Миокардит

миокардит - или дифузна инфаркт на възпаление, причинено повечето инфекции, най-малко - не-инфекциозни агенти и във възпалителния процес може да участва като кардиомиоцитите и чревна тъкан. Миокардит може да се случи с всяка инфекциозна болест, но в момента миокардит най-често се наблюдава при вирусни инфекции. Чрез неинфекциозни фактори, причиняващи миокардит някои лекарства (антибиотици, сулфонамиди, метилдопа, и т.н.), серуми и ваксини. Миокардит възникват в системни заболявания, например, системен лупус еритематозус и да е друга система васкулит.

Миокардит може да се изолира като (първична) и проява на друго заболяване (средно). Adrift разлика между остър, подостър и хроничен миокардит.

Възпаление в миокарда води до нарушаване на основните му функции: контрактилитета, автоматизма, възбудимост и проводимост. Различни тежестта на възпалителни, токсични и дегенеративни промени преобладаване лезии земята вещество на съединителната тъкан, кръвоносните съдове или сърдечни миоцити, дълбочина лезия определи патологични и клинични характеристики на миокардит.

Най-често резултатът от миокардит е възстановяване, но ако сериозно може да се наблюдава в резултат myocarditic кардио и кардиомиопатия.

класификация на миокардит

Миокардит разделена по следния начин.

Видео: миокардит. Как да се предпази от студ сърцето

Според класификация на болестите:
• Основно (изолиран)
• вторична (симптоматична) - като проява на системна (или изобщо) състояние.

Етиология:

Видео: Елена Malysheva. Симптоми и лечение на миокардит

инфекциозен:
• Вирусни: Коксаки вирус А и Б, еховирус, грип A и B, цитомегаловирус, полиовируси, Епщайн-Бар вирус, имунната недостатъчност на Лице
• бактериална, рикетсиал, спирохетните: бета-хемолитични стрептококи, Corynobacterium diphtheriae, Mycoplasma пневмония, Coxiella burnetii (Fever Q), Rickettsia rickettsii (Rocky Mountain петниста треска), Borrcllia burgdorferi (Лаймска болест) -
• протозойни: Tripanosoma cruzj (Болест на Chagas) Toxoplasma Gondii -
• metazoynye (трихинелоза, ехинококоза) -
• гъбична (кандидоза, криптококоза, аспергилоза).

незаразните:
• алергични (антибиотици, сулфонамиди, метилдопа, анти-TB лекарства, ваксини и серуми) -
• токсични (кокаин, доксорубицин, антидепресанти, под действието на излишък на катехоламини - feohromotsitome и др.).

Патогенеза:
• infektsionnye-
• toksicheskie-
• алергични (имунен) -
• смесват.

Локализация:
• parenhimatoznye-
• интерстициална.

Видео: миокардит, в резултат на алергии

Тъй като разпространението на:
• ochagovye-
• дифузно.

течението:
• ostrye-
• podostrye-
• хронична.

Според резултатите:
• възстановяване
• myocarditic кардио (сърдечна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм) -
• dilatanionnaya кардиомиопатия.

Клиничните прояви на миокардит

Миокардит често предхожда от остри респираторни заболявания - миокардит развива по време на или след инфекциозно заболяване в период от няколко дни до 4 седмици.

Основните оплаквания на пациенти с миокардит са слабост, умора, сърцебиене, задух при усилие, дискомфорт или тъпа болка в сърцето. При тежки миокардит наблюдава диспнея в покой, се амплифицира в хоризонтално положение, има периферен оток. Почти всички пациенти с миокардит, има оплаквания, свързани с сърдечни аритмии и провеждане: ". Спирка" сърцебиене, смущения в сърцето, чувство на "замира", От сърдечни аритмии е най-често ekstrasistoliya- пароксизмална тахикардия и предсърдно мъждене наблюдава в тежка миокардит. Понякога в тежка миокардит развиват синкоп се дължи на увреждане на атриовентрикуларно провеждане или пароксизмална предсърдни или камерни аритмии. В допълнение, при пациенти с миокардит наблюдавани симптоми на възпалителния процес: потене, умора, ниска температура.

Клиничната картина на миокардит зависи от местоположението, степента и тежестта на възпалителния процес в миокарда.

при фокусно миокардит Клиничните прояви могат да отсъстват - има само промени в последната част на вентрикуларна комплекс на електрокардиограмата и лабораторни параметри на възпаление на активност. Въпреки това, дори и локализацията на малки огнища на възпаление в системата за съдова може да доведе до сериозно нарушаване на сърдечния ритъм и проводимост. При някои пациенти, миокардит настъпва само сърдечни аритмии. Често, вирусен миокардит, дължащи се на ниско симптом не е призната. В повечето случаи, за резултата от тези форми на миокардит благоприятно. В същото време се смята, че вирусен миокардит, дори и с по-благоприятен курс в бъдеще може да бъде причина за разширена кардиомиопатия.

Дифузната миокардит, Обикновено минава трудно. Изразено клинични прояви на застойна сърдечна недостатъчност може да се случи дори и кардиогенен шок, тежка сърдечния ритъм и проводимост. В този контекст, често възникват тромбоемболизъм в съдове, малки и големи обращение. Active миокардит често е фатален изход или дава при дилатативна кардиомиопатия.

