатия при някои пациенти на средна и напреднала възраст може да засенчи скромни субективни симптоми на ангина пекторис. За да изключите ангина пекторис в такива случаи е необходимо да се прибягва до специални методи на разследване. Най-сигурният от тях е упражнение под надзора на електрокардиография. Резултатите от тези изследвания често могат да открият признаци на заболяване на коронарната артерия, която може да изиграе решаваща роля в подкрепа на твърденията диагнозата.

Видео: вертеброгенни cardialgia - майсторски клас

Видео: cardioneurosis: симптоми, препоръките за лечение