Контрол върху състоянието на пациента по време на механична вентилация - механична вентилация в интензивно отделение

При пациенти, вентилатор, внимателно наблюдение, за да се инсталира. Нито пък той не може да напусне миг сам. Също така важно е постоянно наблюдение с помощта на монитори за някои параметри. Но ролята на наблюдението на монитора трябва да бъде оценен правилно. От една страна, не, на най-модерните системи за наблюдение не са заместител на постоянно присъствие в Дома на опитни и специално обучени медицински персонал, а от друга - съвременни методи на мониторинг на основни функции от жизненоважно значение за тяло значително да подобри проследяването на ефективността на пациентите и даде възможност за навременно откриване и елиминиране на такива опасни усложнения като сърдечни аритмии, кръвно налягане, капка кръв кислород (РО2 кожни сензори), повишаване на телесната температура и др. тъй поставите специална устройства вградени в респиратора или прикрепени към него ( "Сигнал-3", "Argus"), сигнал неизправна устройства, налягането на системата, пречка в тръбата или дихателните пътища и т. д. За съжаление, медицински персонал понякога са склонни изключване Звукосигнализатори, тъй като не винаги разбират причината за възникване на аларма. медицинска задача - да се уверите, че алармите са постоянно включени. Лекарите и медицинските сестри трябва да се помни през цялото време, че пациентът е абсолютно безпомощен и десетки причини, може във всеки момент да доведе до непоправими последици.
Дори и с значително подобрение на пациента е необходимо най-малко веднъж на час, за да следи и записва медицинска история или карта наблюдение степен на съзнание, цвят и съдържание на влага на кожата, кръвта и централното венозно налягане, сърдечната честота, аускултаторна картина в белите дробове, Меморандума за разбирателство за VU метър (и неговото съответствие с установените стойности на устройството), налягането по време на вдишване и издишване вече са болни - респиратор. При извършване на висока честота струя вентилатор или едновременно необходимо да систематично контролира позицията на канюлата и налягане на кислорода подава към респиратора на HF.
Всяко нарушение на параметрите на вентилация изисква незабавно изясняване на причините за това. Намаляването на МР и пониженото налягане по време на вдъхновение е най-често в резултат на нарушения на Херметичната система. Повишаването на налягането на височина инхалация отразява увеличаване дишане съпротивление, причинено от натрупването на секрети в дихателните пътища тръба, канюлата, или намаляване на белия дроб (пневмоторакс, ателектаза, започвайки белодробен оток, пневмония).
При проверка на пациента е много важно не само аускултация на белите дробове, но също така и палпация на гръдния кош, с акцент върху еднаквост, симетрията и характера на дихателни звуци, както и еднообразието на движенията на гръдната стена. Когато секреция задръстванията в бронхите запълва с появата на влажни и сухи хрипове, респираторни атенюирани зони, често не са в състояние да открива чрез палпация трептене характеристика на гръдната стена. Също така е полезно от време на време да слушат респиратора на дишането маркуч.
През първите 4-5 дни на механична вентилация, както и подозира, че който и да е патологичен процес в белите дробове се показва всеки ден радиологичен контрол.
Изключително важен показател за белодробен статус е тяхната еластичност, което многократно се споменава. Предвид това, че отделният определяне на еластичните свойства и аеродинамичен бронхопулмонална апарат изисква твърде сложна техника (пневмотахограф), и не винаги на разположение, се препоръчва да се използва прост метод за изчисляване на общата оценка, наречен "ефективно разтегливост дихателните» (Ceff) [Benito S. и др., 1985].

Пр и м е р а. 1. дихателен обем 0.65 L, налягането в края на инспираторен 18 см вода. об., крайното експираторно налягане на нула.
C * ее = 0,65: (18-0) = 0,036 л / cm вода. Чл.
Дихателен обем 0.65 L, налягането в края на инспираторен 24 см вода. об., крайното експираторно налягане от 8 см вода. Чл.
Ceff = 0,65: (24-8) = 0,041 л / cm вода. Чл.
Дихателен обем 0.65 L, налягането в края инспираторния + 16 водата. об., крайното експираторно налягане -6 cm вода. Чл.
Ceff = 0,65: [16 - (-6)] = 0,029 литра / cm вода. Чл.
Ефективно разтегливост зависи от белия дроб съответствие (Cl), якост на гръдния кош (ST], и резистентността на дихателните пътища (R). В контекста на вентилатора най-важни са първите и третите параметри. NN Bendixen напр. A. (1963) считат, че Ceff е нормално 0,04-0,045 за мъже и за жени, 0,035- 0,04 л / см вода. ст. Според нашите данни, пуснете Ceff до 0.02 л / см вода. ст. и по-ниското ниво е тревожен симптом. LM Попова (1983) показва, че намалява бавно Ceff се случва по време на развитието на патологични процеси в белите дробове (пневмония, ателектаза и др.). Bys Три спад Ceff често показва,
злоупотреба на дихателните пътища (повишена R), белодробен оток [Kassil VL, 1981]. Бързите промени също могат да възникнат, когато пациент нередности адаптация към респиратор. Резкият спад говори за първия и четвъртия, увеличава - Третият вид несинхронност. При липса на усложнения и постепенно подобрение Ceff пациент обикновено нараства прогресивно. Ceff постоянен спад е знак за влошаването на бронхопулмонална апарат. Като се има предвид изложеното по-горе, ние препоръчваме, че през деня няколко пъти, за да се определи ефективното разтегливостта и да бъдат сигурни, да улови своята значимост в историята на картата на заболяване или наблюдение.
При наблюдението на състоянието на хемодинамиката важно централен венозен налягане. Обикновено, в вентилатор е по-висока, отколкото в спонтанно дишане. Тази разлика по себе си е изключително информативен: при пациенти с хиповолемия е 40-50 мм вода. Чл. и повече, докато обикновено се колебае в нормален обем циркулираща кръв от порядъка на 20-30 мм вода. Чл. При измерване целесъобразно за 2-3 мин деактивиране маска и определи дали централен венозен налягане по време на спонтанно дишане е различна от стойността, получена при вентилатора. Пациенти с остра дихателна недостатъчност прогресивно нарастване централен венозен налягане до над 150 мм живачен стълб. Чл. често тя представлява монтиране патологичен процес в белите дробове (белодробен оток, "шок на белия дроб") и дясната сърдечна недостатъчност.
При извършване на продължителна механична вентилация трябва най-малко 2-3 пъти на ден за наблюдение газове и CBS артериална и венозна смесен на капилярна кръв. Ако състоянието на пациента е стабилно, артериално кръвно проба може да се приема веднъж дневно, и след това да се ограничава до изследване на само капилярна кръв. С очевидно подобряване на състоянието на пациента, която се оценява от клинични и радиологични характеристики, както и ако Po> капилярна кръв надвишава 100 mm Hg. Чл., Е възможно да не вземе кръв от артерия. Ако промените параметрите на механична вентилация за анализ на кръв не се препоръчва да се вземат по-рано от 20-25 минути.
Еднакво важно е ежедневно наблюдение на отделяне на урина, водно-електролитния баланс, нивото на урея и други биохимични параметри, както и състоянието на съсирването на кръвта.

Тя трябва да бъде строго помисли загубата на течности чрез сонди и канализацията. Препоръчително е да се един слот в рамките на 2-3 дни, за да извърши tsitobakteriologicheskoe храчки, определяне на чувствителността на флора към антибиотици.

Видео: KardiRu - медицинско изделие, която ви позволява да се следи състоянието на сърцето