Видео: Добре дошли Миокардит 14 февруари, 16

В 20-25% от пациентите с миокардит наблюдава болка stenokardicheskie характер. В някои случаи естеството на ангина болка в гърдите, ЕКГ промени и увеличаване на сърдечните ензими в кръвта причинява поемането на инфаркт на миокарда. Въпреки това, клинични наблюдения не потвърди тази диагноза и коронарните артерии при тези пациенти по време на коронарография, не са променени.

Диференциална диагноза миокардит.

Миокардит с мек разбира се, трябва да се разграничава от дистрофия на миокарда, което често се случва на фона на инфекциозно заболяване, или вегетативно дистопия. За остър вирусен миокардит с мека характеристика на бързо динамика на клиничните симптоми и ЕКГ промени в сравнение с инфектирането дистрофия на миокарда. Освен това, инфаркт дистрофия никакви признаци на възпаление, проявления на болестта наблюдава устойчивост на противовъзпалителната терапия. Когато съдова дистония не е характерно за началото на връзка заболяване с прехвърлянето на инфекция, няма обективни доказателства за увреждане на миокарда, променени лабораторни стойности, консервирани контрактилната функция miokarda- допълнение, има оплаквания не само сърдечна, но и невротична характер, както и множество оплаквания от други системи ,

По-скоро комплекс диференциална диагноза на хронична или продължително миокардит с дилатативна кардиомиопатия. Когато диференциалната диагноза е необходимо да се вземе предвид признаците на възпалителната активност и признаци на възпалителни лезии на други органи може имунната характер (Arthritis или артралгия, миалгия, плеврит, нефрит). Важно в диференциалната диагноза на тези две заболявания има ендомиокардна биопсия - наличие на хистологични доказателства за възпаление в миокардата позволява на носа на миокардит.

В присъствието на миокардит при пациенти със синдром на значително болка, патологична зъб Q ЕКГ hypokinetic миокардни области на ехокардиография и инфаркт на ензимна активност увеличават диференциалната диагноза с остър миокарден инфаркт трябва да се извърши. Често, само динамично наблюдение на пациенти и коронарография, за да се изключи заболяване на коронарната артерия.

лечение на миокардит

Когато миокардит целеви ограничаване на физическата активност, и по-тежки случаи - строг почивка легло за целия период на възпалителната активност и до изчезването на клиничните симптоми. Спортистите, които са имали миокардит, се съветват да избягват спортни натоварвания възстановяване на размера на сърцето, функцията на свиване и изчезването на нарушения ritma- средният период за възстановяване е 6 месеца.

Медикаментозно лечение на миокардит Той включва:
• етиологичната лечение:
• лечение патогенен
• симптоматично лечение.

В не-инфекциозен вирусен миокардит предпише антибиотици, избор на които зависи от избрания патоген и неговата чувствителност към антибиотици. Ефикасността предназначение известни антивирусни средства (римантадин, ацикловир, а-интерферон, и т.н.) В остър вирусен миокардит понастоящем не са инсталирани, целесъобразността на използването им остава неясно. Въпреки това, ние знаем, че в повечето случаи на остър вирусен миокардит настъпва благоприятно и завършва в възстановяване, без използването на всяко etiotropic фондове. В настоящия етап ние проучване на ефективността на лечението на остър и хроничен вирусен миокардит използване антилимфоцитни моноклонални антитела и средства, които стимулират производството на интерферон.

Патогенетични лечение на миокардит включва прилагане противовъзпалителни лекарства. При леки до умерени миокардит и нестероидни противовъзпалителни лекарства -... индометацин, диклофенак, ибупрофен, и т.н. Въпреки това, НСПВС за назначаване са противопоказани в острата фаза на вирусен миокардит (. През първите 2 седмици), че те могат да се подобри нараняване кардиомиоцитна. Използването на кортикостероиди за лечение на миокардит остава противоречива дължи на факта, че при експерименталните условия за тяхното използване увеличи миокардна некроза и вирусната репликация. Освен това е известно, че глюкокортикоиди намаляват производството на интерферон. Глюкокортикоидите се счита оправдано при лечението на алергичен миокардит, както и за тежки и повтарящи се разбира от миокардит с възможност за автоимунен компонент на възпаление, когато няма ефект, когато се прилага към конвенционалната терапия. Проучването за оценка на ефективността на имуносупресивна терапия в миокардит (Лечение проучването миокардит, 1995) открити никакви различия в прогнозата на пациенти в контролната група и основни групи, лекувани с преднизон в комбинация с азатиоприн, или циклоспорин.

Други области включват лечение на сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии и проводимост, тромбоемболични усложнения. Лечение на сърдечна недостатъчност се извършва чрез конвенционални средства, включително сърдечни гликозиди, диуретици и АСЕ инхибитори. В назначаване на сърдечни гликозиди Трябва да се отбележи, че пациентите с миокардит са особено чувствителни към тези лекарства, така че трябва да гледате за признаци на възможните токсични ефекти. При определяне антиаритмични лекарства се препоръчва, когато е възможно да се избегне използването на бета-блокери поради тяхната отрицателен инотропен ефект.